KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

MENARA GADING
Jl. Raya Timur Wangon, Klapagading Kulon, Wangon 53176
Telp. (0281) 6849256 e-mail : klinikmg@gmail.com
RM
HASIL PEMERIKSAAN 5.2
LABORATORIUM

Nama pasien : Ny. Nidem Jenis kelamin : P

No. Laboratorium : 00016 Ruang : 3B
Umur : 61 Tahun Tanggal permintaan : 27 Oktober 2021 Jam : 08.58
Alamat : Kr. Talun Kidul Diagnosa klinik :
HEMATOLOGI KIMIA DARAH
Parameter Hasil Nilai normal Parameter Hasil Nilai normal
Bayi baru lahir : 15 – 20 g/dl Glukosa darah
Bayi : 9 – 14 g/dl Anak : 12 – 15g/dl Glukosa puasa 70 -115 mg / dl
Hemoglobin
10,0 Wanita dewasa : 12 – 16 g/dl Glukosa 2 jam pp ≤ 140 mg / dl
Pria dewasa : 14 – 18g/dl Glukosa sewaktu 127 ≤ 200 mg /dl
Bayi baru lahir:  44-65(%) Cholesterol total 93 ≤ 200 mg /dl
Anak (1-3 tahun) :  29-40 (%) Trigliserid 74 – 172 mg / dl
Anak (4-10 tahun) :  31-43 (%) Pria : 3,0 – 7,2 mg / dl
Hematokrit Asam urat
Pria dewasa : 40-50 (%) 3,4 Wanita : 2,0 – 6,0 mg / dl
26 Wanita dewasa : 36-46 (%) Ureum darah 10 – 50 mg/dl
Pria : 0,9 – 1,3 mg/dl
Creatinin darah
Wanita : 0,6 – 1,1 mg/dl
Pria : 4,5 – 5,5 jt Wanita : 4 – 5 jt Pria : ‹ 37 UI/L
Eritrosit 3,69 SGOT
Wanita : ‹ 31UI/L
Bayi : 6.000 – 17.000 sel / µl darah Pria : ‹ 41 UI/L
SGPT
Leukosit sWanita : ‹31UI/L
13.300 Dewasa : 4.000- 10.000sel / µl darah
Trombosit 499.000 150.000 – 400.00 sel / µl darah IMUNOSEROLOGI
Pria : 0 – 15 mm/ jam Ns1 Negatif
LED Widal
S. tiphy O 1/80 Negatif
S. tiphy H 1/80 Negatif
Basofil 0–1% HbsAg Negatif
Eosinofil 1–3% HIV Negatif
Neutrofil 2 -6 %
Tes kehamilan
batang
Neutroful 82 50 -70 %
Golongan darah
segmen
Rhesus
Limfosit 13 20 -40 % BAKTERIOLOGI
5 2–8% BTA I Negatif
Monosit BTA II
BTA III
MCV 72 80 – 90 fl PARASITOLOGI
MCH 27 28 – 32 pgr Malaria Negatif
MCHC 38 32 – 36 %
URINALISA
Warna Kuning muda – kuning tua Sedimen urin
Kejernihan Jernih - agak keruh Eritrosit 1 – 3 /LPB
5,5 – 6,5 Pria : ‹ 5 /LPB
Ph Leukosit
Wanita :‹ 15/LPB
Berat jenis 1,003 – 1,030 Epitel gepeng Positif
Reduksi urin Negatif Epitel bulat Negtif
Protein urin Negatif Epitel transisional Negatif
Silinder Hyalin Negatif
Blood Negatif Silinder granula Negatif
Keton Negatif Silinder eritrosit Negatif
Bilirubin Negatif Silinder leukosit Negatif
Glucose Negatif Bakteri Negatif
Leukosit Nrgatif Yeast Negatif
Nitrit Negatif Ca Oxalat Negatif
Asam urat Negatif
Nama Pemeriksa : Susi Triple phospate Negatif
 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
MENARA GADING
Jl. Raya Timur Wangon, Klapagading Kulon, Wangon 53176
Telp. (0281) 6849256 e-mail : klinikmg@gmail.com
RM
HASIL PEMERIKSAAN 5.2
LABORATORIUM

Tanda tangan :

Nama pasien : Ny. Sumarni Jenis kelamin : P

No. Laboratorium : 00017 Ruang : 3D
Umur : 65 Tahun Tanggal permintaan : 27 Oktober 2021 Jam : 08.58
Alamat : Gentawangi 6/5 Diagnosa klinik :
HEMATOLOGI KIMIA DARAH
Parameter Hasil Nilai normal Parameter Hasil Nilai normal
Bayi baru lahir : 15 – 20 g/dl Glukosa darah
Bayi : 9 – 14 g/dl Anak : 12 – 15g/dl Glukosa puasa 70 -115 mg / dl
Hemoglobin
8,1 Wanita dewasa : 12 – 16 g/dl Glukosa 2 jam pp ≤ 140 mg / dl
Pria dewasa : 14 – 18g/dl Glukosa sewaktu 235 ≤ 200 mg /dl
Bayi baru lahir:  44-65(%) Cholesterol total 193 ≤ 200 mg /dl
Anak (1-3 tahun) :  29-40 (%) Trigliserid 74 – 172 mg / dl
Anak (4-10 tahun) :  31-43 (%) Pria : 3,0 – 7,2 mg / dl
Hematokrit Asam urat
Pria dewasa : 40-50 (%) 4,8 Wanita : 2,0 – 6,0 mg / dl
21 Wanita dewasa : 36-46 (%) Ureum darah 10 – 50 mg/dl
Pria : 0,9 – 1,3 mg/dl
Creatinin darah
Wanita : 0,6 – 1,1 mg/dl
Pria : 4,5 – 5,5 jt Wanita : 4 – 5 jt Pria : ‹ 37 UI/L
Eritrosit 2,42 SGOT
Wanita : ‹ 31UI/L
Bayi : 6.000 – 17.000 sel / µl darah Pria : ‹ 41 UI/L
SGPT
Leukosit sWanita : ‹31UI/L
13.500 Dewasa : 4.000- 10.000sel / µl darah
Trombosit 239.000 150.000 – 400.00 sel / µl darah IMUNOSEROLOGI
Pria : 0 – 15 mm/ jam Ns1 Negatif
LED Widal
S. tiphy O Negatif Negatif
S. tiphy H Negatif Negatif
Basofil 0–1% HbsAg Negatif
Eosinofil 1–3% HIV Negatif
Neutrofil 2 -6 %
Tes kehamilan
batang
Neutroful 83 50 -70 %
Golongan darah
segmen
Rhesus
Limfosit 12 20 -40 % BAKTERIOLOGI
5 2–8% BTA I Negatif
Monosit BTA II
BTA III
MCV 88 80 – 90 fl PARASITOLOGI
MCH 33 28 – 32 pgr Malaria Negatif
MCHC 38 32 – 36 %
URINALISA
Warna Kuning muda – kuning tua Sedimen urin
Kejernihan Jernih - agak keruh Eritrosit 1 – 3 /LPB
5,5 – 6,5 Pria : ‹ 5 /LPB
Ph Leukosit
Wanita :‹ 15/LPB
Berat jenis 1,003 – 1,030 Epitel gepeng Positif
Reduksi urin Negatif Epitel bulat Negtif
Protein urin Negatif Epitel transisional Negatif
Silinder Hyalin Negatif
Blood Negatif Silinder granula Negatif
Keton Negatif Silinder eritrosit Negatif
Bilirubin Negatif Silinder leukosit Negatif
Glucose Negatif Bakteri Negatif
Leukosit Nrgatif Yeast Negatif
Nitrit Negatif Ca Oxalat Negatif
 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
MENARA GADING
Jl. Raya Timur Wangon, Klapagading Kulon, Wangon 53176
Telp. (0281) 6849256 e-mail : klinikmg@gmail.com
RM
HASIL PEMERIKSAAN 5.2
LABORATORIUM

Asam urat Negatif

Nama Pemeriksa : Susi Triple phospate Negatif
Tanda tangan :

Nama pasien : Ny. Windi Jenis kelamin : P

No. Laboratorium : 00018 Ruang : 2C
Umur : 46 Tahun Tanggal permintaan : 27 Oktober 2021 Jam : 08.58
Alamat : Pengadegan 3/3 Diagnosa klinik :
HEMATOLOGI KIMIA DARAH
Parameter Hasil Nilai normal Parameter Hasil Nilai normal
Bayi baru lahir : 15 – 20 g/dl Glukosa darah
Bayi : 9 – 14 g/dl Anak : 12 – 15g/dl Glukosa puasa 70 -115 mg / dl
Hemoglobin
13,6 Wanita dewasa : 12 – 16 g/dl Glukosa 2 jam pp ≤ 140 mg / dl
Pria dewasa : 14 – 18g/dl Glukosa sewaktu 115 ≤ 200 mg /dl
Bayi baru lahir:  44-65(%) Cholesterol total 107 ≤ 200 mg /dl
Anak (1-3 tahun) :  29-40 (%) Trigliserid 74 – 172 mg / dl
Anak (4-10 tahun) :  31-43 (%) Pria : 3,0 – 7,2 mg / dl
Hematokrit Asam urat
Pria dewasa : 40-50 (%) 3,6 Wanita : 2,0 – 6,0 mg / dl
36 Wanita dewasa : 36-46 (%) Ureum darah 10 – 50 mg/dl
Pria : 0,9 – 1,3 mg/dl
Creatinin darah
Wanita : 0,6 – 1,1 mg/dl
Pria : 4,5 – 5,5 jt Wanita : 4 – 5 jt Pria : ‹ 37 UI/L
Eritrosit 4,17 SGOT
Wanita : ‹ 31UI/L
Bayi : 6.000 – 17.000 sel / µl darah Pria : ‹ 41 UI/L
SGPT
Leukosit sWanita : ‹31UI/L
4.500 Dewasa : 4.000- 10.000sel / µl darah
Trombosit 108.000 150.000 – 400.00 sel / µl darah IMUNOSEROLOGI
Pria : 0 – 15 mm/ jam Ns1 Negatif
LED Widal
S. tiphy O 1/80 Negatif
S. tiphy H 1/80 Negatif
Basofil 0–1% HbsAg Negatif
Eosinofil 1–3% HIV Negatif
Neutrofil 2 -6 %
Tes kehamilan
batang
Neutroful 60 50 -70 %
Golongan darah
segmen
Rhesus
Limfosit 31 20 -40 % BAKTERIOLOGI
9 2–8% BTA I Negatif
Monosit BTA II
BTA III
MCV 87 80 – 90 fl PARASITOLOGI
MCH 32 28 – 32 pgr Malaria Negatif
MCHC 38 32 – 36 %
URINALISA
Warna Kuning muda – kuning tua Sedimen urin
Kejernihan Jernih - agak keruh Eritrosit 1 – 3 /LPB
5,5 – 6,5 Pria : ‹ 5 /LPB
Ph Leukosit
Wanita :‹ 15/LPB
Berat jenis 1,003 – 1,030 Epitel gepeng Positif
Reduksi urin Negatif Epitel bulat Negtif
Protein urin Negatif Epitel transisional Negatif
Silinder Hyalin Negatif
Blood Negatif Silinder granula Negatif
Keton Negatif Silinder eritrosit Negatif
Bilirubin Negatif Silinder leukosit Negatif
 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
MENARA GADING
Jl. Raya Timur Wangon, Klapagading Kulon, Wangon 53176
Telp. (0281) 6849256 e-mail : klinikmg@gmail.com
RM
HASIL PEMERIKSAAN 5.2
LABORATORIUM

Glucose Negatif Bakteri Negatif

Leukosit Nrgatif Yeast Negatif
Nitrit Negatif Ca Oxalat Negatif
Asam urat Negatif
Nama Pemeriksa : Susi Triple phospate Negatif
Tanda tangan :

Nama pasien : Tn. Martono Jenis kelamin : P

No. Laboratorium : 00019 Ruang : 3C
Umur : 77 Tahun Tanggal permintaan : 27 Oktober 2021 Jam : 08.58
Alamat : Pesawahan 2/6 Diagnosa klinik :
HEMATOLOGI KIMIA DARAH
Parameter Hasil Nilai normal Parameter Hasil Nilai normal
Bayi baru lahir : 15 – 20 g/dl Glukosa darah
Bayi : 9 – 14 g/dl Anak : 12 – 15g/dl Glukosa puasa 70 -115 mg / dl
Hemoglobin
Wanita dewasa : 12 – 16 g/dl Glukosa 2 jam pp ≤ 140 mg / dl
10,7 Pria dewasa : 14 – 18g/dl Glukosa sewaktu 126 ≤ 200 mg /dl
Bayi baru lahir:  44-65(%) Cholesterol total 172 ≤ 200 mg /dl
Anak (1-3 tahun) :  29-40 (%) Trigliserid 74 – 172 mg / dl
Anak (4-10 tahun) :  31-43 (%) 2,3 Pria : 3,0 – 7,2 mg / dl
Hematokrit Asam urat
30 Pria dewasa : 40-50 (%) Wanita : 2,0 – 6,0 mg / dl
Wanita dewasa : 36-46 (%) Ureum darah 10 – 50 mg/dl
Pria : 0,9 – 1,3 mg/dl
Creatinin darah
Wanita : 0,6 – 1,1 mg/dl
Pria : 4,5 – 5,5 jt Wanita : 4 – 5 jt Pria : ‹ 37 UI/L
Eritrosit 3,53 SGOT
Wanita : ‹ 31UI/L
Bayi : 6.000 – 17.000 sel / µl darah Pria : ‹ 41 UI/L
SGPT
Leukosit sWanita : ‹31UI/L
9.900 Dewasa : 4.000- 10.000sel / µl darah
Trombosit 248.000 150.000 – 400.00 sel / µl darah IMUNOSEROLOGI
Pria : 0 – 15 mm/ jam Ns1 Negatif
LED Widal
S. tiphy O 1/80 Negatif
S. tiphy H 1/80 Negatif
Basofil 0–1% HbsAg Negatif
Eosinofil 1–3% HIV Negatif
Neutrofil 2 -6 %
Tes kehamilan
batang
Neutroful 88 50 -70 %
Golongan darah
segmen
Rhesus
Limfosit 7 20 -40 % BAKTERIOLOGI
5 2–8% BTA I Negatif
Monosit BTA II
BTA III
MCV 85 80 – 90 fl PARASITOLOGI
MCH 30 28 – 32 pgr Malaria Negatif
MCHC 36 32 – 36 %
URINALISA
Warna Kuning muda – kuning tua Sedimen urin
Kejernihan Jernih - agak keruh Eritrosit 1 – 3 /LPB
5,5 – 6,5 Pria : ‹ 5 /LPB
Ph Leukosit
Wanita :‹ 15/LPB
Berat jenis 1,003 – 1,030 Epitel gepeng Positif
Reduksi urin Negatif Epitel bulat Negtif
Protein urin Negatif Epitel transisional Negatif
Silinder Hyalin Negatif
 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
MENARA GADING
Jl. Raya Timur Wangon, Klapagading Kulon, Wangon 53176
Telp. (0281) 6849256 e-mail : klinikmg@gmail.com
RM
HASIL PEMERIKSAAN 5.2
LABORATORIUM

Blood Negatif Silinder granula Negatif

Keton Negatif Silinder eritrosit Negatif
Bilirubin Negatif Silinder leukosit Negatif
Glucose Negatif Bakteri Negatif
Leukosit Nrgatif Yeast Negatif
Nitrit Negatif Ca Oxalat Negatif
Asam urat Negatif
Nama Pemeriksa : Susi Triple phospate Negatif
Tanda tangan :

Nama pasien : Ny.Farida Hendarti Jenis kelamin : P

No. Laboratorium : 00002 Ruang : 2A
Umur : 54 Tahun Tanggal permintaan : 04 Mei 2022 Jam : 08.58
Alamat : Karanganyar 4/1 Diagnosa klinik :
HEMATOLOGI KIMIA DARAH
Parameter Hasil Nilai normal Parameter Hasil Nilai normal
Bayi baru lahir : 15 – 20 g/dl Glukosa darah
Bayi : 9 – 14 g/dl Anak : 12 – 15g/dl Glukosa puasa 70 -115 mg / dl
Hemoglobin
9.6 Wanita dewasa : 12 – 16 g/dl Glukosa 2 jam pp ≤ 140 mg / dl
Pria dewasa : 14 – 18g/dl Glukosa sewaktu 101 ≤ 200 mg /dl
Bayi baru lahir:  44-65(%) Cholesterol total 215 ≤ 200 mg /dl
Anak (1-3 tahun) :  29-40 (%) Trigliserid 74 – 172 mg / dl
Anak (4-10 tahun) :  31-43 (%) Pria : 3,0 – 7,2 mg / dl
Hematokrit Asam urat
Pria dewasa : 40-50 (%) 3.5 Wanita : 2,0 – 6,0 mg / dl
35 Wanita dewasa : 36-46 (%) Ureum darah 10 – 50 mg/dl
Pria : 0,9 – 1,3 mg/dl
Creatinin darah
Wanita : 0,6 – 1,1 mg/dl
Pria : 4,5 – 5,5 jt Wanita : 4 – 5 jt Pria : ‹ 37 UI/L
Eritrosit 4,15 SGOT
Wanita : ‹ 31UI/L
Bayi : 6.000 – 17.000 sel / µl darah Pria : ‹ 41 UI/L
SGPT
Leukosit sWanita : ‹31UI/L
7.000 Dewasa : 4.000- 10.000sel / µl darah
Trombosit 134.000 150.000 – 400.00 sel / µl darah IMUNOSEROLOGI
Pria : 0 – 15 mm/ jam Ns1 Negatif
LED Widal
S. tiphy O 1/160 Negatif
S. tiphy H 1/160 Negatif
Basofil 0–1% HbsAg Negatif
Eosinofil 1–3% HIV Negatif
Neutrofil 2 -6 %
Tes kehamilan
batang
Neutroful 79 50 -70 %
Golongan darah
segmen
Rhesus
Limfosit 16 20 -40 % BAKTERIOLOGI
5 2–8% BTA I Negatif
Monosit BTA II
BTA III
MCV 84 80 – 90 fl PARASITOLOGI
MCH 23 28 – 32 pgr Malaria Negatif
MCHC 27 32 – 36 %
URINALISA
Warna Kuning muda – kuning tua Sedimen urin
Kejernihan Jernih - agak keruh Eritrosit 1 – 3 /LPB
5,5 – 6,5 Pria : ‹ 5 /LPB
Ph Leukosit
Wanita :‹ 15/LPB
 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
MENARA GADING
Jl. Raya Timur Wangon, Klapagading Kulon, Wangon 53176
Telp. (0281) 6849256 e-mail : klinikmg@gmail.com
RM
HASIL PEMERIKSAAN 5.2
LABORATORIUM

Berat jenis 1,003 – 1,030 Epitel gepeng Positif

Reduksi urin Negatif Epitel bulat Negtif
Protein urin Negatif Epitel transisional Negatif
Silinder Hyalin Negatif
Blood Negatif Silinder granula Negatif
Keton Negatif Silinder eritrosit Negatif
Bilirubin Negatif Silinder leukosit Negatif
Glucose Negatif Bakteri Negatif
Leukosit Nrgatif Yeast Negatif
Nitrit Negatif Ca Oxalat Negatif
Asam urat Negatif
Nama Pemeriksa : Isna Triple phospate Negatif
Tanda tangan :

Nama pasien : Ny.Naidah Jenis kelamin : P

No. Laboratorium : 00042 Ruang : 3c
Umur : 61 Tahun Tanggal permintaan : 16 Mei 2022
Alamat : Tipar 4/6 Diagnosa klinik :
HEMATOLOGI KIMIA DARAH
Parameter Hasil Nilai normal Parameter Hasil Nilai normal
Bayi baru lahir : 15 – 20 g/dl Glukosa darah
Bayi : 9 – 14 g/dl Anak : 12 – 15g/dl Glukosa puasa 70 -115 mg / dl
Hemoglobin Wanita dewasa : 12 – 16 g/dl ≤ 140 mg / dl
Glukosa 2 jam pp

Pria dewasa : 14 – 18g/dl Glukosa sewaktu 356 ≤ 200 mg /dl

Bayi baru lahir:  44-65(%) Cholesterol total ≤ 200 mg /dl
Anak (1-3 tahun) :  29-40 (%) Trigliserid 74 – 172 mg / dl
Anak (4-10 tahun) :  31-43 (%) Pria : 3,0 – 7,2 mg / dl
Hematokrit Asam urat
Pria dewasa : 40-50 (%) Wanita : 2,0 – 6,0 mg / dl
Wanita dewasa : 36-46 (%) Ureum darah 10 – 50 mg/dl
Pria : 0,9 – 1,3 mg/dl
Creatinin darah
Wanita : 0,6 – 1,1 mg/dl
Pria : 4,5 – 5,5 jt Wanita : 4 – 5 jt Pria : ‹ 37 UI/L
Eritrosit SGOT
Wanita : ‹ 31UI/L
Bayi : 6.000 – 17.000 sel / µl darah Pria : ‹ 41 UI/L
SGPT
Leukosit sWanita : ‹31UI/L
Dewasa : 4.000- 10.000sel / µl darah
Trombosit 150.000 – 400.00 sel / µl darah IMUNOSEROLOGI
Pria : 0 – 15 mm/ jam Ns1 Negatif
LED Widal
S. tiphy O Negatif
S. tiphy H Negatif
Basofil 0–1% HbsAg Negatif
Eosinofil 1–3% HIV Negatif
Neutrofil 2 -6 %
Tes kehamilan
batang
Neutroful 50 -70 %
Golongan darah
segmen
Rhesus
Limfosit 20 -40 % BAKTERIOLOGI
2–8% BTA I Negatif
Monosit BTA II
BTA III
MCV 80 – 90 fl PARASITOLOGI
MCH 28 – 32 pgr Malaria Negatif
 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
MENARA GADING
Jl. Raya Timur Wangon, Klapagading Kulon, Wangon 53176
Telp. (0281) 6849256 e-mail : klinikmg@gmail.com
RM
HASIL PEMERIKSAAN 5.2
LABORATORIUM

MCHC 32 – 36 %
URINALISA
Warna Kuning muda – kuning tua Sedimen urin
Kejernihan Jernih - agak keruh Eritrosit 1 – 3 /LPB
5,5 – 6,5 Pria : ‹ 5 /LPB
Ph Leukosit
Wanita :‹ 15/LPB
Berat jenis 1,003 – 1,030 Epitel gepeng Positif
Reduksi urin Negatif Epitel bulat Negtif
Protein urin Negatif Epitel transisional Negatif
Silinder Hyalin Negatif
Blood Negatif Silinder granula Negatif
Keton Negatif Silinder eritrosit Negatif
Bilirubin Negatif Silinder leukosit Negatif
Glucose Negatif Bakteri Negatif
Leukosit Nrgatif Yeast Negatif
Nitrit Negatif Ca Oxalat Negatif
Asam urat Negatif
Nama Pemeriksa : Isna Triple phospate Negatif
Tanda tangan :