Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan

Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per.04/MEN/1980

Tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan

Jangka Pemeriksaan : 1 bulan 6 bulan 12 bulan Diperiksa oleh :………………………………... T.Tangan …………………........

Periode Pemeriksaan : …………........................... s/d ……………......................... Tgl. Pemeriksaan : ………………………………… Diktetahui oleh : …………………………………….
Tekanan Kartu Bukti
Kondisi Luar Tabung Metode Pemenuhan
Tabung Pemeriksaan
Lokasi Jenis Berat
No. Isi PIC Tgl. Ket.
APAR APAR APAR Gree Re Tabun Handl Selan Berlaku Ganti Tera
APAR Label Label ulan
n d g e g sampai Baru Ulang
g
01. Workshop Powder
02. Workshop Powder
03. Workshop Powder
04. Workshop Powder
05. Workshop Powder
06. Overhaul Room Powder
07. Overhaul Room Powder
08. Tool Room Powder
09.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Page 1 of 3
Page 2 of 3
 Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan
Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per.04/MEN/1980
Tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan

Jangka Pemeriksaan : 1 bulan 6 bulan 12 bulan Diperiksa oleh :………………………………... T.Tangan …………………........

Periode Pemeriksaan : …………........................... s/d ……………......................... Tgl. Pemeriksaan : ………………………………… Diktetahui oleh : …………………………………….
Tekanan Kartu Bukti
Kondisi Luar Tabung Metode Pemenuhan
Tabung Pemeriksaan
Lokasi Jenis Berat
No. Isi PIC Tgl. Ket.
APAR APAR APAR Gree Re Tabun Handl Selan Berlaku Ganti Tera
APAR Label Label ulan
n d g e g sampai Baru Ulang
g
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.

Page 3 of 3