RUJUKAN LABORATORIUM

No. Dokumen :
Tanggal Terbit :
SOP No Revisi :
Halaman :

Puskesmas Rawat H. Nurhasan, SKM

Inap NIP.
Gunungkencana 196209021985011002

1. Pengertian Rujukan laboratorium adalah pelimpahan suatu tanggung jawab atas

permintaan laboratorium ke pelayanan laboratorium lain yang lebih
memadai.
2. Tujuan Untuk melimpahkan suatu pemeriksaan ke pelayanan laboratorium
yang lebih memadai.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Rawat Inap Gunungkencana
Nomor : / SK/ /Pkm – Gk / / 2017

4. Referensi Good laboratory practice

5. Alat dan Bahan

6. Prosedur 1. Petugas menerima blangko permintaan pemeriksaan

2. Petugas melakukan pencatatan di buku register
3. Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa pemeriksaan
yang diminta tidak dapat dikerjakan karena alasan tertentu
4. Petugas meminta persetujuan pasien apakah mau dibuatkan
rujukan atau tidak..
5. Petugas membuatkan surat rujukan ke instansi laboratorium lain
apabila pasien bersedia dirujuk..
6. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien
7. Petugas memberitahukan kepada dokter bahwa pasien telah
dibuatkan rujukan laboratorium.
8. Petugas mengembalikan rekam medis. ke bagian pendaftaran.

7. Diagram Alir
Petugas menerima blangko permintaan pemeriksaan
 Petugas melakukan pencatatan di buku register

Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa pemeriksaan

yang diminta tidak dapat dikerjakan karena alasan tertentu

Petugas meminta persetujuan pasien apakah mau dibuatkan

rujukan atau tidak..

Petugas membuatkan surat rujukan ke instansi laboratorium

lain apabila pasien bersedia dirujuk..

Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien

Petugas memberitahukan kepada dokter bahwa pasien telah

dibuatkan rujukan laboratorium.

Petugas mengembalikan rekam medis. ke bagian pendaftaran.

8. Hal-hal yang perlu

diperhatikan

9. Unit Terkait 1. Laboratorium

2. Rekam Medis

10. Dokumen Terkait

11. Rekaman Historis Perubahan

No Isi Perubahan Tgl.mulai perubahan

RUJUKAN LABORATORIUM
No. Dokumen :
 DAFTAR Tanggal Terbit :
TILIK No Revisi :
Halaman :

Puskesmas Rawat H. Nurhasan, SKM

Inap NIP.
Gunungkencana 196209021985011002

Unit :
1. Laboratorium
2. Rekam Medis
Nama Petugas :…………………………………………………………………………..
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………………………………………………..

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB

Apakah Petugas menerima blangko permintaan pemeriksaan ?
1.
Apakah Petugas melakukan pencatatan di buku register?
2.
Apakah Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa pemeriksaan
3.
yang diminta tidak dapat dikerjakan karena alasan tertentu?
Petugas meminta persetujuan pasien apakah mau dibuatkan rujukan
4.
atau tidak ?

5. Apakah Petugas membuatkan surat rujukan ke instansi laboratorium lain

apabila pasien bersedia dirujuk ?

6. Apakah Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien ?

Apakah Petugas memberitahukan kepada dokter bahwa pasien telah
7.
dibuatkan rujukan laboratorium ?

8. Apakah Petugas mengembalikan rekam medis ke bagian pendaftaran ?

Jumlah

CR

Gunungkencana,………., ………………..
Observer Tindakan

………………………….
NIP. ……………………..