PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU
KECAMATAN WULANGGITANG

FORM HASILPEMERIKSAAN LABORATORIUM

NO. FF : Nama Pasien :

NO.Register : Umur :
Dokter/Perawat/Bidan : Alamat :
Tanggal :

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

HEMATOLOGI  URINALISA
Hemaglobin L:12-18 P: 12-16 gr/dl HCG Negatif
Leukosit 3200-10.000 sel/ul Urin Lengkap
Eritrosit L; 4.3jt-5.7jt sel/ul Makroskopis:
Trombosit 150.000-450.000 sel/ul PH 5.0-8.0
Hematokrit Berat Jenis 1.000-1.030
Golongan Darah Urobilinogen Negatif
Protein Negatif
KIMIA DARAH Darah Negatif
GDS <200 mg/dl Glukosa Negatif
GDP <108 mg/dl Bilirubin Negatif
GD2JPP <140 mg/dl Keton Negatif
Cholesterol <200 mg/dl Leukosit Negatif
Asam Urat L: 3.5-7 P: 2-6.6 mg/dl Creatinin Negatif
Ureum 8-24 gr/dl Mikroskopis :
Creatinin L: 0.6-1.1 P: 0.5-1.1 mg/dl Bakteri Negatif
Jamur Negatif
Epitel Negatif
IMUNOSEROLOGI Kristal Negatif
HBsAg Negatif Silinder Nagatif
HIV Negatif  BAKTERIOLOGI
Sifilis Negatif BTA
Widal : O Negatif Sewaktu Negatif
H Negatif Pagi Negatif
AO Negatif Sewaktu Negatif
BO Negatif Kusta /Lepra Negatif
Rapid Antigen Covid-19 Non Reaktif
 PARASITOLOGI
 TCM Malaria Negatif
TB Negatif

Boru,………………………
Mengetahui,
Pengelola Laboratorium

Yohana Baptista T. Mukin, AMAK

NIP. 19850624 200904 2 004