MONITORING KEBERSIHAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT

BULAN :
AREA (LOKASI) :

No Jenis Kegiatan Tanggal

. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1. Menyapu Lantai
2. Membersihkan langit-langit
3. Memilah dan membuang sampah
4. Mengepel lantai dan membersihkan
kaca
5. Merapikan penyimpanan obat
6. Membersihkan kamar mandi,
wastafel, menguras bak dan
membersihkan dinding
7. Menyemprot pewangi ruangan
8. Membersihkan Rak, kursi, meja dan
peralatan lain
9. Merapikan poster dan pajangan lain di
dinding
10. Merapikan dan menyiram tanaman
PARAF PETUGAS
KEGIATAN TERSEBUT DILAKUKAN SETIAP HARI
Ket :
√ : Bersih X : Tidak Bersih
 MONITORING KEBERSIHAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT

BULAN :
AREA (LOKASI) :

No Jenis Kegiatan Tanggal

. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1. Menyapu dan
mengepel lantai
2. Memilah dan membuang sampah
3. Membersihkan meja saji
4. Menutup makanan
5. Membersihkan kamar mandi,
wastafel, menguras bak dan
membersihkan dinding
6. Mengecek kompor setelah digunakan
7. Membersihkan Rak, kursi, meja dan
peralatan lain
8. Menjaga personal hygiene
PARAF PETUGAS
KEGIATAN TERSEBUT DILAKUKAN SETIAP HARI
Ket :
√ : Bersih X : Tidak Bersih