DAFTAR ISI

LAPORAN KASUS.................................................................................................................................... 3
IDENTITAS PASIEN............................................................................................................................. 3
ANAMNESIS....................................................................................................................................... 3
PEMERIKSAAN FISIK UMUM..............................................................................................................5
PEMERIKSAAN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGIK.................................................................................6
PEMERIKSAAN PENUNJANG..............................................................................................................7
DIAGNOSA....................................................................................................................................... 10
PENATALAKSANAAN........................................................................................................................ 12
LAPORAN LAPAROTOMI.................................................................................................................. 12
DIAGNOSA POST SC.................................................................................................................. 13
FOLLOW UP..................................................................................................................................... 13
TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................................... 16
KISTA OVARIUM............................................................................................................................ 16
DEFINISI........................................................................................................................................... 16
EPIDEMIOLOGI................................................................................................................................. 16
FAKTOR RESIKO............................................................................................................................... 17
PATOFISIOLOGI............................................................................................................................... 17
KLASIFIKASI & MANIFESTASI KLINIK................................................................................................. 18
DIAGNOSIS....................................................................................................................................... 24
DIAGNOSIS BANDING...................................................................................................................... 29
PENATALAKSANAAN........................................................................................................................ 29
KOMPLIKASI.................................................................................................................................... 33
PROGNOSIS...................................................................................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................ 35

II
 LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. EA
Umur : 38 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Kelapa Gading Timur, Jakarta Utara
Tanggal Masuk RS : 11 November 2020
Cara Masuk RS : Poliklinik

ANAMNESIS

Keluhan Utama :
Nyeri perut kiri sejak 2 minggu SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke polikinik Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih dengan keluhan
nyeri perut kiri bawah sejak 2 minggu SMRS. Nyeri perut bersifat tumpul, hilang timbul dan
nyeri yang dirasakan tidak begitu signifikan.
Keluhan mual, muntah, demam, batuk, sesak disangkal. BAB dan BAK dalam batas
normal.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Os belum pernah merasakan keluhan seperti ini sebelumnya. DM (-), HT (-), Asma (-),
Pneumonia (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Pada keluarga tidak ada yang pernah merasakan keluhan seperti ini. DM (-), HT (-), Asma (-)

3
 Riwayat Psikososial :

Os makan sehari 3 kali dan minum air putih sehari 1500 cc. Kebiasaan merokok dan
mengkonsumsi alkohol disangkal.

Riwayat Alergi :

Alergi obat, makanan, dan debu disangkal.

Riwayat Operasi

Pasien sudah bekas SC 4x

Riwayat Perkawinan
Perkawinan pertama, dari tahun 1997

Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas :

No Tahun Penolong Jenis Penyulit Anak
Persalinan JK BB Keadaan
1 1999 Dokter Seccio - Perempu 3600 Sehat
Sp.OG Cesarea an
2 2003 Dokter Seccio - Laki- 3500 Sehat
Sp.OG Cesarea Laki
3 2009 Dokter Seccio - Perempu 3200 Sehat
Sp.OG Cesarea an
4 2013 Dokter Seccio - Perempu 2800 Sehat
Sp.OG Cesarea an

Riwayat Ginekologi
Infertilitas (-), PMS (-), Mioma (-), Kanker Rahim (-)

Riwayat Keluarga Berencana

Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK UMUM
o Kesadaran : Compos mentis
o Keadaan umum : Sakit Sedang
o TekananDarah : 100/80 mmHg
o Nadi : 80x / menit
o Respirasi Rate : 20 x / menit
o Suhu : 36,5oC

Mata
 Konjungtiva anemis (+/+)
 Sklera ikterik (-/-)
 Pandangan kabur (-/-)
 Berkunang-kunang (-/-)

Hidung
 Sekret (-/-)
 Darah (-/-)

Mulut
 Mukosa bibir kering

Telinga
 Sekret (-/-)
 Darah (-/-)
 Serumen (-/-)

Dada dan Axilla

 Mammae simetris (+)
 Puting susu menonjol (+)
 Areola hiperpigmentasi (-)
 Tumor (-/-)
Jantung dan Paru
 Dispnea (-), orthopnea (-), takipnea (-), wheezing (-/-), keringat malam (-), rhonki (-/-)
 Nyeri dada (-)

Abdomen
Inspeksi : Datar, Bekas Sesar di bagian bawah (+)
Auskultasi : Bising Usus (+)
Palpasi : Supel (+)
Perkusi : Timpani (+)

Ekstremitas Atas dan Bawah

 Akral hangat(+/+), CRT <2 detik (+/+)
 Tungkai simetris (+)
 Edema (-/-)

PEMERIKSAAN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGIK

Obstetrik
Abdomen
1. Inspeksi
Datar, tidak ada striae (-), Bekas sesar di bagian bawah (+)
2. Palpasi.
Supel (+), Nyeri tekan perut kiri bawah (+)
3. Perkusi
Timpani (+)
4. Auskultasi
Bising usus (+)

Ginekologi
Inspeksi : Vulva tidak terdapat kelainan
Inspekulo : tidak dilakukan
Bimanual : Tidak Dilakukan
PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan Laboratorium 03/11/2020

Hematologi lengkap
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Hemoglobin 5.5 g/dL 11.7 – 15.5
Jumlah Leukosit 7.79 103/uL 3.60 – 11.00
Hitung Jenis
Basofil 1 % 0 -1
Eosinofil 2 % 2-4
Netrofil Batang 3 % 3–5
Netrofil Segmen 61 % 50 – 70
Limfosit 24 % 25 – 40
Monosit 9 % 2–8
Netrofil Limfosit Rasio 2.67 < 3. 13
Laju Endap Darah 102 mm 0 – 20
Hematokrit 19 % 35 – 47
Jumlah Trombosit 350 103/uL 150 – 440
Eritrosit 3.62 106/uL 3.80 – 5.20
Julah Retikulosit
Absolut 94 25 – 75
Persen 2.59 % 0.50 – 2.00
MCV/VER 53 fL 80 – 100
MCH/HER 15 pg 26 – 34
MCHC/KHER 29 g/dL 32 – 36

Urinalisis
- Urine Lengkap (03/11/2020)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Agak Keruh Jernih
Sedimen
 Leukosit 15 /LPB 0-5
Eritrosit 2 /LPB <3
Silinder (-) Negatif /LPK (-) Negatif
Sel Epitel Gepeng (1+) /LPK (1+)
Kristal (-) Negatif (-) Negatif
Bakteria (+) Positif (-) Negatif
Berat Jenis 1.005 1.005 – 1.030
pH 7.0 5.0 – 7.0
Protein (-) Negatif Negatif
(<30)mg/dL
Glukosa (-) Negatif Negatif
(<100)mg/dL
Keton (-) Negatif (-) Negatif
Darah Samar/Hb (-) Negatif (-) Negatif
Bilirubin (-) Negatif (-) Negatif
Urobilinogen 0.2 mg/dL 0.2 – 1.0
Nitrit (+) Positif (-) Negatif
Leukosit Esterase 1+ (-) Negatif

Endokrinologi
Reproduksi - Gestasi (03/11/2020)
Pemeriksaan Hasil
Tes Kehamilan (-) Negatif

Pemeriksaan Laboratorium (05/11/2020)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Pembekuan
Masa Pembekuan 3’00’’ Menit 1-3
Masa Pembekuan 5’00’’ Menit 2-6
Gula Darah Sewaktu 116 mg/dL 70 – 200

Hepatitis (-) Negatif (-) Negatif

Pemeriksaan SARS -CoV-2 (09/11/2020)

2019 – nCoV
VIC/N gene Gen N : Negatif Negatif
FAM/ ORF1ab ORF-1ab : Negatif
Cy5/Internal Control

Hasil : Negatif
Interpretasi : SARS-CoV-2 tidak terdeteksi

Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) (04/11/2020)

Kesan:
Uterus : Endoserviks dan portio dalam batas normal.
Uterus normal retrofleksi dengan ukuran 83 X 51 X 47 mm dan Vol.101 mm3
Tampak niche di isthmus anterior berukuran 6x6x8mm dengan remaining mometrium
thickness sangat tipis (1mm).
Myometrium tampak homogen
Tebal endometrium 5 mm, Stratum basalis, reguler, tidak tampak massa intrakaviter.

Adnexa :
Ovarium kiri : Tampak massa kompleks di cavum douglas berukuran 94x94x96mm
kemungkinan berasal dari ovarium sesuai gambaran korpus luteum perdarahan,
memenuhi cavum douglas, massa melekat dengan korpus belakang uterus.
Ovarium kanan bentuk dan ukuran normal. Tampak folikel antral sebanyak 3 buah.

Tidak tampak cairan bebas

Kesimpulan : Korpus luteum hemoragikum ovarium kiri
Isthmocele (niche) dengan RMT 1 mm
Saran : SOS dan repair niche.
Pemeriksaan Thorax (09/11/2020)
Kesan : Cor Tidak Membesar
Tidak Tampak metastase paru atau pneumonia

RESUME
Seorang wanita berusia 38 tahun datang ke poliklinik Rumah Sakit Islam Jakarta
Cempaka putih dengan keluhan keluhan nyeri perut kiri bawah sejak 2 minggu SMRS. Nyeri
perut bersifat tumpul, hilang timbul dan nyeri yang dirasakan tidak begitu signifikan.Pasien
memiliki riwayat operasi secsio cesarea sebanyak 4x.

Dari hasil pemeriksaan fisik di dapatkan : Tanda Vital dalam batas normal,
konjungtiva anemis (+/+), Mukosa Bibir Kerng (+).

Dari Hasil pemeriksaan penunjang laboratorium di dapatkan : Hb : 5.5 g/dL, Laju

Endap Darah : 102mm. Hasil Pemeriksaan SARS-CoV-2 : Negatif.

Hasil dari pemeriksaan penunjang USG : Korpus luteum hemoragikum ovarium kiri

Isthmocele (niche) dengan RMT 1 mm

DIAGNOSA
- Kista korpus luteum haemorragic
- Anemia

PENATALAKSANAAN
IVFD RL 20 tpm
 Inj. Ceftriaxon 2 gr 1 x 2
 Inj. Ketesse 2 x1
 Sporetik 2 x 200 mg
 Ranitidin 2x1
 Posafit 2x1
 Orinox 2x1
 Paracetamol 3 x 500mg
 Ondancentron 4 mg IV
Tindakan Operasi : Laparotomi Salpingooforektomi Sinitra

LAPORAN LAPAROTOMI
- Asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
- Insisi linea mediana
- Peritoneum dibuka, explorasi : Uterus dbn. Tampak massa kistik disertai hemoragik
di cavum douglas dengan ukuran : 12 x 10 x 10 cm. Ovarium Kanan dbn.
- Ditegakan Dx : Kista Korpus Luteum Hemoragik (ovarium sinistra)
- Diputuskan dilakukan : Salpingoooforektomi sinistra
- Control perdarahan, perdarahan diyakini berhenti
- Jahit dinding abdomen tutup lapis demi lapis
- operasi selesai
Keadaan post operasi:
- Sadar (+), muntah (-), refleks (+), bising usus (-)
- TD 110/70, N 80 x/menit, P 20 x/menit, suhu 36,7oC

DIAGNOSA POST LAPAROTOMI

Post Laparotomi Salpingooforektomi sinistra

FOLLOW UP
11 November 2020
S/ : OS mengeluh nyeri perut kiri hilang timbul dan lemas
O/ : KU : Lemas. TD : 110/70mmHg, N : 84x/menit, Suhu : 36,5 C, RR : 20x/menit
A/ : Kista Korpus Luteum Hemoragik Ovarium sinistra
Anemia
P/ : Observasi TTV
Pasang DC
Transfusi 2 kantung PRC
Cek Hb

12 November 2020
S/ : OS mengeluh nyeri perut kiri hilang timbul dan lemas berkurang, Sakit gigi
O/ : KU : Baik. TD : 110/80mmHg, N : 80x/menit, Suhu : 36,6 C, RR : 22x/menit
Hb post transfusi 2 kantung : 7,1
A/ : Kista Korpus Luteum Hemoragik Ovarium sinistra
Anemia
P/ : IVFD RL 20 tpm
Observasi TTV
Transfusi 2 kantung PRC persiapan laparotomi tanggal 13/11/2020 jam 15.00
Cek Hb post transfusi jam 24.00 Hb post transfusi : 8.9 g/dL
Paracetamol 3 x 500mg
13 November 2020 (15.00)
Persiapan OP
S/ : OS mengeluh nyeri perut kiri hilang timbul dan lemas berkurang
O/ : KU : Baik. TD : 110/80mmHg, N : 80x/menit, Suhu : 36,6 C, RR : 22x/menit
Hb post transfusi 4 kantung : 8.9
A/ : Kista Korpus Luteum Hemoragik Ovarium sinistra
Anemia
P/ : IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2 gr (1 jam pre op)
Transfusi 1 antung darah lagi
Tersedia 2 kantung darah di bank darah untuk persiapan OP
Pemeriksaan Darah Rutin, Urinalisis, Tes kehamilan (sudah dilakukan)
Cek Swab SARS CoV-2  Hasil Tidak Terdeteksi
Foto Thorax : Dalam Batas Normal
Operasi Laparotomi Salpingooforektomi sinistra

Post OP (19.00)
S/ : nyeri post op (+), Mual.
O/ : KU : Baik, Sadar. TD : 110/70mmHg, N : 88x/menit, Suhu : 36,7 C, RR : 22x/menit.
Bising usus (+)
A/ : Post Laparotomi Salpingooforektomi sinistra H0
Anemia  perbaikan Hb terakhir : 8.9
P/ : Observasi TTV
Cek Hb post OP
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2 gr 1 x 2
Inj. Ketesse 2 x1
Sporetik 2 x 200 mg
Ranitidin 2x1
Posafit 2x1
Orinox 2x1
Paracetamol 3 x 500mg
Ondancentron 4 mg IV
14 November 2020
S/ : nyeri post op (+)
O/ : KU : Baik, Sadar. TD : 120/80mmHg, N : 80x/menit, Suhu : 36,5 C, RR : 22x/menit
Bising Usus (+)
A/ : Post Laparotomi Salpingooforektomi sinistra H1
Anemia  perbaikan Hb terakhir : 10.4 g/dL
P/ : Observasi TTV
Observasi Perdarahan Pervaginam
Terapi Lanjutan

15 November 2020
S/ : nyeri post op (+)
O/ : KU : Baik, Sadar. TD : 110/80mmHg, N : 80x/menit, Suhu : 36,7 C, RR : 22x/menit
Bising Usus (+)
A/ : Post Laparotomi Salpingooforektomi sinistra H2
Anemia  perbaikan Hb terakhir : 10.4 g/dL
P/ : Rencana Pulang tanggal 16 November 2020
Observasi TTV
Observasi Perdarahan Pervaginam
Terapi Lanjutan

16 November 2020
S/ : nyeri post op (-)
O/ : KU : Baik, Sadar. TD : 110/70mmHg, N : 82x/menit, Suhu : 36,5 C, RR : 20x/menit
Bising Usus (+)
A/ : Post Laparotomi Salpingooforektomi sinistra H3
Anemia  perbaikan Hb terakhir : 10.4 g/dL
P/ : Pulang
 TINJAUAN PUSTAKA

KISTA OVARIUM

DEFINISI
Kista adalah pertumbuhan berupa kantung yang tumbuh dibagian tubuh
tertentu. Kista ovarium adalah suatu kantung yang berisi cairan atau materi semisolid
yang tumbuh dalam ovarium.
Kista ovarium merupakan suatu tumor dapat berupa tumor jinak atau ganas
yang berada di ovarium, kista ovarium merupakan salah satu jenis tumor jinak
ovarium yang sering terjadi.1,2

EPIDEMIOLOGI
Prevalensi pastinya belum diketahui karena terbatasnya data yang dilaporkan
dan kurangnya program skrining tumor ovarium. Dari beberapa studi mengatakan
bahwa insidensi diberbagai tempat berkisar antara 5% sampai 17% penderita dan
sekitar 4% wanita usia 65 tahun dirawat karena kista ovarium.3,4

Pada wanita usia muda (kurang dari 40 tahun) memiliki resiko pertumbuhan
tumor menjadi ganas yang lebih kecil, oleh karena itu kista dapat di kontrol dengan
pemeriksaan rutin USG pelvik. Sebagian besar kista yang ditemukan merupakan kista
jinak dan 10% sisanya adalah kista yang mengarah ke keganasan. Ada beberapa kista
mengarah ke keganasan, terutama pada wanita-wanita yang mulai menopause
memiliki risiko terjadinya karsinoma.

Kista simple dapat terjadi hampir disemua usia dan kista campuran padat
memiliki resiko terjadinya keganasan yang lebih tinggi dibanding kista simple.1,4

ETIOLOGI

Penyebab kista ovarium yaitu terjadinya gangguan pembentukan hormon pada

hipotalamus, hipofise, atau ovarium itu sendiri. Kista ovarium timbul dari folikel yang
tidak berfungsi selama siklus menstruasi.
 Kista ovarium dapat terjadi di berbagai usia terutama usia produktif dan
kejadian ini meningkat pada perempuan yang mengalami menstruasi karena adanya
produksi hormon endogen.1,4

Kista fungsional multipel dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau

sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih. Pasien dalam terapi infertilitas,
induksi ovulasi dengan menggunakan gonadotropin (FSH dan LH), dapat
menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian
HCG. 1

FAKTOR RESIKO
 Pengobatan infertilitas : pasien dengan gonadotropin atau induksi ovulasi lainnya
dapat berkembang menjadi kista yang merupakan bagian dari sindrom
hiperstimulasi indung telur.4
 Tamoxifen.4
 Kehamilan : kista ovarium dapat terjadi pada trimester kedua ketika level hCG
menurun. 4
 Hipotiroidism.4
 Ligasi tuba : kista fungsional berhubungan dengan sterilisasi tuba. 4

PATOFISIOLOGI
Pada siklus menstruasi normal, fase folikular ditandai dengan meningkatnya
produski follicle-stimulating hormone (FSH). Hal itu menunjukan seleksi pada folikel
dominan utama untuk pelepasan dari indung telur. Pada indung telur yang berfungsi
normal, produksi estrogen dari folikel dominan menyebabkan lonjakan luteinizing
hormone (LH), dan terjadilah ovulasi. Setelah ovulasi, folikel sisa dari corpus luteum
akan memproduksi progesteron, hal ini akan menghambat produski FSH dan LH. Jika
tidak terjadi kehamilan, akan terjadi penurunan progesteron dan peningkatan FSH dan
LH, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun
bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula akan membesar kemudian secara
gradual akan mengecil selama kehamilan.4

Kista Fungsional

Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional
dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut
kista
tekalutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSH dan
HCG.1

Kista Neoplasia

Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak
terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas
dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan paling
sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik
parsial. Jenis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa
dan mucinous. 1

KLASIFIKASI & MANIFESTASI KLINIK

1. Kista Fungsional
 Kista Folikel
Kista folikel merupakan kista yang paling sering ditemukan di ovarium
dan biasanya berukuran sedikit lebih besar (3-8cm) dari folikel pra-ovulasi
(2,5cm). Kista ini terjadi karena kegagalan proses ovulasi (LH surge) dan
kemudian cairan intrafolikel tidak diabsorbsi kembali. Pada beberapa keadaan
kegagalan ovulasi juga dapat terjadi secara artifisial dimana gonadotropin
diberikan secara berlebihan untuk menginduksi ovulasi. Kista ini tidak
menimbulkan gejala yang spesifik. Jarang sekali terjadi torsi, ruptur atau
perdarahan. Ada yang menghubungkan kista folikel dengan gangguan
menstruasi (perpanjangan interval antarmenstruasi atau pemendekan siklus).
Kista folikel yang besar dapat dihubungkan dengan nyeri pelvik, dispareunia
dan kadang-kadang perdarahan abnormal uterus.5,6

Gambaran Klinik
Penemuan kista folikel umumnya dilakukan melalui pemeriksaan USG
transvaginal atau pencitraan MRI. Diagnosis banding kista folikel adalah
salfingitis, endometriosis, kista lutein dan kista neoplastik lainnya.5

 Kista Korpus Luteum

18
Gambar 1. Kista folikel
 Kista luteum terjadi akibat pertumbuhan lanjut korpus luteum atau
perdarahan yang mengisi rongga yang terjadi setelah ovulasi. Terdapat 2 jenis
kista lutein, yaitu kista granulosa atau kista teka. 5

Kista Granulosa
Kista granulosa merupakan pembesaran non-neoplastik ovarium.
Setelah ovulasi dinding sel granulosa mengalami luteinisasi. Pada tahap
terbentuknya vaskularisasi baru, darah terkumpul di daerah rongga
membentuk korpus hemoragikum. 5

Resobsi darah di ruangan ini menyebabkan terbentuknya kista korpus

luteum. Kista lutein yang persisten dapat menimbulkan nyeri lokal dan tegang
dinding perut yang juga disertai amenorea atau menstruasi terlambat yang
menyerupai gambaran kehamilan ektopik. Kista luteim juga dapat
menyebabkan torsi ovarium sehingga menimbulkan nyeri hebat atau
perdarahan intraperitoneal yang membutuhkan tindakan pembedahan segera
untuk keselamatan penderita. 5

Gambar 2. Kista Granulosum

Kista Teka

Kista teka tidak pernah mencapai ukuran yang besar. Umumnya

bilateral dan berisi cairan jernih kekuningan. Kista teka seringkali dijumpai
bersamaan dengan ovarian polikistik, mola hidatidosa, korio karsinoma, terapi
hCG dan klomifen sitrat. 5

Tidak banyak keluhan yang ditimbulkan oleh kista ini. Pada umumnya
tidak diperlukan tindakan bedah karena kista dapat menghilang secara spontan

19
 setelah evakuasi mola, terapi korio karsinoma dan penghentian stimulasi
ovulasi dengan klomifen.

Walaupun demikian, apabila terjadi ruptur kista dan terjadi perdarahan

ke dalam rongga peritoneum maka diperlukan tindakan laparotomi segera
untuk menyelamatkan penderita. 5

Gambar 2. Kista Teka

 Ovarian polikistik (Stein Leventhal Syndrome)

Sindrom ovarium polikistik merupakan penyakit endokrin yang banyak

mempengaruhi apabila terjadi pada wanita subur. Diagnosis penyakit ini dapat
dilakukan dengan kriteria Rotterdam.7

Penyakit ovarium polikistik ditandai dengan pertumbuhan polikistik

ovarium di kedua ovarium, amenorea sekunder atau oligomenorea dan
infertilitas. Sekitar 50% pasien mengalami hirsutisme dan obesitas. Gangguan
ini terjadi pada perempuan berusia 15 – 30 tahun. Banyak kasus infertilitas
terkait dengan sindroma ini. Tampaknya hal ini berhubungan dengan disfungsi
hipotalamus.5

Walaupun mengalami pembesaran, ovarium juga mengalami proses

sklerotika yang menyebabkan permukaan berawarna putih tanpa identasi
seperti mutiara sehingga disebut sebagai ovarium kerang. Ditemukan banyak
folikel berisi cairan dibawah dinding fibrosa korteks yang mengalami
penebalan. Teka interna terlihat kekuningan karena mengalami luteinisasi,
sebagian stroma juga mengalami hal yang sama.5
 Gambar 3. Ovarian Polikistik

2. Kista Neoplasia

Epitel tumor mencakup 60% - 80% dari keseluruhan neoplasma ovarium,

termasuk di dalamnya adalah kistadenoma serosum, kistadenoma musinosum,
endometroid, clear cel, sel transisional (brenner) dan epitel sel stroma.5

 Kistadenoma Ovarii Serosum

Kistadenoma serosum mencakup sekitar 15%-25% dari keseluruhan

tumor jinak ovarium. Usia penderita berkisar antara 20-50 tahun. Pada 12-50%
kasus, kista ini terjadi pada kedua ovarium (bilateral). Ukuran kista berkisar
antara 5 – 15 cm dan ukuran ini lebih kecil dari rata- rata ukuran kistadeoma
musinosum. Kista berisi cairan serosa, jernih kekuningan. Proliferasi fokal
pada dinding kista menyebabkan proyeksi papilloma ke tengah kista yang
dapat bertransformasi menjadi kista fibroma. Proyeksi papilomatosa ini harus
diperhatikan secara saksama dalam upaya untuk membedakannya dengan
proliferasi atipik.5,6

Kistadenoma serosum yang ditemukan pada usia 20-30 tahun

digolongkan sebagai neoplasma potensi rendah untuk transformasi ganas dan
hal ini bertolak belakang dengan penderita pada usia peri atau
pascamenopause yang memiliki potensi anaplastik yang tinggi. Seperti dengan
sebagian besar tumor epitelial ovarium, tidak dijumpai gejala klinik khusus
ang dapat menjadi pertanda kistadenoma serosum. Pada sebagian besar kasus,
tumor ini ditemukan secara kebetulan saat dilakukan pemeriksaan rutin. Pada
konsisi tertentu,
 penderita akan mengeluhkan rasa tidak nyaman di dalam pelvis, pembesaran
perut, dan gejala seperti asites. 5,6

 Kista Ovarii Musinosum

Kistadenoma ovarii musinosum menckup 16 – 30% dari total tumor
jinak ovarium dan 85% diantarana adalah jinak. Tumor ini bilateral pada 5 –
7% kasus. Tumor ini pada umumnya adalah multilokuler dan lokulus yang
berisi cairan musinosum tampak berwarna kebiruan di dalam kapsul yang
dindingnya tegang. Dinding tumor tersusun dari epitel kolumner yang tinggi
dengan inti sel berwarna gelap terletak di bagian basal. Dinding kistadenoma
musinosum ini, pada 50% kasus mirip dengan struktur epitel endoserviks dan
50% lagi mirip dengan struktur epitel kolon dimana caran musin didalam
lokulus kista mengandung sel-sel goblet. Perlu untuk memilih sampel
pemeriksaan PA dari beberapa tempat karena sebaran area-area dengan
gambaran jinak, potensial ganas, atau ganas adalah sangat variatif. 5,6

 Tumor Endometroid
Keberadaan jaringan yang mirip dengan endometrium di dalam rongga
pelvik, termasuk yang bermanifestasi pada ovarium. Tumor Endometroid
paling sering dijumpai pada ovarium, ligamentum sakro uterina dan
rotundum, septum rektovaginalis, tunika serosa, umbilikus, parut
laparoskopi, sakus hernialis, apendiks, vagina, vulva, serviks, tuba dan
kelenjar limfe.
Bentuk manifestasi yang paling sering ditemukan adalah penonjolan
berwarna merah kehitaman, terutama pada ovarium dan bagian belakang
dinding uterus. Kebocoran akibat upaya untuk melepaskan ovarium dari
perlekatannya dari jaringan sekitar, akan disertai oleh keluarnya cairan
kecoklatan (seperti karat). Apabila endometroid membentuk kista pada
ovarium maka permukaan dalam dinding akan memiliki gambaran seperti
lapisan endometrium di kavum uteri disertai dengan area-area berdarah.
Walaupun terjadi perlekatan dengan fimbria tuba yang disertai lapisan
atau serat-serat fibrin, tetapi pada banyak kasus tidak menimbulkna
penyatuan juluran fimbria. Perdarahan atau bekuan darah dari tumor
dendometroid menjadi penyebab utama obstruksi di bagian ujung tuba.5
 Fibroma
Tumor dari jaringan ikat ovarium ini sangat terkenal terkait dengan
kumpulan gejala yang disebut dengan sindroma Meig’s. Mekanisme
sindroma ini belum diketahui secara pasti tetapi sistem limfatik diafragma
dianggap sebagai benang merah dari kesemua gejala yang ada, termasuk
dengan adanya timbunan cairan di rongga dada. Tidak seperti namanya,
tumor ini tidak sepenuhnya berasal dari jaringan ikat karena juga terdapat
unsur germinal, tekoma dan transformasi ke arah ganas seperti tumor
Brenner walaupun tanpa adanya metastase ke pleura. Hidrotoraks dan asites
selalu menyertai fibroma ovarium dalam sindroma Meig’s.5

 Tumor Brenner
Robert Meyer merupakan pionir dalam mengenali tumor ini karena
sebelum ini selalu didiagnosis sebagai fibroma. Ternyata, tumor ini
mempunyai karakteristik histopatologi yang berbeda karena tersusun dari
sarang-sarang atau kolom epitel di dalam jaringan fibromatosa. Distribusi
sarang epitel di dalam stroma mengesankan gambaran ganas tetapi gambaran
homogendan uniformal tanpa aktivitas anaplasia menunjukkan hal yang
sebaliknya. 5
Karakteristik sarang-sarang epitel tersebut seringkali menunjukkan
tendensi untuk mengalami degenerasi kistik sentralis. Rongga-rongga yang
terbentuk mempunyai masa sitoplasmik yang menyerupai gambaran ovum di
dalam folikel. 5

Tumor Sel Stroma

 Tumor sel stroma

Tumor ini dikaitkan dengan adanya produksi hormon estrogen dan
dapat menyebabkan pubertas prekok pada gadis-gadis muda dan
menyebabkan hiperplasia adenomatosa dan perdarahan per vaginam pada
perempuan pascamenopause. Karakteristik histopatologinya berupa sel
dengan inti berlekuk seperti biji kopi, disertai pertumbuhan stroma yang
mikrofolikuler, makrofolikuler, trabekuler, insuler, atau padat. Badan Cell-
Exner dikaitkan
 dengan corak pertumbuhan mikrofolikuler dan rongga-rongga kecil yang
berisi cairan eosinofilik. Terdapat sejumlah sel teka dalam jumlah tertentu. 5
 Tumor sel teka
Seperti halnya tumor granulosa, tekoma ovarii juga memproduksi
estrogen. Tumor jinak ini terdiri dari stroma ang mengandung sebaran sel
lemak yang memeberikan warna kekuningan pada badan tumor saat
dilakukan diseksi. 5
 Tumor Sel Sertoli dan Leydig
Tumor ini memberikan gejala virilisasi pada penderita dan umumnya
terjadi pada perempuan berusia 20 – 27 tahun. Sebagian besar tumor tumbuh
secara unilateral. Pada pemeriksaan mikroskopik akan dijumpai sel Sertoli
dan sel Leydig secara bersamaan. Di dalam jaringan tumor, tekstur kedua ini
sangat variatif. 5

DIAGNOSIS
1. ANAMNESIS
Meskipun sebagian besar kista ovarium dapat ditemukan dengan
pemeriksaan fisik atau pada saat pencitraan panggul yang disengaja. Riwayat
penyakit ginekologi, riwayat keluarga ditanyakan pada setiap kunjungan. 4
Kista ovarium bisa bergejala atau asimtomatik. Gejala yang mungkin
dialami wanita seperti rasa sakit di perut bagian bawah. Nyeri bisa intermiten
atau konstan dan ditandai sebagai tajam atau tumpul. Jika kista ovarium pecah
atau torsi ovarium muncul, pasien dapat mengalami nyeri akut yang tiba-tiba
muncul tiba-tiba, kemungkinan terkait dengan mual dan muntah. 4
Kemudian dapat ditanyakan riwayat menstruasi, karena siklus
menstruasi dapat menjadi tidak teratur, dan perdarahan vagina yang tidak
normal. 4

2. PEMERIKSAAN FISIK
Pada pemeriksaan fisik, palpasi ovarium pada pemeriksaan bimanual
dapat membantu menentukan lokasi, bentuk (reguler atau ireguler), ukuran,
konsistensi, tingkat nyeri tekan, dan mobilitas. Ovarium bisa sulit untuk diraba
tergantung pada tubuh pasien, pengalaman pemeriksa, dan anatomi panggul
pasien. Oleh karena itu, pemeriksaan panggul memiliki kemampuan yang
terbatas dalam mendiagnosis kista ovarium. 4

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jika mencurigai adanya massa ovarium, pemeriksa harus menentukan

apakah pasien pre atau post menopause. Jika pasien belum menopause
pemeriksaan yang pertama kali adalah pemeriksaan hCG atau tes kehamilan,
kemudian melakukan pemeriksaan laboratorium yang fokus pada hemoglobin
dan hematrokrit untuk mengetahui apakah pasien mengalami anemia atau
tidak, kemudian pemeriksaan urinalisis untuk mennyingkirkan infeksi radang
panggul. Antigen kanker 125 (CA125), apabila terdapat peningkatan dan
pemeriksaan CA 125 dikombinasikan dengan ultrasound dapat mendeteksi
4
kista ovarium pada pasien postmenopause. Serum CA125 dan USG
transvaginal (TVS) telah digunakan untuk menyingkirkan diagnosis banding
massa adneksa pada wanita postmenopause. Pemeriksaan dilakukan
berdasarkan pedoman di sebagian besar negara untuk mengetahui wanita
dengan gejala yang mengarah ke kanker ovarium.8

 CA125

Pemeriksaan utama massa adneksa yang di dalamnya termasuk

kista ovarium adalah tes darah (termasuk CA125 pada beberapa wanita
pramenopause, LDH, alpha-FP dan hCG untuk wanita di bawah usia
40 tahun dengan massa ovarium kompleks) kemudian USG. LDH,
alpha- FP dan hCG diukur untuk menilai kemungkinan risiko tumor sel
germinal.

CA-125 tidak dapat diandalkan dalam membedakan massa

ovarium jinak atau ganas pada wanita premenopause karena CA-125
dapat meningkatkan angka positif palsu dan berkurangnya spesifisitas.9

Oleh karena itu, serum CA-125 yang meningkat harus

diinterpretasikan dengan hati-hati. Namun, penting untuk dicatat
bahwa hanya pada endometriosis stadium III-IV kemungkinan akan
meningkat menjadi ratusan atau ribuan unit / ml. Penting juga untuk
dicatat bahwa
 CA-125 pada dasarnya adalah penanda untuk karsinoma ovarium epitel
dan hanya meningkat pada 50% penyakit stadium awal.9

 Pemeriksaan serum CA-125 tidak diperlukan jika diagnosis

ultrasonografi jelas menunjukan kista ovarium sederhana.3
 Peningkatan kadar CA-125 secara serial lebih mungkin untuk berfikir
keganasan daripada peningkatan secara statis. 3
 Jika serum CA-125 menguji lebih dari 200 unit / ml, dianjurkan untuk
dirujuk ke ahli onkologi ginekologi. 3

Banyak metode telah dijelaskan untuk membantu membedakan

antara tumor jinak dan ganas. Risiko Keganasan Indeks (RMI) telah
digunakan secara tradisional, dan tetap paling banyak model yang
banyak digunakan.8,9

RMI adalah CA125 yang digabungkan dengan fitur ultrasound

dan status menopause untuk menghitung skor, berikut skor RMI : 8

RMI = U x M x CA125

Keterangan :

U : 0 (skor ultrasound 0)

U: 1 (skor ultrasound 1)

U: 3 (skor ultrasound 2-5)

M: (1 = premenopause, 3 = postmenopause)

CA-125 : diukur IU/ml (dapat bervariasi dari 0 sampai ratusan atau

bahkan ribuan unit)

- Sensitivity 78% (95% CI 71-85%), specificity 87% (95% CI 83-91%).8

 Biomarker HE4
Human Epididymis Protein-4 (HE4) adalah protein dengan
besar molekul sebesar 11-kDa yang dapat terdeteksi pada serum
maupun urin. Sampai saat ini penelitian mengenai HE4 termasuk
ekspresinya pada
 kista ovarium masih relatif sedikit, padahal HE4 berpotensi sebagai
marker untuk deteksi dini tumor jinak ovarium.10
Kadar rata-rata HE4 urin pada pasien dengan kista ovarium
secara signifikan lebih tinggi dibanding pada wanita dengan ovarium
yang normal.10
HE4 relatif stabil sepanjang siklus menstruasi wanita usia subur
dan dapat ditentukan kapan saja untuk mengevaluasi risiko kegananan
ovarium. Sedikit peningkatan dapat terjadi saat ovulasi, tetapi bahkan
dengan tingkat HE4 lebih tinggi, referensi yang sehat untuk wanita
(<120 pM). Kadar HE4 dalam urin memerlukan penyelidikan lebih
lanjut untuk digunakan dalam praktik klinis sebagai sampel yang
sederhana dan mudah.11

Pemeriksaan pencitraan harus dilakukan untuk evaluasi lebih lanjut :

 USG
Sebuah makalah konsensus dari Society of Radiologists in
Ultrasound pada tahun 2010 menyatakan bawha USG transvaginal,
ditambah dengan USG transabdominal, adalah modalitas pemeriksaan
penunjang terbaik untuk pencitraan kista adneksa.12

Karakteristik kista simple :

1. Cairan anechoic mengisi rongga

kista. 12
2. Dinding tipis. 12
3. Peningkatan akustik distal (tidak ada
hambatan gelombang dari kista
bagian belakang). 12
Gambar 4. Kista simple

Kista Hemoragik :

Dapat mensimulasikan septasi dan nodul

mural. Terbentuk Jaringan halus linier
tipis lengkung, kadang-kadang disebut
jaring ikan atau pola retikuler, sangat
sugestif adalah kista hemoragik. 11

27
Gambar 5. Kista Hemoragik
  Ketentuan International Ovarian Tumor Analysis (IOTA)

Tabel 1. Ketentuan International Ovarian Tumor Analysis

Keterangan :

1. Jika terdapat satu atau lebih (M-rules) dan tidak ada (B-rules) : Malignant
2. Jika terdapat satu atau lebih (B-rules) dan tidak ada (M-rules) : Benign
3. Jika kedua (M-rules) dan (B-rules) ada : Tidak dapat diklasifikasikan.

 MRI
MRI harus digunakan sebagai studi sekunder jika diperlukan
pencitraan lebih lanjut memutuskan apakah akan melanjutkan operasi
atau tidak.3

Tabel 2.Rekomendasi manajemen massa ovarium asimptomatik yang ditemukan dengan pencitraan

28
DIAGNOSIS BANDING

Kista ovarium memiliki berbagai macam diagnosis banding, dan

diklasifikasikan ke dalam subkategori ginekologi dan non-ginekologi. 4

Ginekologi :4

 Jinak: Kista fungsional, endometrioma, abses tubo-ovarium, teratoma dewasa,

cystadenoma serosa, cystadenoma musinosa, kista para tuba, hidrosalping,
leiomioma
 Ganas: Karsinoma epitel, tumor sel germinal, tumor tali seks atau stroma, kanker
metastasis
 Penyakit radang panggul
 Kehamilan ektopik

Non-ginekologi. 4

 Radang usus buntu

 Divertikulitis
 Ginjal panggul
 Kanker gastrointestinal

PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Premenopause

 Pasien dengan kista ovarium sederhana yang kecil (diameter kurang dari 5
cm) umumnya tidak memerlukan tindak lanjut karena kista ini sangat
 mungkin bersifat fisiologis dan hampir selalu sembuh dalam 3 siklus
menstruasi. 3
 Pasien dengan kista ovarium sederhana berdiameter 5-7cm harus menjalani
pemeriksaan ultrasonografi secara tahunan dan kista sederhana yang lebih
besar (>7cm) harus dipertimbangkan untuk pencitraan lebih lanjut yiatu
MRI atau intervensi pembedahan. 3
 Kista ovarium dengan ukuran yang tetap atau membesar ukurannya,
mungkin bukan kista fungsional dan mungkin memerlukan intervensi
pembedahan. 3
 Penggunaan pil kontrasepsi tidak menunjukan perbaikan pada kasus kista
ovarium fungsional. 3
 Manajemen elektif laparoskopi untuk tumor jinak dapat menurunkan
morbiditas dan pemulihan yang lebih cepat dibanding operasi laparotomi. 3
 Penatalaksanaan laparoskopi lebih hemat biaya dan pasien dapat segera
bekerja
 Untuk massa yang besar (misalnya kista dermoid besar) penatalaksanaan
laparotomi lebih tepat. 32

Penatalaksanaan Postmenopause

30
 Gambar 7. Algoritma Management Massa Adneksa Pasien Postmenopause

Pentalaksanaan kista ovarium tergantung dari jenis kista :

a. Kista Fungsional
a. Kista folikular
Sebagian kista dapat mengalami obliterasi dalam 60 hari tanpa
pengobatan. Pil kotrasepsi dapat digunakan untuk mengatur siklus dan atresi
kista folikel. Aspirasi kista folikel penetalaksanaan yang lampau. Namun, data
terbaru menunjukkan bahwa nilai diagnostik ini prosedur relatif rendah, dan
kista> 10 cm maksimal diameter memiliki kecenderungan 95% untuk kambuh
setelah aspirasi prosedur.6

b. Kista corpus luteum (granulosa)

Laparoskopi atau laparotomi biasanya diperlukan untuk pengendalian
perdarahan ke dalam rongga peritoneum atau untuk melakukan detorsi adnexa
tersebut. 6
Seperti kista folikular, kista korpus luteum biasanya menurun setelah 1
atau 2 bulan pada pasien yang sedang menstruasi, dan pil kontrasepsi telah
direkomendasikan. 6

31
 Kista Corpus Luteum (lutein)
Kista menghilang secara spontan setelah pengobatan kehamilan mola,
pengobatan koriokarsinoma, atau penghentian terapi kesuburan. Resolusi
tersebut mungkin butuh waktu berbulan-bulan dan pembedahan dilakukan
untuk komplikasi seperti torsio dan perdarahan. 6

c. Sindrom polikistik ovarium

Sebagian besar pasien sindroma polikistik ovarium mengobati
hirsuitisme dengan penurun kadar androgen dan pil kontrasepsi menjadi
pengobatan pertama dan di berikan pada pasien yang tidak menjalani program
kehamilan. 6
Pengobatan infertilitas pada pasien PCOS dapat berespon terhadap
klomifen sitrat. Beberapa kasus diberikan tambahan gondaotropin menopausal
untuk mendapatkan ovulasi sesuai yang dibutuhkan. 6
Studi terbaru menunjukkan bahwa terapi dengan metformin dapat
meningkatkan kesuburan jika diberikan sendiri dan lebih meningkat diberikan
bersamaan dengan klomifen. Studi tersebut menunjukkan efek lain yaitu
adanya penurunan berat badan sekitar 2-7%, dan perbaikan ovulasi pada
wanita dengan PCOS. 6
Penderita PCOS tidak ovulasi secara kronis, endometrium hanya
dirangsang oleh estrogen sehingga terjadi hiperplasia endometrium dan
karsinoma endomterium lebih sering terjadi pada pasien PCOS dengan tidak
ovulasi jangka panjang, oleh karena itu dianjurkan untuk memberikan
progesteron (contoh : megestrol 40-60 mg/hari selama 3-4 bulan). Follow up
dengan biopsi endometrium untuk mengetahui respon dan kekambuhan. 6

b. Kista Neoplasma

Pengobatan seluruh tmor ovarian adalah pembedahan eksisi dengan

eksplorasi abdomen. Apabila dicurigai adalah keganasan yang
rendah,dianjurkan laparoskopi. Pada pasien ang masih ingin kesuburan dapat
dilakukan sistektomi unilateral apabila memungkinkan. 6
KOMPLIKASI

Keadaan darurat ginekologi kelima yang paling umum adalah torsio ovarium, yang
didefinisikan sebagai pembuluh ovarium yang terputar seluruhnya atau sebagian dan
mengakibatkan terhambatnya aliran darah ke ovarium. Diagnosis dibuat secara klinis dengan
bantuan anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah, dan pencitraan dan
dikonfirmasi dengan laparoskopi diagnostik. Pengetahuan terbaru mendukung pendekatan
konservatif dengan laparoskopi diagnostik, detorsi ovarium dengan atau tanpa kistektomi dan
dianjurkan untuk mempertahankan fertilitas.

Kista ovarium dapat ruptur dan hemoragik, walaupun sebagian besar kista ini bersifat
fisiologis. Sebagian besar kasus tidak ditandai dengan gejala apapun, namun dapat berupa
gejala ringan hingga sedang, pada kasus ini dengan tanda vital stabil akan memberikan
prognosis yang lebih baik.

Pada kasus dengan kehilangan darah yang signifikan dan mengakibatkan

ketidakstabilan hemodinamik maka memerlukan perawatan di rumah sakit, evakuasi bedah,
dan transfusi darah.

PROGNOSIS

Kebanyakan kista ovarium ditemukan secara kebetulan, asimptomatik dan cenderung

jinak dengan resolusi spontan yang mengarah ke prognosis yang baik secara keseluruhan.
Secara keseluruhan, 70% sampai 80% dan kista folikel sembuh secara spontan.

Keganasan dapat terjadi pada beberapa kasus kista dermoid dan endometriosis. Jika
kista ovarium diduga ganas, maka prognosisnya biasanya buruk karena kanker ovarium
cenderung terdiagnosis pada stadium lanjut.4

KISTA OVARIUM DALAM KEHAMILAN

Kista atau massa ovarium selama kehamilan harus dievaluasi secara akurat untuk
menentukan pilihan pengobatan yang paling tepat. Ultrasonografi dan MRI aman dan
memungkinkan untuk membedakan antara lesi jinak dan ganas. Management kista ovarium
jinak adalah dengan observasi terlebih dahulu. Massa dengan septa, komponen padat, papila
atau nodul, atau jika menetap setelah 16 minggu kehamilan harus di intervensi lebih lanjut.
Bedah terbuka dan laparoskopi dapat dilakukan dengan mempertimbangkan diameter tumor,
usia kehamilan, dan kemampuan ahli bedah.13

Pasien hamil dengan kanker ovarium invasif stadium lanjut disarankan untuk
menghentikan kehamilan, namun hal ini masih dapat dipertimbangkan pada pasien dengan
kehamilan awal dan kemoterapi dapat diberikan selama trimester kedua dan ketiga. Ketika
ada kecurigaan tinggi terhadap keganasan, diperlukan pendekatan multidisiplin, dan
sebaiknya pasien dirujuk ke pusat kesehatan dengan pengalaman khusus.13

Gambar 7. Algoritma Management Massa Adneksa Pasien Hamil.13

 DAFTAR PUSTAKA

1. Nurmansyah, Djemi, Tri Setyawati. Laporan Kasus : Kista Ovarium. Jurnal Medical Professon
(MedPro), Vol 3, No.3. Universitas Tadulako. Palu : 2019. Hal 226.
2. Barbara L.Hoffman, John O. Schorge, Karen D. Bradshaw, Lisa M. Halvorson, Joseph J.Schaffer,
Marlene M. Corton. Ovrian Cysts as a Group. Chapter 9. Pelvic Mass. Williams Gynecology.
Edition 3. Mc-Graww-Hill. United States : 2016. Hal 215 -220
3. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green top Guideline No.34: The Management
of Ovarian Cysts in Postmenopausal Women. London: RCOG; 2016.
4. Mobeen S, Apostol R.Ovarian Cyst. StatPearls. NCBI Bookshelf. : July.2020.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560541/
5. Adriaansz G. Bab 13. Tumor Jinak Organ Genitalia Dalam : Anwar, Mochamad. Baziad,Ali.
Prabowo, Prajitno. Ilmu Kandungan. PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta : 2011. Hal
279 – 285.
6. Lavie Ofer. Chapter : 43. Benign Disorders od the ovaries & oviducts. Dalam : DeCherney.Alan,
Nathan.Lauren, Neri. Laufer, Ashler S. Roman. Current Diagnosis & Treatment. Edisi 12. Mc-
Graww-Hill. United States : 2019. Hal 687 - 690
7. Zhang Y, Ho K, Keaton JM, et al. A genome-wide association study of polycystic ovary syndrome
identified from electronic health records. Am J Obstet Gynecol 2020;223:559.e1-21.
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(20)30428 2/pdfSummary
8. Gentry-Maharaj A, Burnell M, Dilley J, et al. Serum HE4 and diagnosis of ovarian cancer in
postmenopausal women with adnexal masses. Am J Obstet Gynecol 2020;222:56.e1-17.
9. Farahani L, Morgan S, Shreelata D. Reprint of : Benign ovarian cysts. Obstetrics, Gynaecology
and Reproductive Medicine. Elseiver : 2017.
https://www.obstetrics-gynaecology-journal.com/action/showPdf?pii=S1751-
7214%2817%2930093-3
10. Siregar D, Kumalasari C, Rusda M, dkk. Perbedaan Ekspresi HE4 dalam Urin Wanita dengan
Kista Ovarium Jinak dan Ovarium Normal di RSUP. H. Adam Malik, RSUD dr. Piringadi dan RS.
Jejaring FK USU di Medan. Abstract PIT POGI XXIV. Vol 27. Spesial Issue I : 2019. Hal 212
11. oore RG, Plante B, Hartnett E, et al. Assessment of serum HE4 levels throughout the normal
menstrual cycle. Am J Obstet Gynecol 2017;217:53.e1-9.
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(17)30320-4/fulltext#articleInformation
12. Adnexal Mass workup and management : surgical or conservatif ?. American Collaege of
Ostepathic Obstetricians Gynecologists. 86 th Annual Conferense. : March.2019
http://www.acoog.org/web/Online/PDF/AN19/Mon/2-Gubbi.pdf
13. Haan J.de, Verheecke M, Amant F, Management of ovarian cysts and cancer in pregnancy. NCBI.
2015 ; 7 (1) : 25 – 31 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4402440/