DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS WONOGIRI
JL. MT. Haryono No. 51 Kelapa Tujuh Kec. Kotabumi Selatan KP 34511
e-mail : puskesmaswonogiri2015@gmail.com

FORMULIR HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : Tanggal :
Umur : Dokter : dr. Endang sulistyawati
Jenis Kelamin :

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

HEMATOLOGI
Hemoglobin L : 14-18 g/dl
P : 12-16 g/dl
Golongan Darah

KIMIA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu 80-140 mg/dl
Glukosa Darah Puasa 80-120 mg/dl
Asam Urat L: 3-7 mg/dl
P: 3-6 mg/dl
Kolesterol Total < 200 mg/dl

SEROLOGI
Anti HIV Negatif
Anti HbsAG Negatif
Anti Sifilis Negatif

SEROLOGI
BTA Sewaktu Negatif
BTA pagi Negatif
TCM EXPERT Negatif

URINALISIS
PP Test Negatif
Protein Urin Negatif
Reduksi Negatif

Wonogiri, 2022
Petugas Laboratorium

( )