Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN KUNJUNGAN

PUSTU / POLINDES :

Status
Jenis
Tanggal Nama Pasien Jkl Umur Alamat Diagnosa
Kunjungan
Bayar
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               

*)Status bayar diisi dengan Petugas Pustu/Polindes,


b=bayar, g = gratis (ks) a=askes
l=gratis lain selain ks

*)Jenis kunjungan diisi dengan _____________________


P = pengobatan, KIA = KIA, KB = KB, g = Gigi NIP.
I = imunisasi, l = lainnya,

Anda mungkin juga menyukai