PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKEUSIK
Jln Alun-Alun Selatan N0 4, Cikeusik- Pandeglang Kode Pos 42286

No. RM : Umum/Jaminan :
Nama : Tanggal Pemeriksaan :
Umur : No. registrasi laboratorium :
Alamat : Pengirim :

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI SATUAN

Hematologi
Pria : 14 – 18 g/dl
 Haemoglobin
Wanita : 12 – 16 g/dl
Anak : 11 – 13 g/dl
Kimia Klinik
 Gula darah Puasa < 126 mg/dl
< 200 mg/dl
 Gula darah sesaat
 Uric Acid Pria : 3,5 – 7 mg/dl
Wanita :2,6 – 6 mg/dl
< 200 mg/dl
 Cholesterol

Urinalisa
Negatif
 Urin Rutin ( Makro,
ph, Protein,
reduksi )
-
 Test kehamilan
-
Serologi
 Golongan darah
Negatif
Mikrobiologi
Non reaktif
 BTA
Non Reaktif
HIV Non Reaktif
HBsAg
Rapid Covid - 19