PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKEUSIK
Jl. Alun-alun Selatan No 4 Cikeusik - Pandeglang Kode Pos 42286

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CIKEUSIK
NOMOR : 800/ /SK/PKM-CKS/I/2021

TENTANG
JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS CIKEUSIK

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan

pelayanan klinis di UPT Puskesmas Cikeusik, maka perlu dilakukan
pengembangan pelayanan klinis yaitu melalui pemeriksaan
laboratorium UPT Puskesmas Cikeusik;
b. bahwa untuk melaksanakan pemeriksaan laboratorium perlu
ditentukan jenis - jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat
dilaksanakan di UPT Puskesmas Cikeusik;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cikeusik tentang
Jenis – Jenis Pemeriksaan Laboratorium.

Mengingat : 1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

2. Keputusan Menteri Kesehatan No.364/MENKES/SK/III/2003 Tentang
Laboratorium Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar UPT Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan No.1674/MENKES/SK/XII/2005
Tentang Pedoman Jejaring Pelayanan Laborat Kesehatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 37 tahun 2012 Tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No.657/MENKES/PER/VIII/2009
Tentang Pengiriman Penggunaan Spesimen Klinik, Materi Biologik
dan Muatan Informasinya;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No.1501/MENKES/PER/X/2010
Tentang Jenis Penyakit Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah dan
Upaya Penanggulangannya;
8. KMK No. 298 tentang Pedoman Akreditasi Laboratorium;
9. Permenkes No. 43 tahun 2013 tentang Cara Penyelenggaraan
Laboratorium Klinik Yang Baik.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIKEUSIK TENTANG

JENIS–JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM.

KESATU : Menentukan jenis – jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat

dilaksanakan di UPT Puskesmas Cikeusik sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini terlampir dalam lampiran I.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cikeusik
Pada Tanggal : Februari 2021

KEPALA UPT PUSKESMAS CIKEUSIK

IYOT SA’DIAH
 Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Cikeusik
Nomor : 800/ /SK/PKM-CKS/I/2021
Tentang : Jenis-jenis Pemeriksaan Laboratorium
yang tersedia

NOMOR : / / PKM-CKS/2021
TENTANG : JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

NO BIDANG JENIS PEMERIKSAAN

1. HEMATOLOGI HAEMOGLOBIN

MALARIA
GOLONGAN DARAh

2. KIMIA KLINIK GULA DARAH PUASA

GULA DARAH SEWAKTU
ASAM URAT
CHOLESTEROL

3. URINE PROTEIN URUN

4. MIKROBIOLOGI BTA (BATANG TAHAN ASAM)

5. SEROLOGI RAPID HIV (SD, FOCUS DAN VIKIA)

RAPID HBsAg
RAPID SHYPILIS
RAPID DENGUE BLOOD IgG
RAPID DENGUE BLOOD IgM

Ditetapkan di : Cikeusik
Pada Tanggal : Februari 2021

KEPALA UPT PUSKESMAS CIKEUSIK

IYOT SA’DIAH