RUANGAN :
HARI/TANGGAL :
PETUGAS 1 PETUGAS 2 PETUGAS 3 PETUGAS 4 PETUGAS 5 PETUGAS 6
NO ITEM
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
Pemisahan limbah dilakukan segera oleh penghasil
1 limbah
TOTAL
TOTAL YA X 100%
TOTAL YA + TIDAK Bagansiapiapi,
IPCN