KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK NUR HIDAYAH

NOMOR 000/KDS-SK/XII/2020
TENTANG
PENETAPAN NILAI NORMAL DAN NILAI KRITIS HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Dengan Nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang

DIREKTUR KLINIK NUR HIDAYAH

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan laboratorium

perlu ditetapkan Penetapan Nilai Normal dan Nilai Kritis Hasil
Pemeriksaan Laboratorium di Klinik Nur Hidayah;
b. bahwa untuk mencapai tujuan seperti pada poin a perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Direktur Klinik Nur Hidayah tentang
Penetapan Nilai Normal dan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan
Laboratorium.
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37 tahun
2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan
Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 tahun
2013 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK NUR HIDAYAH TENTANG

PENETAPAN NILAI NORMAL DAN NILAI KRITIS HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI KLINIK NUR HIDAYAH
KESATU : Memberlakukan Nilai Normal dan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan
Laboratorium di Klinik Nur Hidayah;
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hari ada kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Bantul

pada tanggal : 24 Rabi’ul Akhir 1442 H

09 Desember 2020 M

DIREKTUR KLINIK NUR HIDAYAH

dr. Wednes Kartika Sari

1
Tembusan :
1. Pengurus Klinik Nur Hidayah;
2. Seluruh Unit Terkait;
3. Arsip.

2
LAMPIRAN : Surat Keputusan Direktur Klinik Nur Hidayah
NOMOR :

TANGGAL :

TENTANG : PENETAPAN NILAI NORMAL DAN NILAI KRITIS

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK
NUR HIDAYAH

PENETAPAN NILAI NORMAL DAN NILAI KRITIS HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM KLINIK NUR HIDAYAH

1. PENETAPAN RENTANG NILAI NORMAL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Daftar Nilai Normal Pemeriksaan Laboratorium

JENIS PEMERIKSAAN SATUAN NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI
Laki-laki 13 – 18
g%
 Hemoglobin (Hb)
Perempuan 12 – 16

 Golongan Darah - - -

KIMIA KLINIK

 Glukosa Darah mg/dL GD Sewaktu 70 – 110

GD Puasa < 120

 Asam Urat Laki-laki 3,6 – 8,5

mg/dL
Perempuan 2,3 – 6,6

 Kolesterol mg/dL < 200

URINALISIS

 Makroskopis
- Warna
Kuning muda

- Kejernihan - Jernih

 Ph - 5,0 – 7,5

 Berat Jenis - 1.001 – 1.030

 Protein - Negatif

 Glukosa - Negatif

 Darah Samar - Negatif

 Mikroskopis
- Leukosit
/LPB Leukosit 0–5

3
 - Eritrosit /LPB Eritrosit 0–3

- Sedimen /LPB Epitel 0–2

/LPB Bakteri <2

/LPB Kristal Negatif

IMUNOLOGI

 Tes kehamilan

2. NILAI KRITIS HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Petugas menganalisis apakah nilai hasil pemeriksaan termasuk nilai
laboratorium yang kritis atau tidak. Jika kritis, maka petugas laboratorium
segera melaporkan hasil tersebut kepada dokter atau kepada perawat/bidan
yang bertugas untuk segera ditindaklanjuti.
Penyampaian hasil laboratorium yang kritis hanya boleh dilakukan oleh dokter.
Daftar nilai laboratorium yang kritis

N JENIS NILAI AMBANG KRITIS

O PEMERIKSAAN <(KURANG DARI) >(LEBIH DARI)

1 Leukosit 2500/ul 20.000/ul

2 Hemoglobin 10 g/dl 20 g/dl4

3 Hematokrit 30 % 60%

4 Trombosit 100000/ul 450000/ul

5 Gula Darah Sewaktu 75 mg/dl 400 mg/dl

6 Gula Darah Puasa 50 mg/dl 400 mg/dl

7 Asam Urat 12 mg/dl