1.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Kathlyn Vivo
Umur : 6 tahun 9 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :Merduati , Kuta Raja, Banda Aceh
NO RM : 1-26-25-80
NO HP Orang tua : 085260626468 ( Givo Aulia Isnan )
No KK/Ktp Orang tua :

2. ANAMNESIS
Pasien datang untuk melanjutkan CPA yng ke 2,Pasien mengalami penyakit sindroma
nefrotik lebih sudah 2 tahun. Awal mula keluarga mengatakan anaknya mengalami bengkak di
wajah terutama saat bangun tidur.kemudian pasien menjalani pengobatan keluhan membaik beng
kak hilang dan pasien dinyatakan sembuh, tetapi beberapa bulan kemudian pasien mengalami
bengkak kembali.
3. PEMERIKSAAN FISIK
Mata :konjungtiva palpebra inferior tidak pucat, sklera tidak ikterik, pupil isokhor
(3mm/3mm), RCL dan RCTL positif, refleks kornea positif, Edema Palpebra (-/-)
Telinga : Normotia
Hidung : tidak terdapat napas cuping hidung, sekret tidak ada
Mulut : Sianosis tidak ada
Tenggorokan : hiperemis ,T1/T1
Leher : Tidak ada pembesaran KGB
Thorax :
 Paru
Inspeksi : Gerak dan bentuk simetris, tidak ada retraksi
Palpasi : Tidak dilakukan
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : vesikular, rhonki dan wheezing tidak ada
 Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicularis sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung I > bunyi jantung II, tidak ada murmur
Abdomen
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Soepel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani di seluruh lapangan abdomen
Auskultasi : Peristaltik kesan normal

Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, tidak pucat, tidak ada sianosis dan edema
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan 14/03/2022 Nilai Rujukan

Hematologi
Hemoglobin 14,3 12.0 – 14,5 g/dl
Hematokrit 44 45-55 %
Eritrosit 5,8 4,7 – 6,1 x 106/mm3
Leukosit 14,39 4,5 – 10,5 x 103mm3
Trombosit 435 150 – 450 x 103mm3
MCV 75 80 – 100 fL
MCH 25 27 – 31 pg
MCHC 33 32 – 36 %
Hitung Jenis
Eosinofil 1 0–6%
Basofil 0 0–2%
Netrofil Batang 0 2–6%
Netrofil Segmen 68 50 – 70 %
Limfosit 24 20 – 40 %
Monosit 7 2–8%
Calsium 7,8 8,6 – 10,3 mg/dL
Natrium 140 132 – 146 mmol/L
Kalium 3,40 3,7 – 5,4 mmol/L
Clorida 114 98 – 106 mmol/L
Ureum 13 13 – 43 mg/dL
Kreatinin 0,21 0,67 – 1,17 mg/dL
Albumin 1,83 3,5 – 5,2 g/dL
SGOT 18 < 35 U/L
SGPT 10 < 45 U/L
Jenis Pemeriksaan 14/03/2023 Nilai Rujukan
URINALISA
Warna Kuning Muda
Kerjernihan Keruh
Berat Jenis Keruh
PH 1,0008 1.003-1,030
Lekosit 6,5 5,0-9,0
Protein Positif + 2 Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Nitrit Positif Negatif
Urobillinogen Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
Mikroskopis : Sedimen Urin
Leukosit 5-10 0-2
Eritrosit 0-2 0-2
Epitel 0-1 0-1
Bakteri Positif

6. DIAGNOSIS KERJA
Sindroma Nefrotik Resisten Steroid

VII. TERAPI
Suportif
Diet Rendah garam
Diet Ekstra Telur

Farmakologi
- Inj Ceftriaxone 850 gr /12 jam/IV
- Nacl 0,9 % 250 + CPA 400 mg drip
- Albumin 20 % 100 cc/24 jam drip
- Furosemid 10 mg premed dan durante Calsitrol 0,25 mg /24 jam
- My Fortik 180 mg /12 jam po
- Prednison 5 mg (3-2-2)senin-rabu- jumat
- Ca lactat 2x 500 mg
- KSR 2x 300 mg
- p/ kembali untuk Cpa tanggal 16/4/2023