PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

:192.5/PKM.MU/
No. Dokumen
II/2018
SOP No. Revisi : 01
Tanggal Terbit : 27/02/2017
Halaman : 1/2
Dr. Hj. Nurhayati
PUSKESMAS Ingratubun, M.Kes
DAHLIA Nip. 19671007
200212 2 004

1. Pengertian Kegiatan melakukan permintaan pemeriksaan laboratorium

2. Tujuan Sebagai acuan melakukan permintaan pemeriksaan

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Dahlia Nomor : 50.5/PKM.MU/I/2017 tentang

3. Kebijakan
Permintaan Pemeriksaan pengambilan, penyimpanan specimen.

4. Referensi Permenkes nomor 37 tahun 2012

Form permintaan pemeriksaan

a. Mencatat nama pasien dan jenis pemeriksaan di buku permintaan
pemeriksaan laboratorium
b. Mengisi formulir permintaan pemeriksaan laboratorium sesuai dengan jenis
pemeriksaan
5. Langkah- c. Menyediakan tempat penampungan bahan pemeriksaan dan masing-
Langkah
masing tempat diberi etiket yang lengkap dan jenis meliputi :
 Nama pasien
 Umur
 Tanggal pengambilan
d. Menulis hasil pemeriksaan laboratorium
 Catat nama pasien

Isi form permintaan

pemeriksaan

6. Bagan Alir Sediakan tempat

penampungan

Hasil pemeriksaan

1. Poli Umum
2. KIA
7. Unit terkait
3. UGD,
4. Poli Gigi

2/2
 DAFTAR TILIK

PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

TIDAK
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
Apakah Mencatat nama pasien dan jenis pemeriksaan di buku
1
permintaan pemeriksaan laboratorium ?

Apakah Mengisi formulir permintaan pemeriksaan laboratorium

2
sesuai dengan jenis pemeriksaan ?

Apakah menyediakan tempat penampungan bahan

3
pemeriksaan dan masing-masing tempat diberi etiket yang
lengkap dan jenis meliputi : Nama pasien, Umur, Tanggal
pengambilan dan Macam pemeriksaan ?

Apakah petugas menulis hasil pemeriksaan laboratorium ?

4

Jumlah

CR (%)

Makassar,……………

Auditor