RUJUKAN LABORATORIUM

No. Dokumen : 800/271/PKM-PCG/V/2023

No. Revisi :
Tanggal Terbit : 09 Mei 2023
SOP Halaman : 1/2

UPT
PUSKESMAS DEPI DINATA
PICUNG
1. Pengertian Rujukan laboratorium adalah pelimpahan suatu tanggung jawab atas
permintaan laboratorium ke pelayanan laboratorium lain yang lebih memadai.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melimpahkan suatu
pemeriksaan ke pelayanan laboratorium yang lebih memadai .
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor: 800/045/SK/PKM-PCG/V/2023
Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Laboratorium UPT Puskesmas Picung.
4. Referensi 1. Permenkes RI no 37 tahun 2012 tentang penyelengaraan laboratorium
pusat kesehatan masyarakat.
5. Prosedur/ 1. Petugas laboratorium menerima rujukan pemeriksaan laboratorium.
Langkah- 2. Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa pemeriksaan yang
langkah
diminta tidak dapat dikerjaka karena pemeriksaan laboratorium tidak
tersedia di puskesmas.
3. Petugas meminta persetujuan pasien apakah mau dibuatkan rujukan
atau tidak.
4. Petugas membuatkan surat rujukan ekternal laboratorium ke instansi
laboratorium lain yang sudah lengkap pemeriksaannya.
5. Petugas menyerahkan formulir pemeriksaan laboratorium kepada
pasien .
6. Petugas memberitahukan kepada dokter bahwa pasien telah dibuatkan
formulir pemeriksaan untuk rujukan.
6. Unit Terkait 1. Laboratorium

7. Rekam Histori NO Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal

diberlakukan
1
2
3
4
5
 RUJUKAN LABORATORIUM
No. Dokumen : 800/271/PKM-PCG/V/2023
No. Revisi :
Tanggal Terbit : 09 Mei 2023
SOP Halaman : 1

UPT
PUSKESMAS DEPI DINATA
PICUNG

Ruang
Nama Petugas Penilik
Nama Petugas yang di tilik
Tanggal Pelaksanaan
DAFTAR TILIK
: .............................................................
: .............................................................
: .............................................................
: .............................................................

No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Petugas laboratorium menerima rujukan pemeriksaan
laboratorium ?
2 Apakah Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa pemeriksaan
yang diminta tidak dapat dikerjaka karena pemeriksaan laboratorium
tidak tersedia di puskesmas ?
3 Apakah Petugas meminta persetujuan pasien apakah mau dibuatkan
rujukan atau tidak ?
4 Apakah Petugas membuatkan surat rujukan ekternal laboratorium ke
instansi laboratorium lain yang sudah lengkap pemeriksaannya ?
5 Apakah Petugas menyerahkan formulir pemeriksaan laboratorium
kepada pasien?
6 Apakah petugas memberitahukan kepada dokter bahwa pasien telah
dibuatkan formulir pemeriksaan untuk rujukan?
Jumlah
Picung,....................2023
Pelaksana/ Auditor

(…............... ………..)