PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS CONDONG UPT PUSKESMAS CONDONG
Jl. Raya Condong Km.12 Condong Gading Probolinggo 67285 Telp.085204883517 Jl. Raya Condong Km.12 Condong Gading Probolinggo 67285 Telp.085204883517
Email : puskesmas.condong@gmail.com Email : puskesmas.condong@gmail.com
P R O B O L I N G GO P R O B O L I N G GO

Cheklist Perawatan Alat kesehatan Cheklist Perawatan Alat kesehatan

Nama ALKES : Nama ALKES :
Lokasi ALKES : Lokasi ALKES :

JENIS KRITERIA BULAN JENIS KRITERIA BULAN

PERAWATAN PEMERIKSAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PERAWATAN PEMERIKSAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Bulanan Kelengkapan Bulanan Kelengkapan
Fungsi Fungsi
Kondisi Kondisi

Keterangan Keterangan

Pelaksana : Pelaksana :

Keterangan  = Lengkap Keterangan  = Lengkap

- = Tidak lengkap ( Tulis apa yang tidak lengkap) - = Tidak lengkap ( Tulis apa yang tidak lengkap)

B = Baik B = Baik

RR = Rusak ringan RR = Rusak ringan

RB = Rusak Berat RB = Rusak Berat