Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BUOL PEMERINTAH KABUPATEN BUOL PEMERINTAH KABUPATEN BUOL PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA DAN KELUARGA BERENCANA DAN KELUARGA BERENCANA DAN KELUARGA BERENCANA
KANTOR UPTD PUSKESMAS MODO KEC. BUKAL KANTOR UPTD PUSKESMAS MODO KEC. BUKAL KANTOR UPTD PUSKESMAS MODO KEC. BUKAL KANTOR UPTD PUSKESMAS MODO KEC. BUKAL
Jln. Trans Sulawesi Desa No. 301 Modo Kecamatan Bukal Kode POS 94563 Jln. Trans Sulawesi Desa No. 301 Modo Kecamatan Bukal Kode POS 94563 Jln. Trans Sulawesi Desa No. 301 Modo Kecamatan Bukal Kode POS 94563 Jln. Trans Sulawesi Desa No. 301 Modo Kecamatan Bukal Kode POS 94563
Email : uptdpuskesmasmodo98@gmail.com Email : uptdpuskesmasmodo98@gmail.com Email : uptdpuskesmasmodo98@gmail.com Email : uptdpuskesmasmodo98@gmail.com

Rawat Rawat Rawat Rawat Rawat Rawat Rawat Rawat


UGD UGD UGD UGD
Jalan Inap Jalan Inap Jalan Inap Jalan Inap

Nama : Nama : Nama : Nama :


Umur : Umur : Umur : Umur :
Alamat : Alamat : Alamat : Alamat :
Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :

Diagnosa Diagnosa Diagnosa Diagnosa


dr. Pemeriksa dr. Pemeriksa dr. Pemeriksa dr. Pemeriksa
No.RM No.RM No.RM No.RM

Anda mungkin juga menyukai