PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

CEKLIST PEMELIHARAAN SISTEM UTILITAS

Bulan : Januari 2023

Keadaan Barang
Rusak
No Nama Barang/Jenis Barang Tanggal Baik Rusak Berat KET
Ringan Paraf Petugas
B RR RB
A Listrik PLN

1 Meteran Listrik Gedung Induk 5500 kwh 1/31/2023 √

2 Meteran Listrik Gedung Aula 3500 kwh 1/31/2023 √

3 Meteran Listrik Gedung Barat 450 kwh 1/31/2023 √

4 Meteran Listrik Rumah Dinas 1300 kwh 1/31/2023 √

B Genset

1 Genset 5000 KVA 1/31/2023 √ terjadi kebocoran selang BBM (ganti selang)

2 Genset 25.000 KVA 1/31/2023 √

C Sumber Air (Sumur Bor) 1/31/2023 √

D Kerja Sama Pengolahan limbah 1/31/2023 √

F Tabung Oksigen 1/31/2023 √

G APAR

1 Tabung APAR di Area Poli Rawat Jalan 1/31/2023 √

2 Tabung APAR di Area UGD dan PONED 1/31/2023 √

3 Tabung APAR di area Gudang 1/31/2023 √

4 Tabung APAR di area Dapur 1/31/2023 √

5 Tabung APAR di area Ruang Administrasi 1/31/2023 √

6 Tabung APAR di area Ruang Pertemuan 1/31/2023 √

H Jaringan Internet

1 Jaringan Wifi Induk 1/31/2023 √

2 Jaringan Wifi R. Administrasi 1/31/2023 √

3 Penangkal Petir 1/31/2023 √

4 CCTV 1/31/2023 √

I Ventilasi 1/31/2023 √

Probolinggo, 31 Januari 2023

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Sistem Utiliti

dr. Atinar Rokhmah Andy Taufik

NIP. 19740426 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

Nama ALKES / Barang : Nama ALKES / Barang :

Ruangan : Ruangan :

JENIS KRITERIA BULAN JENIS KRITERIA BULAN

PERAWATAN PEMERIKSAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PERAWATAN PEMERIKSAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Bulanan Kelengkapan Bulanan Kelengkapan
Fungsi Fungsi
Kondisi Kondisi

Keterangan Keterangan

Pelaksana : Pelaksana :

Keterangan : P : Lengkap Keterangan : P : Lengkap

- :Tidak Lengkap - :Tidak Lengkap
B : Baik B : Baik
RR : Rusak Ringan RR : Rusak Ringan
RB : Rusak Berat RB : Rusak Berat

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

Nama ALKES / Barang : Nama ALKES / Barang :

Ruangan : Ruangan :

JENIS KRITERIA BULAN JENIS KRITERIA BULAN

PERAWATAN PEMERIKSAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PERAWATAN PEMERIKSAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Bulanan Kelengkapan Bulanan Kelengkapan
Fungsi Fungsi
Kondisi Kondisi

Keterangan Keterangan

Pelaksana : Pelaksana :

Keterangan : P : Lengkap Keterangan : P : Lengkap

- :Tidak Lengkap - :Tidak Lengkap
B : Baik B : Baik
RR : Rusak Ringan RR : Rusak Ringan
RB : Rusak Berat RB : Rusak Berat
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

CEKLIST PEMELIHARAAN SISTEM UTILITAS

Bulan : Februari 2023

Keadaan Barang
Rusak
No Nama Barang/Jenis Barang Tanggal Baik Rusak Berat KET
Ringan Paraf Petugas
B RR RB
A Listrik PLN

1 Meteran Listrik Gedung Induk 5500 kwh 2/28/2023 √

2 Meteran Listrik Gedung Aula 3500 kwh 2/28/2023 √

3 Meteran Listrik Gedung Barat 450 kwh 2/28/2023 √

4 Meteran Listrik Rumah Dinas 1300 kwh 2/28/2023 √

B Genset

1 Genset 5000 KVA 2/28/2023 √ karburator kotor (servis)

2 Genset 25.000 KVA 2/28/2023 √

C Sumber Air (Sumur Bor) 2/28/2023 √

D Kerja Sama Pengolahan limbah 2/28/2023 √

F Tabung Oksigen 2/28/2023 √

G APAR

1 Tabung APAR di Area Poli Rawat Jalan 2/28/2023 √

2 Tabung APAR di Area UGD dan PONED 2/28/2023 √

3 Tabung APAR di area Gudang 2/28/2023 √

4 Tabung APAR di area Dapur 2/28/2023 √

5 Tabung APAR di area Ruang Administrasi 2/28/2023 √

6 Tabung APAR di area Ruang Pertemuan 2/28/2023 √

H Jaringan Internet

1 Jaringan Wifi Induk 2/28/2023 √

2 Jaringan Wifi R. Administrasi 2/28/2023 √

3 CCTV 2/28/2023 √

I Ventilasi 2/28/2023 √

Probolinggo, 28 Februari 2023

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Sistem Utiliti

dr. Atinar Rokhmah Andy Taufik

NIP. 19740426 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

CEKLIST PEMELIHARAAN SISTEM UTILITAS

Bulan : Maret 2023

Keadaan Barang
Rusak
No Nama Barang/Jenis Barang Tanggal Baik Rusak Berat KET
Ringan Paraf Petugas
B RR RB
A Listrik PLN

1 Meteran Listrik Gedung Induk 5500 kwh 3/31/2023 √

2 Meteran Listrik Gedung Aula 3500 kwh 3/31/2023 √

3 Meteran Listrik Gedung Barat 450 kwh 3/31/2023 √

4 Meteran Listrik Rumah Dinas 1300 kwh 3/31/2023 √

B Genset

1 Genset 5000 KVA 3/31/2023 √

2 Genset 25.000 KVA 3/31/2023 √

C Sumber Air (Sumur Bor) 3/31/2023 √

D Kerja Sama Pengolahan limbah 3/31/2023 √

F Tabung Oksigen 3/31/2023 √

G APAR

1 Tabung APAR di Area Poli Rawat Jalan 3/31/2023 √

2 Tabung APAR di Area UGD dan PONED 3/31/2023 √

3 Tabung APAR di area Gudang 3/31/2023 √

4 Tabung APAR di area Dapur 3/31/2023 √

5 Tabung APAR di area Ruang Administrasi 3/31/2023 √

6 Tabung APAR di area Ruang Pertemuan 3/31/2023 √

H Jaringan Internet

1 Jaringan Wifi Induk 3/31/2023 √

2 Jaringan Wifi R. Administrasi 3/31/2023 √

3 CCTV 3/31/2023 √

I Ventilasi 3/31/2023 √

Probolinggo, 31 Maret 2023

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Sistem Utiliti

dr. Atinar Rokhmah Andy Taufik

NIP. 19740426 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

CEKLIST PEMELIHARAAN SISTEM UTILITAS

Bulan : April 2023

Keadaan Barang
Rusak
No Nama Barang/Jenis Barang Tanggal Baik Rusak Berat KET
Ringan Paraf Petugas
B RR RB
A Listrik PLN

1 Meteran Listrik Gedung Induk 5500 kwh 4/30/2023 √

2 Meteran Listrik Gedung Aula 3500 kwh 4/30/2023 √

3 Meteran Listrik Gedung Barat 450 kwh 4/30/2023 √

4 Meteran Listrik Rumah Dinas 1300 kwh 4/30/2023 √

B Genset

1 Genset 5000 KVA 4/30/2023 √

2 Genset 25.000 KVA 4/30/2023 √

C Sumber Air (Sumur Bor) 4/30/2023 √

D Kerja Sama Pengolahan limbah 4/30/2023 √

F Tabung Oksigen 4/30/2023 √

G APAR

1 Tabung APAR di Area Poli Rawat Jalan 4/30/2023 √

2 Tabung APAR di Area UGD dan PONED 4/30/2023 √

3 Tabung APAR di area Gudang 4/30/2023 √

4 Tabung APAR di area Dapur 4/30/2023 √

5 Tabung APAR di area Ruang Administrasi 4/30/2023 √

6 Tabung APAR di area Ruang Pertemuan 4/30/2023 √

H Jaringan Internet

1 Jaringan Wifi Induk 4/30/2023 √

2 Jaringan Wifi R. Administrasi 4/30/2023 √

3 Penangkal Petir 4/30/2023 √

4 CCTV 4/30/2023 √

I Ventilasi 4/30/2023 √

Probolinggo, 30 April 2023

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Sistem Utiliti

dr. Atinar Rokhmah Andy Taufik

NIP. 19740426 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

CEKLIST PEMELIHARAAN SISTEM UTILITAS

Bulan : Mei 2023

Keadaan Barang
Rusak
No Nama Barang/Jenis Barang Tanggal Baik Rusak Berat KET
Ringan Paraf Petugas
B RR RB
A Listrik PLN

1 Meteran Listrik Gedung Induk 5500 kwh 5/31/2023 √

2 Meteran Listrik Gedung Aula 3500 kwh 5/31/2023 √

3 Meteran Listrik Gedung Barat 450 kwh 5/31/2023 √

4 Meteran Listrik Rumah Dinas 1300 kwh 5/31/2023 √

B Genset

1 Genset 5000 KVA 5/31/2023 √

2 Genset 25.000 KVA 5/31/2023 √

C Sumber Air (Sumur Bor) 5/31/2023 √

D Kerja Sama Pengolahan limbah 5/31/2023 √

F Tabung Oksigen 5/31/2023 √

G APAR

1 Tabung APAR di Area Poli Rawat Jalan 5/31/2023 √

2 Tabung APAR di Area UGD dan PONED 5/31/2023 √

3 Tabung APAR di area Gudang 5/31/2023 √

4 Tabung APAR di area Dapur 5/31/2023 √

5 Tabung APAR di area Ruang Administrasi 5/31/2023 √

6 Tabung APAR di area Ruang Pertemuan 5/31/2023 √

H Jaringan Internet

1 Jaringan Wifi Induk 5/31/2023 √

2 Jaringan Wifi R. Administrasi 5/31/2023 √

3 CCTV 5/31/2023 √

I Ventilasi 5/31/2023 √

Probolinggo, 31 Mei 2023

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Sistem Utiliti

dr. Atinar Rokhmah Andy Taufik

NIP. 19740426 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

CEKLIST PEMELIHARAAN SISTEM UTILITAS

Bulan : Juni 2023

Keadaan Barang
Rusak
No Nama Barang/Jenis Barang Tanggal Baik Rusak Berat KET
Ringan Paraf Petugas
B RR RB
A Listrik PLN

1 Meteran Listrik Gedung Induk 5500 kwh 6/30/2023 √

2 Meteran Listrik Gedung Aula 3500 kwh 6/30/2023 √

3 Meteran Listrik Gedung Barat 450 kwh 6/30/2023 √

4 Meteran Listrik Rumah Dinas 1300 kwh 6/30/2023 √

B Genset

1 Genset 5000 KVA 6/30/2023 √

2 Genset 25.000 KVA 6/30/2023 √ Akinya Soak Akibat benturan aliran Listrik

C Sumber Air (Sumur Bor) 6/30/2023 √

D Kerja Sama Pengolahan limbah 6/30/2023 √

F Tabung Oksigen 6/30/2023 √

G APAR

1 Tabung APAR di Area Poli Rawat Jalan 6/30/2023 √

2 Tabung APAR di Area UGD dan PONED 6/30/2023 √

3 Tabung APAR di area Gudang 6/30/2023 √

4 Tabung APAR di area Dapur 6/30/2023 √

5 Tabung APAR di area Ruang Administrasi 6/30/2023 √

6 Tabung APAR di area Ruang Pertemuan 6/30/2023 √

H Jaringan Internet

1 Jaringan Wifi Induk 6/30/2023 √

2 Jaringan Wifi R. Administrasi 6/30/2023 √

4 CCTV 6/30/2023 √

I Ventilasi 6/30/2023 √

Probolinggo, 30 Juni 2023

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Sistem Utiliti

dr. Atinar Rokhmah Andy Taufik

NIP. 19740426 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

CEKLIST PEMELIHARAAN SISTEM UTILITAS

Bulan : Juli 2023

Keadaan Barang
Rusak
No Nama Barang/Jenis Barang Tanggal Baik Rusak Berat KET
Ringan Paraf Petugas
B RR RB
A Listrik PLN

1 Meteran Listrik Gedung Induk 5500 kwh 7/31/2023 √

2 Meteran Listrik Gedung Aula 3500 kwh 7/31/2023 √

3 Meteran Listrik Gedung Barat 450 kwh 7/31/2023 √

4 Meteran Listrik Rumah Dinas 1300 kwh 7/31/2023 √

B Genset

1 Genset 5000 KVA 7/31/2023 √

2 Genset 25.000 KVA 7/31/2023 √ Akinya Soak Akibat benturan aliran Listrik

C Sumber Air (Sumur Bor) 7/31/2023 √

D Kerja Sama Pengolahan limbah 7/31/2023 √

F Tabung Oksigen 7/31/2023 √

G APAR

1 Tabung APAR di Area Poli Rawat Jalan 7/31/2023 √

2 Tabung APAR di Area UGD dan PONED 7/31/2023 √

3 Tabung APAR di area Gudang 7/31/2023 √

4 Tabung APAR di area Dapur 7/31/2023 √

5 Tabung APAR di area Ruang Administrasi 7/31/2023 √

6 Tabung APAR di area Ruang Pertemuan 7/31/2023 √

H Jaringan Internet

1 Jaringan Wifi Induk 7/31/2023 √

2 Jaringan Wifi R. Administrasi 7/31/2023 √

4 CCTV 7/31/2023 √

I Ventilasi 7/31/2023 √

Probolinggo, 31 Juli 2023

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Sistem Utiliti

dr. Atinar Rokhmah Andy Taufik

NIP. 19740426 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

CEKLIST PEMELIHARAAN SISTEM UTILITAS

Bulan : Agustus 2023

Keadaan Barang
Rusak
No Nama Barang/Jenis Barang Tanggal Baik Rusak Berat KET
Ringan Paraf Petugas
B RR RB
A Listrik PLN

1 Meteran Listrik Gedung Induk 5500 kwh 8/30/2023 √

2 Meteran Listrik Gedung Aula 3500 kwh 8/30/2023 √

3 Meteran Listrik Gedung Barat 450 kwh 8/30/2023 √

4 Meteran Listrik Rumah Dinas 1300 kwh 8/30/2023 √

B Genset

1 Genset 5000 KVA 8/30/2023 √

2 Genset 25.000 KVA 8/30/2023 √ Akinya Soak Akibat benturan aliran Listrik (servis)

C Sumber Air (Sumur Bor) 8/30/2023 √

D Kerja Sama Pengolahan limbah 8/30/2023 √

F Tabung Oksigen 8/30/2023 √

G APAR

1 Tabung APAR di Area Poli Rawat Jalan 8/30/2023 √

2 Tabung APAR di Area UGD dan PONED 8/30/2023 √

3 Tabung APAR di area Gudang 8/30/2023 √

4 Tabung APAR di area Dapur 8/30/2023 √

5 Tabung APAR di area Ruang Administrasi 8/30/2023 √

6 Tabung APAR di area Ruang Pertemuan 8/30/2023 √

H Jaringan Internet

1 Jaringan Wifi Induk 8/30/2023 √

2 Jaringan Wifi R. Administrasi 8/30/2023 √

3 CCTV 8/30/2023 √

I Ventilasi 8/30/2023 √

Probolinggo, 30 Agustus 2023

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Sistem Utiliti

dr. Atinar Rokhmah Andy Taufik

NIP. 19740426 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

CEKLIST PEMELIHARAAN SISTEM UTILITAS

Bulan : September 2023

Keadaan Barang
Rusak
No Nama Barang/Jenis Barang Tanggal Baik Rusak Berat KET
Ringan Paraf Petugas
B RR RB
A Listrik PLN

1 Meteran Listrik Gedung Induk 5500 kwh 9/30/2023 √

2 Meteran Listrik Gedung Aula 3500 kwh 9/30/2023 √

3 Meteran Listrik Gedung Barat 450 kwh 9/30/2023 √

4 Meteran Listrik Rumah Dinas 1300 kwh 9/30/2023 √

B Genset

1 Genset 5000 KVA 9/30/2023 √

2 Genset 25.000 KVA 9/30/2023 √

C Sumber Air (Sumur Bor) 9/30/2023 √

D Kerja Sama Pengolahan limbah 9/30/2023 √

F Tabung Oksigen 9/30/2023 √

G APAR

1 Tabung APAR di Area Poli Rawat Jalan 9/30/2023 √

2 Tabung APAR di Area UGD dan PONED 9/30/2023 √

3 Tabung APAR di area Gudang 9/30/2023 √

4 Tabung APAR di area Dapur 9/30/2023 √

5 Tabung APAR di area Ruang Administrasi 9/30/2023 √

6 Tabung APAR di area Ruang Pertemuan 9/30/2023 √

H Jaringan Internet

1 Jaringan Wifi Induk 9/30/2023 √

2 Jaringan Wifi R. Administrasi 9/30/2023 √

3 CCTV 9/30/2023 √

I Ventilasi 9/30/2023 √

Probolinggo, 30 September 2023

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Sistem Utiliti

dr. Atinar Rokhmah Andy Taufik

NIP. 19740426 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

CEKLIST PEMELIHARAAN SISTEM UTILITAS

Bulan : Oktober 2023

Keadaan Barang
Rusak
No Nama Barang/Jenis Barang Tanggal Baik Rusak Berat KET
Ringan Paraf Petugas
B RR RB
A Listrik PLN

1 Meteran Listrik Gedung Induk 5500 kwh 10/31/2023 √

2 Meteran Listrik Gedung Aula 3500 kwh 10/31/2023 √

3 Meteran Listrik Gedung Barat 450 kwh 10/31/2023 √

4 Meteran Listrik Rumah Dinas 1300 kwh 10/31/2023 √

B Genset

1 Genset 5000 KVA 10/31/2023 √

2 Genset 25.000 KVA 10/31/2023 √

C Sumber Air (Sumur Bor) 10/31/2023 √

D Kerja Sama Pengolahan limbah 10/31/2023 √

F Tabung Oksigen 10/31/2023 √

G APAR

1 Tabung APAR di Area Poli Rawat Jalan 10/31/2023 √

2 Tabung APAR di Area UGD dan PONED 10/31/2023 √

3 Tabung APAR di area Gudang 10/31/2023 √

4 Tabung APAR di area Dapur 10/31/2023 √

5 Tabung APAR di area Ruang Administrasi 10/31/2023 √

6 Tabung APAR di area Ruang Pertemuan 10/31/2023 √

H Jaringan Internet

1 Jaringan Wifi Induk 10/31/2023 √

2 Jaringan Wifi R. Administrasi 10/31/2023 √

3 CCTV 10/31/2023 √

I Ventilasi 10/31/2023 √

Probolinggo, 31 OKtober 2023

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Sistem Utiliti

dr. Atinar Rokhmah Andy Taufik

NIP. 19740426 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

CEKLIST PEMELIHARAAN SISTEM UTILITAS

Bulan : November 2023

Keadaan Barang
Rusak
No Nama Barang/Jenis Barang Tanggal Baik Rusak Berat KET
Ringan Paraf Petugas
B RR RB
A Listrik PLN

1 Meteran Listrik Gedung Induk 5500 kwh 11/30/2023 √

2 Meteran Listrik Gedung Aula 3500 kwh 11/30/2023 √

3 Meteran Listrik Gedung Barat 450 kwh 11/30/2023 √

4 Meteran Listrik Rumah Dinas 1300 kwh 11/30/2023 √

B Genset

1 Genset 5000 KVA 11/30/2023 √

2 Genset 25.000 KVA 11/30/2023 √ Sudah Perbaikan

C Sumber Air (Sumur Bor) 11/30/2023 √

D Kerja Sama Pengolahan limbah 11/30/2023 √

F Tabung Oksigen 11/30/2023 √

G APAR

1 Tabung APAR di Area Poli Rawat Jalan 11/30/2023 √

2 Tabung APAR di Area UGD dan PONED 11/30/2023 √

3 Tabung APAR di area Gudang 11/30/2023 √

4 Tabung APAR di area Dapur 11/30/2023 √

5 Tabung APAR di area Ruang Administrasi 11/30/2023 √

6 Tabung APAR di area Ruang Pertemuan 11/30/2023 √

H Jaringan Internet

1 Jaringan Wifi Induk 11/30/2023 √

2 Jaringan Wifi R. Administrasi 11/30/2023 √

3 CCTV 11/30/2023 √

I Ventilasi 11/30/2023 √

Probolinggo, 30 November 2023

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Sistem Utiliti

dr. Atinar Rokhmah Andy Taufik

NIP. 19740426 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
Jln. Raya Condong KM 12 Desa Condong Kec. G

CEKLIST PEMELIHARAAN SISTEM UTIL

Bulan : Desember 2023

Keadaan Barang
No Nama Barang/Jenis Barang Tanggal Baik
B
A Listrik PLN

1 Meteran Listrik Gedung Induk 5500 kwh 12/31/2023 √

2 Meteran Listrik Gedung Aula 3500 kwh 12/31/2023 √

3 Meteran Listrik Gedung Barat 450 kwh 12/31/2023

4 Meteran Listrik Rumah Dinas 1300 kwh 12/31/2023 √

B Genset

1 Genset 5000 KVA 12/31/2023

2 Genset 25.000 KVA 12/31/2023 √

C Sumber Air (Sumur Bor) 12/31/2023 √

D Kerja Sama Pengolahan limbah 12/31/2023 √

F Tabung Oksigen 12/31/2023 √

G APAR

1 Tabung APAR di Area Poli Rawat Jalan 12/31/2023 √

2 Tabung APAR di Area UGD dan PONED 12/31/2023 √

3 Tabung APAR di area Gudang 12/31/2023 √

4 Tabung APAR di area Dapur 12/31/2023 √

5 Tabung APAR di area Ruang Administrasi 12/31/2023 √

6 Tabung APAR di area Ruang Pertemuan 12/31/2023 √

H Jaringan Internet

1 Jaringan Wifi Induk 12/31/2023 √

2 Jaringan Wifi R. Administrasi 12/31/2023 √

3 Penangkal Petir 12/31/2023

4 CCTV 12/31/2023 √

I Ventilasi 12/31/2023

Probolinggo, 31 Januari 2023

Kepala Puskesmas

dr. Atinar Rokhmah

NIP. 19740426 200604 2 012
TAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
SKESMAS CONDONG
Condong KM 12 Desa Condong Kec. Gading

T PEMELIHARAAN SISTEM UTILITAS

Keadaan Barang
Rusak
Rusak Berat KET
Ringan Paraf Petugas
RR RB

Sudah Perbaikan
 √

Penanggung Jawab Sistem Utiliti

Andy Taufik