UPAYA KESEHATAN NO KEGIATAN

1 2 3

1 Program PIS-PK

UKM Essensial

1 Upaya Kesehatan Ibu Anak

2 Upaya Perbaikan Gizi

3 Upaya Kesehatan Lingkungan

UKM

4 Upaya Promosi Kesehatan & Pemberdayaan Masyarakat

Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular

5
dan Penyakit Tidak Menular
 1 Pelayanan Rawat Jalan
2 Pelayanan UGD
3
UKP
Pelayanan R Inap

4 Pelayanan R Bersalin
Pelayanan Kefarmasian
pelayanan Perkesmas
Pelayanan Laboratorium
1 Penyusunan Perencananan Puskesmas
2 Lokmin Bulanan
3 Lokmin Tri Bulanan
4 Evaluasi / penilaian kinerja
Manejemen Puskesmas 5 Rapat Lintas Program
6 Penyediaan ATK / FC / Penggandaan
7 Konsultasi ke Kabupaten
8 Pembinaan Tekhnis Jejaring / Jaringan / UKBM/ Institusi
9 Sistem Informasi : pengiriman Lap & Langganan Internet

Penanggung Jawab Pokja .........................

..................................................
NIP. .........................................
 RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
PUSKESMAS CILONGOK I
TAHUN 2021

TARGET PENANGGUNG
TUJUAN SASARAN
SASARAN JAWAB
4 5 6 7

Warga Desa
Meningkatkan IKS 1 55 KK 75% Agus Fatoni , AMK
Cikidang

Susiana Wd ,
a Yankes Bumil 1156 100%
Amd.Keb
Pelayanan Kesehatan
terstandar b Yankes Bulin
c Yankes BBL
d Yankes Balita
Meningkatkan Gizi a PMT Bumil KEK
Masyarakat b PMT bayi & Balita
 KEGIATAN (RUK)
CILONGOK I
2021

KEBUTUHAN
WAKTU KEBUTUHAN ANG
SUMBER DAYA MITRA KERJA
PELAKSANAAN
alat tenaga volume satuan
8 9 10 11

Promkes ,
Form , tensi
perkesmas , Pemdes , kader Januari-Februari 6 orang 1 kali
,
administrasi

165 lb 1 kali
264 org
10T Bidan Kader Januari-Desember ( 11 desa x 1 kali
12 bln x 2
org )
KEBUTUHAN ANGGARAN INDIKATOR SUMBER
KINERJA PEMBIAYAAN
harga jumlah
11 12 13

Capaian indeks
Rp 25,000 Rp 150,000 Keluarga sehat
meningkat

Rp 250 Rp 41,250
Pelayanan
Kesehatan pada ibu
Rp 25,000 Rp 6,600,000
hamil sesuai
standar
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -

Rp -

Rp -

Rp -
 Rp -
Rp -

Rp -

Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -

Cilongok, ......................................
Penanggung Jawab
Program .........................

.................................................
NIP. ........................................
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PUSKESMAS CILONGOK I T

TARGET
NO. UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN SASARAN

1 2 3 4 5 6
UKM ESENSIAL
1 KIA
2 KB
3 PROMKES
4 KESLING
5 GIZI

UKM PENGEMBANGAN
1 Kestrad
2 dst

UKP
1 …………………………………
2 …………………………………
3 dst

PELAYANAN KEFARMASIAN
1 …………………………………
2 dst

PELAYANAN LABORATORIUM
1 …………………………………
2 dst
PK) PUSKESMAS CILONGOK I TAHUN 2020

PENANGGUNG VOLUME RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI

JADWAL BIAYA
JAWAB KEGIATAN PELAKSANAAN
VOL SAT HARGA JUMLAH
7 8 9 10 11 12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PUSKESMAS CILONGOK I TAHUN 202

TARGET
SASARAN PENANGGUNG VOLUME
NO. KEGIATAN TUJUAN SASARAN
JAWAB KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7
CILONGOK I TAHUN 2020

RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI

JADWAL BIAYA
PELAKSANAAN
VOL SAT HARGA JUMLAH
8 9 10 11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 SKALA 1
NO JENIS VARIABEL
NILAI = 0
A. MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS
1 1 Membuat data pencapaian cakupan pelayanan kesehatan tidak ada
2 2 tahun lalu (UKM
Menyusun esensial,
RUK semua UKM pengembangan
program (UKM, UKP dandan UKP) tidak ada
3 3 Manajemen)
Menyusun RPK melalui
tahunananalisis danterinci
secara perumusan masalah
dan lengkap tidak ada
4 4 berdasarkan
(sesuai format prioritas
dan total anggaran)
Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan tidak ada
5 5 Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan (lintas sektor) tidak ada
6 6 Membuat dan mengirimkan laporan PROGRAM ke tidak ada
7 7 Kabupaten tepat waktu setiap bulan (maksimal
Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan tgl 5) tidak ada
8 11 (maksimaldata
Membuat tgl 5)strata UKBM (Posyandu, tidak ada
9 12 Poslansia,Poskestren,
Membuat Kerangka Acuan DesaKegiatan
Siaga, dan SBH)
program tidak ada
10 13 membuat Rencana Kegiatan Pembinaa Pramuka SBH tidak ada
11 14 Membuat dan mengirimkan laporan hasil penjaringan tidak ada
12 15 Anak Sekolah
Membuat laporan kegiatan program UKS dan tidak ada
13 16 Pemeriksaan
Membuat dankesehatan
melaporkan berkala
hasil kegiatan PSN/ABJ tingkat tidak ada
14 17 puskesmas ke Dinkes
Membuat dan melaporkan data cakupan penyuluhan tidak ada
B. ABAT HIV- AIDS (
MANAJEMEN ALAT DAN OBAT Umur 15 -24 th) tidak ada
16 1 Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing- tidak ada
17 2 masing ruangan
Membuat laporan semesteran dan laporan akhir tahun tidak ada
18 3 barang inventaris
Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di kartu stok tidak ada
19 4 harian
Membuat kartu stok untuk setiap jenis obat/bahan habis tidak ada
20 5 pakai di gudang
Menerapkan FIFO obat
dan dan
FEFOdisetiap tempat yang
per semester tidak ada
21 6 menggunakan obat secara rutin
Laporan Ketersediaan obat indikator puskesmas sesuai tidak ada
22 7 Formularium
LPLPO dari unit Kabupaten
pelayanan Puskesmas ke gudang obat tidak ada
23 8 Puskesmas
Laporan penggunaan obat rasional tidak ada
24 9 Perencanaan anggaran kebutuhan obat dan bahan habis tidak ada
25 10 pakai
Kalibrasi alat tidak ada
C. MANAJEMEN KEUANGAN tidak ada
26 1 Laporan pertanggung jawaban bendahara pengeluaran tidak ada
27 2 Laporan pertanggung jawaban bendahara penerima tidak ada
28 3 Mengentri RFK sebelum tgl 10 tidak ada
29 4 Menyusun SPM Keuangan tidak ada
D, MANAJEMEN UMUM ( KEPEGAWAIAN & ASET ) tidak ada
30 1 Laporan hasil pengadaan barang dan jasa tidak ada
31 2 Laporan barang persediaan tidak ada
32 3 Laporan Aset tetap Semester I tidak ada
33 4 Laporan Aset tetap Semester II tidak ada
34 5 Daftar nominatif pegawai (TMT CPNS,TMT PNS, tidak ada
35 6 KP/kenaikan
Presensi pegawaipangkat, Masa kerja) tidak ada
36 7 Register pegawai tidak ada
37 8 Membuat SKP (sasaran kerja pegawai), penilaian SKP, tidak ada
38 9 dan PPKP
Surat (Penilaian
Keterangan Prestasi
Untuk Kinerja Pegawai)
Mendapatkan Pembayaran tidak ada
39 10 Tunjangan
Daftar Keluarga
Penjagaan KGB (Kenaikan Gaji Berkala), tidak ada
40 11 Nominatif Pegawai,
Register cuti Pensiun tidak ada
41 12 Register / catatan hukum Disiplin tidak ada
42 13 File Pegawai tidak ada
43 14 Ada register surat masuk tidak ada
44 15 Ada agenda surat keluar tidak ada
E. MANAJEMEN KETENAGAAN
45 1 Membuat daftar/catatan kepegawaian (Buku Catatan tidak ada
46 2 Peg) masing - masing
Mengumpulkan Dupakpetugas
sampai dengan semester II tidak ada
47 3 Memiliki STR dan atau SIP yang masih berlaku (bagi tidak ada
tenaga kes. Sesuai ketentuan)
F. MANAJEMEN LABORATORIUM
48 1 Membuat kartu stok untuk setiap jenis bahan tidak ada
49 2 laboratorium (reagen)
Standarisasi hasil pemeriksaan laboratorium sesuai jenis tidak ada
50 3 pelayanan yang
Kalibrasi alat ada
laboratorium tidak ada

G. MANAJEMEN MUTU PELAYANAN

51 1 Self Assesment tidak ada
52 2 Nilai IKM (Min 76,61) tidak ada
53 3 SK Tim Mutu tidak ada
54 4 Program kerja Tim Mutu tidak ada
55 5 Sasaran Mutu Tiap Program tidak ada
56 6 Pengukuran dan Monitoring Mutu tidak ada
57 7 Audit Internal tidak ada
58 8 RTM tidak ada
59 9 Update Program (Internal/Eksternal) tidak ada
60 10 Kelengkapan laporan bulanan semua program dan tidak ada
61 11 Admen.
Ketepatan laporan bulanan PTM manual dan online tidak ada
(sebelum tanggal 5)
Lampiran Kepala Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas
Nomor : 440/21.B/2018 tentang Indikator Kinerja Puskesmas

SKALA 2 SKALA 3 SKALA 4

KET.
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10

Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100%

Sebagian < 50% 80%
Sebagian 50% - Semuanya 100%
Sebagian < 50% 80%
Sebagian 50% - Semuanya 100%
< 5 kali/tahun 80%
5-8 kali/tahun 9-Dec
< 2 kali/tahun 2-3 kali/tahun 4 kali/
< 6 kali 6-9 kali/tahun 10-12 kali/
< 6 kali/tahun 6-8 kali/tahun 9-12 kali/
ada < 50% lengkap (100%)
Tidak ada Ada (< 80%) Lengkap (100%)
Tdk ada Ada (< 80%) Ada Lengkap
Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100%
Tdk ada 80%
Ada tdk lengkap lengkap
Sebagian < 50% Sebagian 50% - Semuanya 100%
Sebagian < 50% 80%
Sebagian 50% - Semuanya 100%
80%
< 60% ruang 61-80% ruang 81-100% ruang
< 2 kali pertahun 2 kali pertahun 2 kali pertahun, dan
Ya, kadang-kadang Ya, hampir tiap hari laporan akhirhari
Ya, tiap tahun
Ya, <50% item obat Ya, 70% sebagian item Ya, 100% item obat
>1% obat
0,5 -1 <0,5%
1 kali 2 - 3 kali 4 kali/lebih
< 4 kali /thn 4kali/thn 12 kali / thn
< 4 kali /thn 4kali/thn 12 kali / thn
ada, tidak ada perencanaan ada perencanaan setiap
terdokumentasi
tidak dilakukan terdokumentasi
dilakukan pada akhirpada
dilakukan tahunsemua
beberapa alat alat
Ya, tidak tentu Ya, setiap 3 bulan Ya, setiap bulan
Ya, tidak tentu Ya, setiap bulan Ya, setiap bulan
Ya, tidak tentu Ya, setiap bulan Ya, setiap bulan
Ya, tidak tentu Ya, setiap enam bulan Ya, setiap tiga bulan

beberapa < 50% besar > 50% 100%

tidak ada laporan ada laporan semester, laporan bulanan dan
tidakbulanan
ada laporan tapi laporan
ada tidak ada laporan
, lebih dari semesteran lengkap
ada laporan sebelum
tidak ada laporan tgl bulanan
20 Juli tahun
ada laporan , lebih dari tanggal
ada 20 Juli
laporan tahun
sebelum
Sebagian kecil (< tgl 20berjalan
SebagianJanuari50%tahun
- berjalan
tanggal 20 Januari
Semuanya 100%
Sebagian50%)kecil (< berikutnya
Sebagian 80% 50% - tahun
Semuanya berikut-nya
100%
Sebagian50%)kecil (< Sebagian 80% 50% - Semuanya 100%
Sebagian50%)kecil (< Sebagian 80% 50% - Semuanya 100%
50%) data
tidak punya 80%< 90%
ada data, ada data > 90%
tidak ada data data tidak lengkap data lengkap
tidak ada data data tidak lengkap data lengkap
 tidak ada data data tidak lengkap data lengkap
tidak ada data data tidak lengkap data lengkap
Ada beberapa < 50 ada sebagian besar > Ada, registrasi semua
% beberapa
Ada surat masuk
< 50 50%
ada registerbesar
sebagian surat > Ada,surat masuk
agenda semua
% surat keluar masuk
50% agenda surat surat keluar
Sebagian kecil (< keluar 50% -
Sebagian Semuanya 100%
50%)kecil (<
Sebagian 80% 50% -
Sebagian Semuanya 100%
50%)kecil (<
Sebagian 80% 50% -
Sebagian Semuanya 100%
50%) 80%

Ya, <50% item obat Ya, 70% sebagian item Ya, 100% seluruh item
tidak dilakukan obat
dilakukan > 25 stik obat ≤ 25 stik
Ya, dilakukan
tidak dilakukan dilakukan pada dilakukan pada semua
beberapa alat alat (100%)
SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
0 1X/tahun 2
0 1 2
Tidak ada Tidak lengkap Lengkap
0 1 2
0 ada, tidak lengkap Lengkap
<3/tahun 3-5x/ pertahun > 5 kali
0 1 2
0 1 2
0 1 2
Sebagian kecil (< Sebagian 50% - Semuanya 100%
50%)kecil (<
Sebagian Sebagian80% 50% - Semuanya 100%
50%) 80%
 LAMPIRAN RINCIAN PERHITUNGAN PENILAIA

NO INDIKATOR KINERJA

I. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM )

A. PENINGKATAN KUALITAS KESEHATAN LINGKUNGAN

Cakupan pemeriksaan kualitas air minum DAMIU dan

1 1
pamsimas,/PAM desa

2 2 Cakupan rumah sehat

3 3 Cakupan pemanfaatan jamban sehat

Cakupan Tempat pengelolaan makanan (TPM) yang

4 4
memenuhi syarat B2
Cakupan tempat – tempat umum yang memenuhi syarat
5 5 (Sekolah, ponpes, pasar tradisional, rmh ibadah: masjid,
mushola, gereja, pura, klenteng)

6 6 Cakupan Desa STBM

7 7 Cakupan pemeriksaan kebugaran calon jemaah haji

8 8 Cakupan Pos UKK

Cakupan kegiatan kesehatan OR pada kelompok

9 9 masyarakat (posyandu, poslansia, kleas bumil, kelas
balita, Posbindu)
B. P2 PTM, KESWA DAN NAPZA

10 1 Pembentukan posbindu PTM desa/kelurahan

Sosialisasi dan pelaksanaan cerdik di sekolah (SD,

11 2 SMP, SLA) dan organisasi kewanitaan (muslimat,
fatayat, aisyah, PKK, Darma Wanita Persatuan)

12 3 Penanganan pada penderita Diabetes Millitus terstandar

13 4 Penanganan penderita Hiprtensi terstandar

14 5 Screening Usia produktif 15-59 th.

15 6 Pemeriksaan iva sadanis bagi wus : 20%

16 7 Deteksi dini gangguan indera (sesuai juknis/permenkes)

Konseling UBM dan NAPZA pada usia sekolah (SMP

17 8
sederajat dan SMA sederajat)

18 9 Pelaksanaan ubm di sekolah (CO analyzer)

19 10 KTR di lingkungan sekolah dan perkantoran

20 11 KTR Fasilitas pelayanan kesehatan

21 12 Pelaksanaan skrining napza di sekolah (ASSIST)

22 13 Penanganan ODGJ berat sesuai juknis (schizofren)

C. UPAYA SURVEILANS, IMUNISASI DAN KLB

Pengolahan data penyakit potensial KLB (PD3I, P2B2,

23 1
P2ML)

24 2 Penemuan AFP (1/ 100.000 penduduk)

25 3 Penemuan kasus campak klinis (2 / 100.000 penduduk)

26 4 Penanganan klb dan dampak bencana < 24 jam

27 5 Pe kasus PD3I, KLB penyakit dan keracunan makanan

Pengambilan spesimen kasus AFP, KLB penyakit dan

28 6
keracunan makanan

29 7 Pengambilan spesimen kasus campak klinis

30 8 Cakupan UCI desa

31 9 Cakupan IDL

32 10 Cakupan HBO

33 11 Imunisasi BIAS MR / Campak

34 12 Imunisasi BIAS DT-Td :

35 13 Penanganan Kasus KIPI

Pengelolaan rantai dingin vaksin sesuai standar ; (suhu

36 14 2-8, dipantau setiap hari pagi dan sore, peralatan
standar vaksin carier standar WHO/ bukan termos nasi)

37 15 Pemeriksaan Kesehatan haji tahap I

38 16 Pemeriksaan Kesehatan haji tahap II

39 17 Pembinaan kesehatan haji calon haji 2 kali setahun

40 18 Kelengkapan Entry Data Siskohatkes

41 19 Ketepatan Entry Data Siskohatkes

42 20 Imunisasi Meningitis Calon Haji

43 21 Penyelesaian Buku Kesehatan Calon Haji

44 22 Pelacakan Paska Haji

D. UPAYA PENGENDALIAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR (P2M)

45 1 Filariasis ditemukan dan diobati

46 2 Cakupan PE

47 3 Cakupan DBD yang ditangani

48 4 Angka Kejadian Malaria Import ditemukan dan diobati

49 5 CFR malaria

50 6 Malaria Indigenus

51 7 Kasus Chikungunya yang ditemukan

52 8 Kasus Flu Burung yang ditemukan

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies ditangani sesuai

53 9
standar (monyet, anjing, kucing)

54 10 HIV/AIDS ditemukan dan diobati

55 11 Ibu hamil konseling HIV

56 12 Ibu hamil Test HIV

57 13 Pasien TB tes HIV

ODHA dirujuk ke PDP (Perawatan, Dukungan &
58 14
Pengobatan)
59 15 Pasien IMS ditemukan & diobati
60 16 Pasien IMS tes HIV
61 17 Konseling penderita HIV

62 18 Penemuan TB Paru

63 19 Total Sukses Rate

64 20 Kusta ditemukan dan diobati

65 21 Bumil diperiksa hepatitis B
66 22 Bayi dari bumil reaktif HBsAg diberi HBIG
67 23 CDR (Case Detection Rate) diare
Balita Diare ditatalaksana dan mendapatkan Zinc dan
68 24
Oralit
69 25 Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA)
70 26 Penemuan pneumonia balita
71 27 Kasus pneumonia ditemukan dan diobati

72 28 Kasus pneumonia berat yang dirujuk

73 29 Puskesmas melakukan PE Leptospirosis (P2B2)

E. UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN KELUARGA

74 1 Persentase cakupan k4

75 2 Persentase cakupan K1

76 3 Penanganan Komplikasi Neonatus

77 4 Persentase cakupan persalinan fasyankes

78 5 Kunjungan Nifas ke-3 (KF 3)

79 6 Peserta KB Akttif
80 7 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir

81 8 Cakupan kunjungan bayi

82 9 Cakupan pelayanan balita

83 10 Ibu hamil mendapat 90 fe

F. UPAYA PENINGKATAN GIZI MASYARAKAT
84 1 Asi eksklusif

85 2 Cakupan IMD

86 3 Balita kurus yang mendapat makanan tambahan

87 4 Balita sangat kurus mendapat makanan tambahan

88 5 Remaja putri mendapat tablet fe

89 6 Stunting (TB/U < - 2 SD)

G. PROMOSI DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
90 1 Cakupan desa siaga aktif
Cakupan desa siaga mandiri (standar desa siaga
91 2
mandiri)

92 3 PHBS rumah tangga sehat

93 4 Cakupan pelayanan lansia

94 5 Cakupan penyuluhan ABAT HIV (15 – 24 Thn)

95 6 DBD : ABJ
H. PERAWATAN KESEHATAN MASYARKAT (PERKESMAS)
96 1 Cakupan Asuhan Keperawatan Pada Individu
97 2 Cakupan keluarga yang dibina
Cakupan kelompok yang dibina (pok lansia, pok balita,
98 3
pok uas, pok haji dan pok ukk)
PIRAN RINCIAN PERHITUNGAN PENILAIAN KINERJA UPAYA KESEHATAN 2018

TARGET
DEFINSI OPERASIONAL/CARA PERHITUNGAN PEMBILANG
2018

GKUNGAN
Jumlah DAMIU dan Pamsimas/ Pam Desa yang
diperiksa kualitas air minum secara random dibagi
43%
jumlah DAMIU dan Pamasimas/Pam Desa di wil ker
kali 100 %
Jumlah rumah sehat dibagi jumlah rumah di wilayah
73%
kerja kali 100 %

Jumlah penduduk yang memanfaatkan jamban sehat

81%
dibagi seluruh penduduk di wil kerja kali 100 %

Jumlah TPM yang diperiksa memenuhi syarat

67%
kesehatan dibgi jumlah TPM di wil ker kali 100 %
Jumlah TTU yang diperiksa memenuhi syarat
72%
kesehatan dibgi jumlah TTU di wil ker kali 100 %

Jumlah desa yang melaksanakan STBM dibagi

70%
jumlah Desa di wil ker kali 100 %
Jumlah calon jemaah haji yang diperiksa
kebugarannya dibagi jumlah calon jemaah haji di wil 100%
ker kali 100 %
Jumlah Pos UKK yang terbentuk 1 Pos UKK

Jumlah UKBM yang melakukan aktiv Olahraga

50%
dibagi jumlah UKBM kali 100%

Jumlah Posbindu PTM terbentuk dibagi jumlah

desa/kelurahan di wil ker kali 100 % (ket : 1 desa 100%
minimal 1 Posbindu)

Jumlah sosialisasi dan pelaksanaan cerdik dibagi

jumlah sasaran yang ada [(SD, SMP, SLA, organisasi
100%
kewanitaan (muslimat, fatayat, aisyah, PKK, Darma
Wanita Persatuan)] di wil ker kali 100 %

Jumlah penderita DM ditangani sesuai standar dibagi

jumlah seluruh penderita DM di wil ker kali 100 % 100%
+C14
Jumlah penderita hipertensi ditangani sesuai standar
dibagi jumlah seluruh penderita hipertensi di wil ker 100%
kali 100 %
Jumlah penduduk usia produktif di screening
kesehatan dibagi seluruh penduduk usia produktif di 100%
wil ker kali 100 %
Jumlah WUS yang diperiksa IVA Sadanis dibagi
jumlah WU 30 - 59 tahun (sasaran IVA) di wil ker kali 100%
100 %
Jumah penduduk usia 15-59 tahun yang diperiksa
indra dibagi jumlah seluruh penduduk usia 15-59 100%
tahun kali 100 %

Jumlah anak usia sekolah (SMP sederajat dan SMA

sederajat mendapatkan konseling UBM dan NAPZA
10%
pada) dibagi jumlah anak usia sekolah (SMP
sederajat dan SMA sederajat) di wil ker kali 100 %

Jumlah pelaksanaan UBM di sekolah (CO analizer)

40%
dibagi jumlah pelaksanaan UBM di wil ker kali 100

Jumlah pelaksanaan KTR di sekolah dan

perkantoran dibagi jumlah sekolah dan perkantoran 50%
di wil ker kali 100 %
Jumlah pelaksanaan KTR di pelayanan kesehatan
dibagi jumlah pelayanan kesehatan di wil ker kali 100 100%
%
Jumlah pelaksanaan skrining Napza di sekolah
100%
dibagi jumlah sekolah di wil ker kali 100

Jumlah ODGJ berat yang ditangani sesuai standar

100%
dibagi jumlah ODGJ berat di wil ker kali 100

Jenis penyakit menular potensial KLB yang dilakukan

pengolahan data dalam bentuk tabel dan atau grafik
dibandingkan dengan jumlah jenis penyakit potensial 100%
KLB yang ditemukan pada tahun sebelumnya kali
100 %
Jumlah kasus AFP) yang ditemukan di wilayah
1 kasus
Puskesmas dalam setahun

Jumlah kasus Campak klinis dan atau kasus dengan

gejala mirip Campak (discarded Campak) yang 1 kasus
ditemukan di wilayah Puskesmas dalam setahun

jumlah KLB yang ditangani < 24 jam dibagi jumlah

100%
KLB kali 100%
Jumlah PE kasus PD3I, KLB penyakit dan
Keracauanan Makanan dibagi jumlah kasus kali 100%
100%
Jumlah spesimen kasus AFP, KLB penyakit dan
keracuanan makanan yang dikirim ke dinkes dibagi 100%
jumlah kasus kali 100%
Jumlah pengambilan spesimen/sampel kasus
Campak klinis dibagi jumlah kasus Campak klinis 75%
yang ditemukan kali 100 %
Cakupan imunisasi desa/ kelurahan dimana ≥85%
anak < 1 tahun telah mendapat imunisasi dasar 100%
lengkap
Jumlah bayi < 1 tahun yang telah mendapatkan
imunisasi HB0 1 kali, BCG 1 kali, DPT-HB-Hib 3kali,
95%
Polio 4 kali dan campak/MR 1 kali dibagi jumlah bayi
(<1 tahun) x 100%
Jumlah imunisasi HB 0 yang diberikan kepada bayi
baru lahir (usia 0-<7hari) dibagi seluruh jumlah bayi >97 %
lahir pada tahun berjalan kali 100 %
Jumlah murid klas 1 SD/ MI sederajat yang
diimunisasi MR dibagi jumlah seluruh murid kelas 1 >98 %
SD/ MI sederajat kali 100 %
Jumlah murid klas 1 SD/ MI sederajat yang
diimunisasi DT dibagi jumlah seluruh murid kelas 1 >98 %
SD/ MI sederajat kali 100 %
Jumlah kasus KIPI yang ditangani dalam waktu 1x 24
jam dibagi jumlah kasus KIPI yang terjadi dalam satu 100%
tahun berjalan kali 100 %
Adalah pengelolaan dan penyimpanan vaksin sesuai
jenis dan sifatnya yaitu disimpan pada lemari es
khusus vaksin dengan suhu 2-8°C dan dilakukan 100%
pencatatan suhu vaksin sehari 2x, pada pagi dan
sore hari

Jumlah calon jemaah haji yang telah mengikuti

pemeriksaan kesehatan dengan tujuan untuk
mengetahui status Risiko Tinggi (Risti) jemaah haji,
dibandingkan dengan jumlah calon jemaah haji yang
akan berangkat dalam waktu 2 tahun sampai 1 tahun
100%
kemudian. Pemeriksaan kesehatan tahap I meliputi
pemeriksaan penunjang (laboratorium, rekam jantung
dan foto rontgen), pemeriksaan fisik dokter di
Puskesmas dan rujukan ke Rumah Sakit (bila
diperlukan).
Adalah jumlah calon jemaah haji yang mengikuti
pemeriksaan kesehatan yang bertujuan untuk
menentukan Status Istithaah Kesehatan Haji
dibandingkan jumlah calon jemaah haji yang akan
berangkat pada tahun tersebut. Pemeriksaan 100%
kesehatan tahap II meliputi pemeriksaan penunjang
(laboratorium, rekam jantung dan foto rontgen),
pemeriksaan fisik dokter di Puskesmas dan rujukan
ke Rumah Sakit (bila diperlukan).

Adalah upaya pembinaan kesehatan terhadap calon

jemaah haji yang meliputi kegiatan penyuluhan,
sosialisasi, konseling, posbindu, latihan kebugaran,
tes/pengukuran kebugaran atau kegiatan lain dengan
tujuan untuk menjaga, meningkatkan dan
mempersiapkan kesehatan calon jemaah haji ≥ 2 kali
sebelum keberangkatan. Pembinaan kesehatan
terdiri dari dua yaitu Pembinaan Masa Tunggu
(antara pemeriksaan tahap I dan tahap II) dan
Pembinaan Masa Keberangkatan (antara
Pemeriksaan Tahap II dan saat keberangkatan)

Adalah Jumlah Data yang di input lengkap ke dalam

aplikasi Siskohatkes dibandingkan dengan jumlah
data yang seharusnya di input. Data yang hatus
dientri meliputi hasil Pemeriksaan tahap I, Hasil 100%
Pemeriksaan Tahap II, Hasil Pembinaan Masa
Tunggu, Hasil Pembinaan Masa Keberangkatan,
Hasil Vaksinasi Meningitis dan Daftar Obat bawaan.

Adalah Jumlah Data yang di input ke dalam aplikasi

Siskohatkes secara tepat waktu untuk masing-
masing jenis data dibandingkan dengan jumlah data
yang seharusnya di input. Data yang hatus dientri
100%
meliputi hasil Pemeriksaan tahap I, Hasil
Pemeriksaan Tahap II, Hasil Pembinaan Masa
Tunggu, Hasil Pembinaan Masa Keberangkatan,
Hasil Vaksinasi Meningitis dan Daftar Obat bawaan.

Jumlah calon jemaah haji yang mendapatkan

Imunisasi meningitis meningokokkus sebelum
100%
keberangkatan haji dibagi jumlah calon jemaah haji
yang akan berangkat pada tahun tersebut.
 Jumlah Buku Kesehatan Jemaah Haji (BKJH) atau
Buku Kesehatan Haji Elektronik (E-BKJH) yang dapat
100%
diselesaikan secara lengkap dibagi jumlah jemaah
haji yang akan berangkat pada tahun tersebut.

Jumlah jemaah haji yang diketahui kondisi kesehatan

paska haji (datang ke Puskesmas dan atau dilakukan
pelacakan ke rumah) dibuktikan dengan
80%
terkumpulnya Kartu Kewaspadaan Kesehatan
Jemaah Haji (K3JH) dibandingkan dengan jumlah
jemaah haji yang sudah kembali pada tahun tersebut.

ASAN PENYAKIT MENULAR (P2M)

(jumlah kasus filariasis ditemukan dan diobati :
100%
jumlah kasus filariasis yang ditemukan) x 100%
jumlah kasus yang di PE/jumlah kasus ditemukan x
100%
100%

Jumlah kasus DD/DBD/ DSS yang ditangani dibagi

100%
jumlah kasus didiagnosa (DD/DBD/ DSS) x 100%

(jumlah kasus malaria import ditemukan dan diobati

dibagi jumlah kasus malaria import ditemukan) x 100%
100%
(jumlah kematian kasus malaria dibagi jumlah kasus
0%
malaria ditemukan) x 100%
jumlah kasus malaria indigenus dibagi jumlah kasus
0%
malaria indigenus dan import) x 100%
Jumlah penderita cikungunya diobati dibagi penderita
100%
cikungunya kali 100 %
Jumlah penderita flu burung diobati dibagi penderita
100%
flu burung kali 100 %
(jumlah kasus GHPR yang ditangani sesuai standar
dibagi jumlah kasus GHPR yang ada di wilayah pusk) 100%
x 100%
Jumlah penderita HIV/AIDS diobati dibagi penderita
100%
HIV/AIDS kali 100 %

Jumlah ibu hamil dikonseling HIV/AIDS 1 kali dalam

100%
kehamilan dibagi jumlah ibu hamil kali 100 %

Jumlah ibu hamil ditest HIV/AIDS 1 kali dalam

70%
kehamilan dibagi jumlah ibu hamil kali 100 %
(pasien TB dewasa di tes HIV/AIDS dibagi target
100%
pasien TB) x 100%
(ODHA dirujuk : ODHA ditemukan) x 100% 100%
Jumlah penderita IMS diobati dibagi penderita IMS
100%
ditemukan kali 100 %
(pasien IMS tes HIV : seluruh pasien IMS) x 100% 100%
pasien hasil tes positiv HIV dikonseling dibagi jumlah
100%
pasien tes HIV positif x 100%
penemuan penderita TB baru 303/100.000
100%
penduduk

Jumlah TB yang sembuh & menyelesaikan

90%
pengobatan dibagi kasus TB yang diobati x 100%

Pasien kusta diobati dibagi kusta ditemukan kali 100

80%
%
(bumil tes hepatitis B dibagi jumlah bumil) x 100% 80%
(bayi yang diberi HBIG : bayi dari ibu yang reaktif
100%
HBsAg) x 100%
10% x perkiraan penderita (270/1000 penduduk) 80%
(balita diare ditatalaksana dan mendapatkan zinc
80%
serta oralit : balita diare yang diobati) x 100%
(balita diare yang dilayani rehidrasi oral aktif : jumlah
100%
balita diare) x 100%
3,61% x jumlah balita 80%
Jumlah kasus pneumonia ditangani dibagi jumlah
100%
kasus pneumonia ditemukan kali 100 %

(jumlah balita pneumonia berat yang dirujuk : jumlah

100%
pneumonia balita berat yang ditemukan) x 100%

Jumlah Kasus Leptospirosis di PE dibagi Jumlah

100%
kasus Leptospirosis x 100%

Jumlah ibu hamil mendapatkan pelayanan K4 sesuai

100%
standar di bagi jumlah ibu hamil kriteria K4 kali 100 %

Jumlah ibu hamil mendapatkan pelayanan K1 sesuai

100%
standar di bagi jumlah ibu hamil kali 100 %

Jumlah komplikasi neonatus ditangani dibagi jumlah

100%
komplikasi neonatus kali 100 %
Jumlah ibu bersalin dilayani sesuai standar di
100%
fasyankes dibagi jumlah ibu bersalin kali 100 %

Jumlah ibu nifas mendapatkan pelayanan nifas 3 kali

100%
sesuai standar dibagi seluruh ibu nifas kali 100 %

Jumlah PUS ber KB dibagi jumlah seluruh PUS kali

70%
100 %
 Jumlah bayi baru lahir usia 0-28 hari mendapatkan
pelayanan sesuai standar dibagi seluruh BBL usia 0 - 100%
28 hari kali 100 %
Jumlah bayi usia 29 hari - 11 bulan mendapatkan
pelayanan sesuai standar dibagi seluruh bayi usia 29 100%
hari - 11 bulan kali 100 %
Jumlah balita usia 0-59 bulan mendapatkan
pelayanan sesuai standar dibagi seluruh balita usia 100%
0-59 bulan kali 100 %
Jumlah ibu hamil mendapatkan minimal 90 tablet fe
100%
dibagi seluruh ibu hamil kali 100 %

Bayi usia 0-6 bulan mendapatkan hanya ASI dibagi

50%
seluruh bayi usia 0-6 bulan
Jumlah bayi baru lahir mendapatkan IMD dibagi
65%
seluruh bayi lahir hidup
Jumlah balita kurus (< - 2SD) mendapat makanan
90%
tambahan dibagi jumlah balita kurus kali 100%
Jumlah balita sangat kurus (< -3 SD) mendapat
makanan tambahan dibagi jumlah balita sangat kurus 100%
kali 100%
Jumlah remaja putri (usia SMP dan SMA) mendapat
30%
fe dibagi jumlah seluruh remaja putri
Jumlah baduta stunting dibagi jumlah seluruh baduta ≤ 20 %

Jumlah desa yga sudah memiliki form kesehatan

100%
desa (FKD) dan PKD/ jumlah desa x 100%
Jumlah desa yang sudah mencapai strata siaga
10%
mandiri dibagi jumlah desa x 100%
Jumlah rumah tangga sehat utama dan paripurna
dibagi jumlah seluruh rumah tangga yang diperiksa x 75%
100%
Jmlah penduduk usia >=60 mendapatkan pelayanan
skirining sesuai standar dibagi jumlah penduduk usia 100%
>=60 tahun x 100
Jumlah penduduk umur 15 - 24 tahun yang mendapat
penyuluhan HIV AIDS dibagi jumlah seluruh 20%
penduduk umur 15 - 24 tahun x 100 %
Jumlah rumah yang ditemukan jentik dibagi jumlah
95%
rumah yang diperiksa kali 100 %
ERKESMAS)
Jumah individu resiko tinggi 2,66% dilakukan asuhan
70%
keperawatan
Jumah keluarga miskin x 2,66% mendapatkan askep
70%
dibagi jumlah keluarga kali 100 %
Jumah mendapatkan askep dibagi jumlah kelompok
100%
kali 100 %
8

HASIL HASIL
PENYEBUT
CAPAIAN 2018 PENILAIAN
Nomor : 440/21.B/2018 tentang Indikator Kinerja Puskesmas

INDIKATOR PKP PUSKESM

DEFINSI
INDIKATOR OPERASIONAL /
NO. TARGET 2020 PEMBILANG
KINERJA CARA
PERHITUNGAN
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN ( UKP )
1 Kontak rate Jumlah peserta
terdaftar di
Puskesmas yang 150/1000
melakukan kontak peserta BPJS
dibagi jumlah peserta
terdaftar x 1000.
2 Rujukan Non Jumlah rujukan kasus
Spesialistik non spesialistik dibagi
jumlah rujukan ≤ 2%
Puskesmas x 100
3 Rasio Peserta Prolanis DM Terkendali
Prolanis Prolanis HT Terkendali ≥5%
Terkendali
INDIKATOR PKP PUSKESMAS I CILONGOK

RENCANA TINDAK
PENYEBUT CAPAIAN ANALISA
LANJUT
TINDAK LANJUT
 PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (S
PUSKESMAS CILONGOK

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

NO JENIS PELAYANAN DASAR
INDIKATOR

1 2 3
1. Indikator Standar Pelayanan Minimal 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) BIDANG KESEHATAN
PUSKESMAS CILONGOK I

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

BATAS WAKTU TARGET
INDIKATOR NILAI PENCAPAIAN 2020
(TAHUN)
3 4 5 6
Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil 100% 2020 100%
Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin 100% 2020 100%
Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir 100% 2020 100%
Pelayanan Kesehatan Balita 100% 2020 100%
Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar 100% 2020 100%
Pelayanan Kesehatan pada usia produktif 100% 2020 100%
pelayanan pada kesehatan usia lanjut 100% 2020 100%
Pelayanan kesehatan penderita Hipertensi 100% 2020 100%
Pelayanan kesehatan penderita Diabetes melitus 100% 2020 100%
Pelayanan kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat 100% 2020 100%
Pelayanan kesehatan orang dengan TB 100% 2020 100%
Pelayanan kesehatan orang dengan resiko terinfeksi HIV 100% 2020 100%
HATAN

REALISASI
PROSENTASE (%) KETERANGAN
PEMBILANG PENYEBUT

7 8 9 10