RUJUKAN LABORATORIUM

: /SOP/PKM-
No. Dokumen
CKS/II/2022
SOP No. Revisi : 1/2
Tanggal Terbit : Februari 2022
Halaman : 1 dari 3
UPT
PUSKESMAS ALIK WAHYUDI
CIKEUSIK

1.Pengertian Rujukan laboratorium adalah pelimpahan suatu tanggung jawab atas

permintaan laboratorium ke pelayanan laboratorium lain yang lebih memadai.
2.Tujuan Sebagai acuan untuk penatalaksanaan rujukan laboratorium
3.Kebijakan Kebijakan kepala UPT Puskesmas Cikeusik Nomor 800/
/SK/PKM-CKS/I/2022 Tentang Manajemen Penunjang Layanan Klinis
4.Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No.37 Tahun 2012 tentang penyelenggaraan
Laboratorium Puskesmas
5.Prosedur 1. Analis melakukan pencatatan di buku register rujukan laborat
2. Analis memberitahukan kepada pasien atau keluarga bahwa pemeriksaan
yang diminta tidak dapat dikerjakan di lab puskesmas karena alasan
tertentu
3. Analis meminta persetujuan pasien apakah mau dibuatkan rujukan atau
tidak.
4. Analis membuatkan surat rujukan ke instansi laboratorium lain apabila
pasien bersedia dirujuk.
5. Analis menyerahkan surat rujukan kepada pasien
6. Analis memberitahukan kepada dokter bahwa pasien telah dibuatkan
rujukan laboratorium.
7. Analis mengembalikan rekam medis. ke bagian pendaftaran.
6. Diagram alir
Analis melakukan
pencatatan di buku
register rujukan laborat

7. Hal-hal yang Periksa kembali identitas pasien dan jenis pemeriksaan saat membuatkan
perlu rujukan
diperhatikan
8. Unit terkait LABKESDA
9. Dokumen 1. buku register lab
terkait 2. form rujukan pemeriksaan laboratorium
10. Rekam historis No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai di
berlakukan
1
2
3
4
5
 RUJUKAN LABORATORIUM
: /DT/PKM-
No. Dokumen
CKS/II/2022
DAFTAR No. Revisi : 1/2
TILIK
Tanggal Terbit : Februari 2022
Halaman : 1 dari 1
UPT
PUSKESMAS ALIK WAHYUDI
CIKEUSIK

DAFTAR TILIK

Unit : ……………………………………………………….

Nama Petugas : ……………………………………………………….

Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………….

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

1. Apakah Analis melakukan pencatatan di buku register rujukan laborat?
2. Apakah Analis memberitahukan kepada pasien atau keluarga bahwa
pemeriksaan yang diminta tidak dapat dikerjakan di lab puskesmas
karena alasan tertentu?
3. Apakah Analis meminta persetujuan pasien apakah mau dibuatkan
rujukan atau tidak?
4. Apakah Analis membuatkan surat rujukan ke instansi laboratorium lain
apabila pasien bersedia dirujuk?
5. Apakah Analis menyerahkan surat rujukan kepada pasien?
6. Apakah Analis memberitahukan kepada dokter bahwa pasien telah
dibuatkan rujukan laboratorium?
7. Apakah Analis mengembalikan rekam medis. ke bagian pendaftaran?

Cikeusik, / /2022
Pelaksana/Auditor

(....………………….)