PT. ARTRIA WIDYA PT.

ARTRIA WIDYA
HRD-GA Department HRD-GA Department

CHECKLIST CHECKLIST
ALAT PEMADAM KEBAKARAN (APAR) ALAT PEMADAM KEBAKARAN (APAR)
JENIS: CO2 JENIS: CO2
TAHUN: 2017 TAHUN: 2017
APAR NO. : APAR NO. :

KONDISI SELANG

KONDISI SELANG
KONDISI FISIK

KONDISI FISIK
DAN NOZZEL

DAN NOZZEL
KONDISI ISI

KONDISI ISI
Tanggal

Tanggal
PIN

PIC

PIN

PIC
ITEM CHECK ITEM CHECK

BULAN BULAN
JANUARI JANUARI
FEBRUARI FEBRUARI
MARET MARET
APRIL APRIL
MEI MEI
JUNI JUNI
JULY JULY
AGUSTUS AGUSTUS
SEPTEMBER SEPTEMBER
OKTOBER OKTOBER
NOVEMBER NOVEMBER
DESEMBER DESEMBER

Note : √ : OK Note : √ : OK
X : NG X : NG

PT. ARTRIA WIDYA PT. ARTRIA WIDYA

HRD-GA Department HRD-GA Department
CHECKLIST CHECKLIST
ALAT PEMADAM KEBAKARAN (APAR) ALAT PEMADAM KEBAKARAN (APAR)
JENIS: CO2 JENIS: CO2
TAHUN: 2017 TAHUN: 2017
APAR NO. : APAR NO. :
KONDISI SELANG

KONDISI SELANG
KONDISI FISIK

KONDISI FISIK
DAN NOZZEL

DAN NOZZEL
KONDISI ISI

KONDISI ISI
Tanggal

Tanggal
PIN

PIC

PIN

PIC

ITEM CHECK ITEM CHECK

BULAN BULAN
JANUARI JANUARI
FEBRUARI FEBRUARI
MARET MARET
APRIL APRIL
MEI MEI
JUNI JUNI
JULY JULY
AGUSTUS AGUSTUS
SEPTEMBER SEPTEMBER
OKTOBER OKTOBER
NOVEMBER NOVEMBER
DESEMBER DESEMBER

Note : √ : OK Note : √ : OK
X : NG X : NG
 NO. APAR :
CHECK LIST ALAT PEMADAM API RINGAN (APAR) LOKASI :
TAHUN :
BULAN
NO ITEM CHECK METODE STANDARD KETERANGAN
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
1 TANDA LOKASI APAR VISUAL MUDAH TERLIHAT DAN TIDAK TERHALANG
2 INSTRUKSI KERJA (IK) VISUAL IK TERPASANG DENGAN BENAR DAN TIDAK RUSAK
3 PIN PENGAMAN VISUAL TERPASANG DENGAN BAIK
4 SEGEL VISUAL TIDAK RUSAK
5 SELANG DAN NOZZLE VISUAL DAN DITEKUK KONDISI TIDAK RETAK, PATAH, PECAH DAN MASIH LENTUR
6 MASA KEDALUARSA LIHAT LABEL TIDAK KEDALUARSA
7 POWDER DIKOCOK 5-6 KALI POWDER ATAU BUBUK TIDAK MENGGUMPAL
8 TEKANAN (PRESSURE) LIHAT PRESSURE GAUGE JARUM PADA POSISI WARNA HIJAU
9 KONDISI FISIK DAN KEBERSIHAN DILAP DENGAN KAIN BERSIH TIDAK BERDEBU
10 PENGISIAN ULANG - SUDAH DIISI ULANG
TANGGAL PEMERIKSAAN
NAMA DAN PARAF PETUGAS
KETERANGAN : - Isi kolom hasil dengan :√ Jika hasil pemeriksaan baik atau OK No. Dokumen AW/FRM/HRD-GA/03/006
X Jika hasil pemeriksaan tidak baik atau NG Revisi 0
- Jika tidak ada kaitan Berlaku Efektif 26 September 2017
- Isi kolom tanggal sesuai tanggal pemeriksaan
- Tulis nama dan paraf setelah pemeriksaan

NO. APAR :
CHECK LIST ALAT PEMADAM API RINGAN (APAR) LOKASI :
TAHUN :
BULAN
NO ITEM CHECK METODE STANDARD KETERANGAN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
1 TANDA LOKASI APAR VISUAL MUDAH TERLIHAT DAN TIDAK TERHALANG
2 INSTRUKSI KERJA (IK) VISUAL IK TERPASANG DENGAN BENAR DAN TIDAK RUSAK
3 PIN PENGAMAN VISUAL TERPASANG DENGAN BAIK
4 SEGEL VISUAL TIDAK RUSAK
5 SELANG DAN NOZZLE VISUAL DAN DITEKUK KONDISI TIDAK RETAK, PATAH, PECAH DAN MASIH LENTUR
6 MASA KEDALUARSA LIHAT LABEL TIDAK KEDALUARSA
7 POWDER DIKOCOK 5-6 KALI POWDER ATAU BUBUK TIDAK MENGGUMPAL
8 TEKANAN (PRESSURE) LIHAT PRESSURE GAUGE JARUM PADA POSISI WARNA HIJAU
9 KEBERSIHAN DILAP DENGAN KAIN BERSIH TIDAK BERDEBU
10 PENGISIAN ULANG - SUDAH DIISI ULANG
TANGGAL PEMERIKSAAN
NAMA DAN PARAF PETUGAS
KETERANGAN : - Isi kolom hasil dengan :√ Jika hasil pemeriksaan baik atau OK No. Dokumen AW/FRM/HRD-GA/03/006
X Jika hasil pemeriksaan tidak baik atau NG Revisi 0
- Jika tidak ada kaitan Berlaku Efektif 26 September 2017
- Isi kolom tanggal sesuai tanggal pemeriksaan
- Tulis nama dan paraf setelah pemeriksaan
05 02
03