INSTALASI LABORATORIUM

KLINIK HYGEIA NUSANTARA

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

TANGGAL : NAMA :
WAKTU PENGAMBILAN : USIA/JK :
DOKTER : ALAMAT :

HEMATOLOGI
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
HEMOGLOBIN ANAK 10 – 16 mg/dl
PEREMPUAN 12 – 16 mg/dl
LAKI-LAKI 13 – 18 mg/dl
LEUKOSIT 4000 – 10.000 U/L
ERITROSIT ANAK 3,5 – 5,5 Juta
PEREMPUAN 4,0 – 5,0 Juta
LAKI-LAKI 4,5 – 5,5 Juta
HEMATOKRIT ANAK 30 – 48%
PEREMPUAN 36 – 48%
LAKI-LAKI 42 – 54%
TROMBOSIT 150.000 – 450.000 U/L
LED PEREMPUAN 0 – 20 mm/Jam
LAKI-LAKI 0 – 10 mm/Jam
GOLONGAN DARAH
KIMIA DARAH
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
GLUKOSA SEWAKTU < 140 mg/dl
GLUKOSA PUASA < 110 mg/dl
GLUKOSA 2 JAM PP < 140 mg/dl
KOLESTEROL TOTAL < 200 mg/dl
HDL > 45 mg/dl
LDL < 130 mg/dl
TRIGLISERIDA < 200 mg/dl
ASAM URAT PEREMPUAN 2,4 – 5,7 mg/dl
LAKI-LAKI 3,4 – 7,0 mg/dl
UREUM 10 – 50 mg/dl
CREATININ PEREMPUAN 0,6 – 1,1 mg/dl
LAKI-LAKI 0,7 – 1,3 mg/dl
SGOT PEREMPUAN 0 – 31 U/L
LAKI-LAKI 0 – 37 U/L
SGPT PEREMPUAN 0 – 31 U/L
LAKI-LAKI 0 – 34 U/L
BILIRUBIN TOTAL 0,1 – 1,1 mg/dl
BILIRUBIN DIRECT 0,1 – 0,25 mg/dl
BILIRUBIN INDIRECT 0,1 – 0,75 mg/dl
ALBUMIN 3,5 – 5,5 gr/dl
PROTEIN TOTAL 6,6 – 8,7 gr/dl
GLOBULIN 1,5 – 3,0 gr/dl
IMUNOSEROLOGI
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
WIDAL
TUBEX NEGATIF : 0 – 2
POSITIF : 4 – 10
HBsAg NEGATIF
HIV NEGATIF
SIFILIS NEGATIF
URINALISA
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
LENGKAP
TES KEHAMILAN
NARKOBA

PEMERIKSA
 INSTALASI LABORATORIUM

KLINIK HYGEIA NUSANTARA

PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama Pasien Dokter

Alamat Alamat
Umur Tn L/P Telp Telp
Keterangan Klinik Tanggal

Hematologi Kimia Darah Imunoserologi

 Hemoglobin Gula Darah  Widal
 Eritrosit  Glukosa Sewaktu  Tubex
 Hematokrit  Glukosa Puasa  HbsAg
 Trombosit  Glukosa 2 jam PP  HIV
 Led  Sifilis
 Golongan Darah Faal Hati Urinalisa
 SGOT  Urine Lengkap
 SGPT  Tes Kehamilan
 Narkoba
Faal Ginjal
 Ureum
 Creatinin
 Asam urat

Profil Lipid
 Kolesterol total
 HDL
 LDL
 Trigliserida