PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUNTA
Alamat :Jln.Setia Budi, Kec.Bunta Kode Pos 94753
Email : puskesmasbunta2@gmail.com Hp. 082395053379/08539783519
FORMULIR HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Dokter Pengirim : Ruangan :

No RM : Jenis Spesimen :
Nama : Jam Pengambilan Sampel :
TTL : Jam Keluar Hasil :
Jenis kelamin :

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI
Hb (Hemoglobin) g/dl L : 14-18
P: 12-16
Darah Rutin
KIMIA KLINIK
Gula Darah Sewaktu (GDS) mg/dl 60 -140
Gula Darah Puasa (GDP) mg/dl 60 - 126
Gula Darah 2JPP (GD2PP) mg/dl 140 - 200
AsamUrat mg/dl L : 3,4 - 7,0
P : 2,4 - 5,7
Kolesterol mg/dl <200
URINALISA
Protein Positif/Negatif
Reduksi Positif/Negatif
PH 5
Sedimen Urine
Leukosit 0-3 /lpb
Eritrosit 0-3 /lpb
Ephitel cell 0-2 /lpb
Kristal Negatif
Bakteri <2
Plano Tes Positif/Negatif
BAKTERIOLOGI
Pemeriksaan BTA Positif/Negatif
Pemeriksaan Kusta Positif/Negatif
PARASITOLOGI
Malaria Positif/Negatif
IMUNOSEROLOGI
HIV Positif/Negatif
Shypilis Positif/Negatif
Hbsag Positif/Negatif
Rapid Tes Covid-19 Positif/Non Reaktif
Golongan Darah/RH A, B, AB, O/+/-
NS.1 Negatif
Ig G Dengue Negatif
IgM Dengue Negatif
*STABILO PINK( HASIL NILAI KRITIS ) Bunta.

( )

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUNTA
Alamat :Jln.Setia Budi, Kec.Bunta Kode Pos 94753
Email : puskesmasbunta2@gmail.com Hp. 082395053379/08539783519
FORMULIR HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Dokter Pengirim : Ruangan :

No RM : Jenis Spesimen :
Nama : Jam Pengambilan Sampel :
TTL : Jam Keluar Hasil :
Jenis kelamin :

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

IMUNOSEROLOGI
Samonela thyphi
O Neg/titer<1/160
H Neg/titer<1/160

Salmonela Parathyphi
AO Neg/titer<1/160
AH Neg/titer<1/160
BO Neg/titer<1/160
CO Neg/titer<1/160
CH Neg/titer<1/160

Bunta.

( )