PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
KANTOR UPTD PUSKESMAS MODO
Jln. Trans Modo No. 301 Kecamatan Bukal Kode Pos 94566 Telp. (0445)
Email; uptdpuskesmasmodo98@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094/PKM- Modo/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : I Wayan Gara., A.Md.Kep
Nip : 19740902 199503 1 001
Jabatan : Kepala Kantor UPTD Puskesmas Modo

Dengan ini memberikan tugas kepada:

N Pangkat/
Nama Nip Jabatan
o Golongan

1. Dewi Sinta., A.Md.Keb 19880918 201705 2 002 Pengatur/II c Staf

Puskesmas
2. Maria Densiana I.L., - - Modo
A.Md. Keb

Untuk melaksanakan tugas : Kelas Ibu Hamil di desa Bukal wilayah UPTD Puskesmas
Modo.
Tanggal Pelaksanaan : Dari tanggal : November s/d November 2020
Lama Pelaksanaan : 4 hari kerja.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Modo, November 2020

Kepala UPTD Puskesmas Modo

I Wayan Gara., A. Md.Kep

Nip. 19740902 199503 1 001
 TANDA TANGAN DAN
NO TANGGAL DESA
CAP KEPALA DESA

1. November 2020 Bukal

…………………………..

2. November 2020 Bukal

…………………………..

3 November 2020 Bukal

…………………………..

4 November 2020 Bukal

…………………………..