DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA

UPTD. PUSKESMAS DULUKAPA

Jln. Trans Sulawesi Desa Deme I Kec. Sumalata Timur

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal / Jam Jenis Kelamin Laki – laki / Perempuan

Nama Pasien No. RM B. URINALISA

C. KIMIA DARAH N Nilai

Umur Status Jaminan JKN / UMUM Jenis Test Hasil
o Rujukan
Alamat Dokter/Bidan Nilai Rujukan 1. Warna
No Jenis Test Hasil
Pria Wanita 2. Protein Negatif
B. HEMATOLOGI A. HEMATOLOGI B. IMUNOSEROLOGI
3. Brt Jenis 1.010-1.015
Nilai Rujukan 1. GDP g/dl Rujukan 70 - 110 No
Nilai Jenis Nilai
No Jenis Test Hasil No Jenis Test Hasil Hasil
Test
4. pH Rujukan 5.0 – 7.0
Pria Wanita Pria Wanita
2. GDS g/dl 75 - 140 1. HIV NR
1. HB g/dl 13.0-18.0 12.0-16.0 1. HB g/dl 13.0-18.0 12.0-16.0
B. URINALISA 3.4–7.0 2.
2.4–6.0 B. SPUTUM
HbsAg NR
2. HCT % 45-55 40-50 2. HCT4. Asam Urat % 45-55g/dl 40-50
C. KIMIA DARAH N Nilai N
3. Eritrosit Jt/µ 4.5 - 5.5 4.0 – 5.0 Jenis Test Hasil 3. Sipilis Jenis Test NegatifHasil
o Rujukan 3. Eritrosit Jt/µ 4.5 - 5.5 4.0 – 5.0 o
5. kolestrol g/dl < 200
4. Leukosit /µ Nilai
5.000-10.000
Rujukan 1. Warna 4. Leukosit /µ 5.000-10.000 4. Malaria BTA
1. Negatif
No Jenis Test Hasil
5. PLT Rb/µ Pria 150-450
Wanita 2. Protein Negatif 5. PLT Rb/µ 150-450
PETUGAS LAB 5. Dengue DOKTERNegatif
Gol. A / B / AB / O 3. Brt Jenis 1.010-1.015 6. Gol.Darah A / B / AB / O
1. 6.GDP g/dl 70 - 110
Darah 4. pH 5.0 – 7.0
2. GDS g/dl 75 - 140

3.4–7.0 2.4–6.0 B. SPUTUM

4. Asam Urat g/dl
N
Jenis Test Hasil
5. kolestrol g/dl < 200 o
1. BTA

PETUGAS LAB DOKTER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA

UPTD. PUSKESMAS DULUKAPA
Jln. Trans Sulawesi Desa Deme I Kec. Sumalata Timur

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal / Jam Jenis Kelamin Laki – laki / Perempuan

Nama Pasien No. RM
Umur Status Jaminan JKN / UMUM
Alamat Dokter/Bidan