LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PUSKESMAS BATANG-BATANG
Jl. Cemara Udang No. 3 Batang-Batang Telp 0328-511296
Batang-Batang – Sumenep

Tanggal : Dokter Pengirim :

Nama : No. Rekam Medis :
Umur : No. Register Lab. :
Alamat :

HEMATOLOGI KIMIA KLINIK

No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1 Haemoglobin g/dl L : 13 – 18 1 Glukosa Darah Puasa mg/dl 70-110
      P : 12 – 16 2 Glukosa Darah 2 JPP mg/dl < 140
2 Leukosit /mm3 3.400 – 10.000 3 Glukosa Darah Acak mg/dl < 180
3 LED /jam L : 0 – 15 4 Trigliserida mg/dl < 150
      P : 0 - 20 5 Kolestrol mg/dl < 200
4 Hitung Jenis     6 Kolestrol HDL mg/dl > 60
  - Eosinofil % 1–3 7 Kolestrol LDL mg/dl < 150
  - Basofil % 0–1 8 SGOT U/L L : < 35 P : < 31
  - Stab % 3–5 9 SGPT U/L L : < 42 P : < 32
  - Segmen % 50 – 65 10 Bilirubin Direct mg/dl <0,25
  - Limfosit % 25 – 40 11 Bilirubin Total mg/dl <1,0
  - Monosit % 3–7 12 Kreatin Serum mg/dl L : <1,5 P : <1,2
5 Eritrosit /mm3 L : 4.3 – 5,9 juta 13 Urea mg/dl 1O - 5O
      P : 3.9 – 4,8 juta 19 Asam Urat mg/dl L : < 7,0 P : 5,7
6 Trombosit mm3 150.000 -400.000
7 Hematokrit (PCV) % L : 40 – 50 %
      P : 35 – 45 %
8 Eosinofil /mm3 40 – 440
9 Waktu Pendarahan Menit 1–3
10 Waktu Pembekuan Menit 6 – 12
11 Golongan Darah IMUNOLOGI
12 Hapusan Darah Tepi No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1 Widal :    
URINALISA   - Typhus O Negatif
No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal   - Typhus H Negatif
1 Warna Kuning   - P. Typhus A Negatif
2 Kejernihan Jernih   - P. Typhus B Negatif
3 Bj 1,000 -1.030 2 Tes Kehamilan    
4 pH 5 3 Hbs Ag
5 Reduksi (Glukosa) Negatif 4 Hbs Ab    
6 Albumin (Protein) Negatif  5 Dengue NS 1    
7 Urobilinogen Negatif 6 Siphylis
8 Keton Negatif 7 HIV
Rapid Tes Narkoba
9 Nitrit Negatif 8
(Methamphetamine)
10 Bilirubin Negatif ELEKTROLIT
11 Blood Negatif No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
12 Leukosit Negatif 1 Natrium mmol/L 135 - 145
13 Sedimen    2 Kalium mmol/L 3,5 - 5,1
  - Lekosit 0 - 1/lp  
  - Eritrosit 0 - 1/lp   MIKROBIOLOGI
  - Ephitel 0 - 1/lp 1 Malaria
  - Silinder   2  Pengecatan ZN
  - Kristal  
 
14 Lain – lain  

Dokter Pengirim Analis Pemeriksa

dr. IRENE WIDJAYA ..................................

Nr.Ptt 3529110162018015
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PUSKESMAS BATANG-BATANG
Jl. Cemara Udang No. 3 Batang-Batang Telp 0328-511296
Batang-Batang – Sumenep

Tanggal : Dokter Pengirim :

Nama : No. Rekam Medis :
Umur : No. Register Lab. :
Alamat :

HEMATOLOGI KIMIA KLINIK

No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1 Haemoglobin g/dl L : 13 – 18 1 Glukosa Darah Puasa mg/dl 70-110
      P : 12 – 16 2 Glukosa Darah 2 JPP mg/dl < 140
2 Leukosit /mm3 3.400 – 10.000 3 Glukosa Darah Acak mg/dl < 180
3 LED /jam L : 0 – 15 4 Trigliserida mg/dl < 150
      P : 0 - 20 5 Kolestrol mg/dl < 200
4 Hitung Jenis     6 Kolestrol HDL mg/dl > 60
  - Eosinofil % 1–3 7 Kolestrol LDL mg/dl < 150
  - Basofil % 0–1 8 SGOT U/L L : < 35 P : < 31
  - Stab % 3–5 9 SGPT U/L L : < 42 P : < 32
  - Segmen % 50 – 65 10 Bilirubin Direct mg/dl <0,25
  - Limfosit % 25 – 40 11 Bilirubin Total mg/dl <1,0
  - Monosit % 3–7 12 Kreatin Serum mg/dl L : <1,5 P : <1,2
5 Eritrosit /mm3 L : 4.3 – 5,9 juta 13 Urea mg/dl 1O - 5O
      P : 3.9 – 4,8 juta 19 Asam Urat mg/dl L : < 7,0 P : 5,7
6 Trombosit mm3 150.000 -400.000
7 Hematokrit (PCV) % L : 40 – 50 %
      P : 35 – 45 %
8 Eosinofil /mm3 40 – 440
9 Waktu Pendarahan Menit 1–3
10 Waktu Pembekuan Menit 6 – 12
11 Golongan Darah IMUNOLOGI
12 Hapusan Darah Tepi No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1 Widal :    
URINALISA   - Typhus O Negatif
No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal   - Typhus H Negatif
1 Warna Kuning   - P. Typhus A Negatif
2 Kejernihan Jernih   - P. Typhus B Negatif
3 Bj 1,000 -1.030 2 Tes Kehamilan    
4 pH 5 3 Hbs Ag
5 Reduksi (Glukosa) Negatif 4 Hbs Ab    
6 Albumin (Protein) Negatif  5 Dengue NS 1    
7 Urobilinogen Negatif 6 Siphylis
8 Keton Negatif 7 HIV
Rapid Tes Narkoba
9 Nitrit Negatif 8
(Methamphetamine)
10 Bilirubin Negatif ELEKTROLIT
11 Blood Negatif No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
12 Leukosit Negatif 1 Natrium mmol/L 135 - 145
13 Sedimen    2 Kalium mmol/L 3,5 - 5,1
  - Lekosit 0 - 1/lp  
  - Eritrosit 0 - 1/lp   MIKROBIOLOGI
  - Ephitel 0 - 1/lp 1 Malaria
  - Silinder   2  Pengecatan ZN
  - Kristal  
 
14 Lain – lain  

Dokter Pengirim Analis Pemeriksa

dr. R. ANGGI DWI PUTERA JODI S. ..................................

NIP. 19890825 201903 1 001