Anda di halaman 1dari 1

RSI MUHAMMADIYAH SUMBERREJO RSI MUHAMMADIYAH SUMBERREJO RSI MUHAMMADIYAH SUMBERREJO

JL. Raya No. 1193 Sumberrejo – Bojonegoro 62191 JL. Raya No. 1193 Sumberrejo – Bojonegoro 62191 JL. Raya No. 1193 Sumberrejo – Bojonegoro 62191
Telp. (0353) 331056, Fax (0353) 331367 Telp. (0353) 331056, Fax (0353) 331367 Telp. (0353) 331056, Fax (0353) 331367

CEKLIST PEMERIKSAAN APAR CEKLIST PEMERIKSAAN APAR CEKLIST PEMERIKSAAN APAR


Jenis : Jenis : Jenis :
Masa Expired : Masa Expired : Masa Expired :
Lokasi : Lokasi : Lokasi :
Parameter Tanggal – Bulan – Tahun Parameter Tanggal – Bulan – Tahun Parameter Tanggal – Bulan – Tahun
Bersih dari Bersih dari Bersih dari
debu/kotoran debu/kotoran debu/kotoran
Penguat/cantolan Penguat/cantolan Penguat/cantolan
dinding dinding dinding
Penguat/cantolan Penguat/cantolan Penguat/cantolan
tabung tabung tabung
Pengunci Pengunci Pengunci
handel/pin handel/pin handel/pin
pengaman pengaman pengaman
Tuas/handle Tuas/handle Tuas/handle
Jarum penunjuk Jarum penunjuk Jarum penunjuk
tekanan tekanan tekanan
Selang nozzle Selang nozzle Selang nozzle
Cubing nozzle Cubing nozzle Cubing nozzle
Dasar tabung Dasar tabung Dasar tabung
Paraf Pemeriksa Paraf Pemeriksa Paraf Pemeriksa
CATATAN CATATAN CATATAN

KET: KET: KET:


Beri tanda (√) pada kolom jika kondisi baik Beri tanda (√) pada kolom jika kondisi baik Beri tanda (√) pada kolom jika kondisi baik
Ber tanda (x) pada kolom jika keadaan kurang baik Ber tanda (x) pada kolom jika keadaan kurang baik Ber tanda (x) pada kolom jika keadaan kurang baik

Anda mungkin juga menyukai