KOP

KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK SEHATI INDONESIA

NOMOR:

TENTANG
RENTANG NILAI NORMAL DAN NILAI KRITIS HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
DIREKTUR KLINIK SEHATI INDONESIA

Menimbang : a. Bahwa dalam pemeriksaan laboratorium,

pemeriksaan dilakukan menggunakan peralatan
dan prosedur yang telah terstandar, perlu
ditetapkan rentang nilai normal dan nilai kritis
rujukan untuk setiap tes yang dilaksanakan.
Rentang nilai harus tercantum dalam catatan
klinis, sebagai bagian dari laporan atau dalam
dokumen terpisah dengan daftar yang baru dari
nilai nilai yang telah ditetapkan dan perlu
dievaluasi dan direvisi apabila metode pemeriksaan
berubah
b. bahwa untuk melaksanakan hal tersebut pada
point a dan tersebut, perlu ditetapkan Keputusan
Direktur Klinik Sehati
Mengingat : 1. Undang Undang RI No.36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan
2. Permenkes Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005
Tentang Pelayanan Penunjang Klinik
3. Permenkes RI Nomor 411/Menkes/Per/II/2010
Tentang Laboratorium Klinik
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK SEHATI INDONESIA

TENTANG RENTANG NILAI NORMAL DAN NILAI KRITIS
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
KESATU : Rentang nilai normal pemeriksaan laboratrium seperti
yang tercantum antara batas minimal dan maksimal hasil
pemeriksaan pada lampiran
KEDUA : Rentang nilai kritis pemeriksaan laboratrium seperti yang
tercantum kurang dari batas minimal atau lebih dari batas
maksimal hasil pemeriksaan pada lampiran
KETIGA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Klinik
Sehati Indonesia

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan dilakukan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Baubau

Pada tanggal : 02 Januari 2023

Direktur Klinik sehati Indonesia

H. La Ode Ruslan, SE.,MM

LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK SEHATI INDONESIA
NOMOR :
TENTANG : RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORAT

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
HEMATOLOGI KIMIA DARAH
PARAMETER NILAI NORMAL PARAMETER NILAI NORMAL
Hemoglobin Bayi baru lahir : 15 – 20 g/dl Glukosa darah
Bayi : 9 – 14 g/dl Anak : 12 – 15g/dl Glukosa puasa 70 -115 mg / dl
Wanita dewasa : 14 – 18 g/dl Glukosa 2 jam pp ≤ 140 mg / dl
Pria dewasa : 12 – 16 g/dl Glukosa sewaktu ≤ 200 mg /dl
Hematokrit Bayi baru lahir : 44-65 (%) Cholesterol total ≤ 200 mg /dl
Anak (1-3 tahun) : 29-40 (%) Trigliserid 74 – 172 mg / dl
Anak (4-10 tahun) : 31-43 (%) Asam urat Pria : 3,0 – 7,2 mg / dl
Pria dewasa : 40-50 (%) Wanita : 2,0 – 6,0 mg / dl
Wanita dewasa : 36-46 (%) Ureum darah 10 – 50 mg/dl
Creatinin darah Pria : 0,9 – 1,3 mg/dl
Wanita : 0,6 – 1,1 mg/dl
Eritrosit Pria : 4,5 – 5,5 jt Wanita : 4 – 5 jt SGOT Pria : ‹ 37 UI/L Wanita : ‹ 31UI/L
Leukosit Bayi : 6.000 – 17.000 sel / µl darah SGPT Pria : ‹ 41 UI/L Wanita : ‹31UI/L
Deawasa : 4.000- 10.000sel / µl darah
Trombosit 150.000 – 400.00 sel / µl darah IMUNOSEROLOGI
LED Pria : 0 – 15 mm/ jam Widal
Wanita : 0 – 20 mm/jam S. tiphy O Negatif

HJL : S. tiphy H Negatif

Basofil 0–1% HBsAg Negatif
Eosinofil 1–3% HIV Negatif
Neutrofil 2 -6 % Tes kehamilan
batang
Neutroful 50 -70 % Golongan darah
segmen
Rhesus
Limfosit 20 -40 % BAKTERIOLOGI
Monosit 2–8% BTA I Negatif
BTA II
BTA III
MCV 80 – 90 fl PARASITOLOGI
MCH 28 – 32 pgr Malaria Negatif
MCHC 32 – 36 %
URINALISA
Warna Kuning muda – kuning tua Sedimen urin
Kejernihan Jernih - agak keruh Eritrosit 1 – 3 /LPB
pH 5,5 – 6,5 Leukosit Pria : ‹ 5 /LPB
Wanita :‹ 15/LPB
Berat jenis 1,003 – 1,030 Epitel gepeng +
Reduksi urin Negatif Epitel bulat Negtif
Protein urin Negatif Epitel transisional Negatif
Silinder Hyalin Negatif
Silinder granula Negatif
Silinder eritrosit Negatif
Silinder leukosit Negatif
Bakteri Negatif
Yeast Negatif
Ca Oxalat Negatif

Asam urat Negatif

Triple phospate Negatif

KLINIK SEHATI INDONESIA

DIREKTUR KLINIK SEHATI

INDONESIA

H. La Ode Ruslan, SE.,MM