Form Steril Ruangan

FORMULIR
STERILISASI RUANGAN RSUD DEPATI BAHRIN

BULAN ............................. TAHUN 2021
NO TANGGAL RUANG WAKTU STERIL LAMA STERILISASI NAMA/TTD PETUGAS SANITASI KET
Sungailiat,
Mengetahui ……………………………
Ka. Instalasi Sanitasi Petugas Sanitasi
Ifrananta, AMKL ……………………………………….

NIP 1988511212009031002
MONITORING HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
KUALITAS UDARA
RUANG : ICU
BULAN : MEI
NO. JENIS PELAYANAN INDIKATOR BATAS MAXIMUM SATUAN HASIL PEMERIKSAAN KET.
Bakteriologi
1 Pemeriksaan a. Indeks Angka Kuman Udara 200-500 CFU/m³ 242 MS
Kualitas Udara Fisika
a. Suhu 22-26 °C 28.6 TMS
b. Kelembaban 35-60 % 66 TMS
Keterangan : MS = Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Mememnuhi syarat
Sungailiat, 31 Mei 2019

Mengetahui
Ka. Instalasi Sanitasi Staf Sanitasi
Ria Fitriani, AMKL Ani Handayani, AMKL

Penata Muda Pengatur II/c
NIP 198307082008042002 NIP 198910192019032006
KUALITAS UDARA
RUANG : SERUNI KELAS 1 B
BULAN : MEI
NO. JENIS PELAYANAN INDIKATOR BATAS MAKSIMUM SATUAN HASIL PEMERIKSAAN KET.
Bakteriologi
a. Suhu 22-26 °C 29.4 TMS
Keterangan : MS = Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Mememnuhi syarat

Mengetahui

NIP 198307082008042002 NIP 198910192019032006
KUALITAS UDARA
RUANG : GARUDA 2
BULAN : MEI
Bakteriologi
a. Suhu 22-26 °C 29.4 TMS
Keterangan : MS = Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Memenuhi syarat

Mengetahui

NIP 198307082008042002 NIP 198910192019032006
KUALITAS UDARA
RUANG : MERPATI R3 LAKI-LAKI
BULAN : MEI
Bakteriologi
a. Suhu 22-26 °C 28 TMS

Mengetahui

NIP 198307082008042002 NIP 198910192019032006
KUALITAS UDARA
RUANG : ISOLASI BTA NEGATIF KAMAR B
BULAN : MEI
Bakteriologi
a. Suhu 22-26 °C 29.1 TMS

Mengetahui

NIP 198307082008042002 NIP 198910192019032006
KUALITAS UDARA
RUANG : BERSALIN
BULAN : MEI
Bakteriologi
1 Pemeriksaan a. Indeks Angka Kuman Udara 200-500 CFU/m³ 400 TMS
a. Suhu 22-26 °C 28.9 TMS

Mengetahui

NIP 198307082008042002 NIP 198910192019032006
KUALITAS SWAB
RUANG : LAUNDRY
BULAN : SEPTEMBER
NO. JENIS PELAYANAN JENIS BAHAN PARAMETER SATUAN HASIL PEMERIKSAAN KET.
Mikrobiologi - Bakteriologi
1 Pemeriksaan SELIMUT 1. Angka Lempeng Total (ALT) koloni/cm² 181 TMS
Kualitas swab 2. Streptoccus koloni Negatif/0
3. Staphylococcus Aurens koloni Negatif/0 MS
SARUNG BANTAL Mikrobiologi - Bakteriologi

1. Angka Lempeng Total (ALT) koloni/cm² 24 TMS
2. Streptoccus koloni Negatif/0
SEPREI Mikrobiologi - Bakteriologi

1. Angka Lempeng Total (ALT) koloni/cm² 0 MS
2. Streptoccus koloni Negatif/0
Sungailiat, 31 September 2019

Mengetahui

NIP : 198307082008042002 NIP 198910192019032006
KUALITAS AIR MINUM
RUANG : HEMODIALISA (HD)
BULAN : SEPTEMBER
NO. JENIS PELAYANAN PARAMETER SATUAN KADAR MAKSIMUM HASIL PEMERIKSAAN KET.
a. Mikrobiologi - Bakteriologi
1 Pemeriksaan 1. E. coli CFU/100 ml 0 0 TMS
Kualitas swab 2. Coliform Tinja CFU/100 ml 0 0
air minum 3. Coliform CFU/100 ml 0 0 MS
b. Fisika
1. Suhu °C Suhu udara ± 3°C Suhu udara ± 3°C MS
2. Rasa - Tidak berasa Tidak berasa MS
3. Bau - Tidak berbau Tidak berbau MS
4. Warna Pt-Co 15 <0,003 MS
5. Kekeruhan Skala NTU 5 0.08 MS
6. Zat padat terlarut mg/l 500 3.91 MS
c. Kimia - An Organik Logam

1. Arsen (As) mg/l 0.01 0.01 MS
2. Alumunium mg/l 0.2 <0,2 MS
3. Seng (Zn) mg/l 3 <0,006 MS
4. Besi (Fe) mg/l 0.3 <0,003 MS
5. Cadmium (Cd) mg/l 0.003 0.003 MS
6. Kesadahan (CaCO3) mg/l 500 2.09 MS
7. Krom Jumlah mg/l 0.05 <0,003 MS
8. Mangan (Mn) mg/l 0.4 <0,07 TMS
d. Kimia - An Organik Non Logam

1. PH mg/l 6,5-8,5 6.29 MS
2. Flourida mg/l 1.5 0 MS
3. Klorida mg/l 250 5.02 MS
4. Nitrat (No3) mg/l 50 0.5 MS
5. Nitrit (NO2) mg/l 3 <0,13 MS
6. Sianida mg/l 0.07 0.01 MS
7. Sulfat (SO4) mg/l 250 <0,009 MS
8. Tembaga (CU) mg/l 2 0.01 MS
9. Amonia mg/l 1.5 0 MS

Mengetahui

NIP 198307082008042002 NIP 198910192019032006
KUALITAS SWAB
RUANG : OK
BULAN : SEPTEMBER
NO. JENIS PELAYANAN JENIS BAHAN PARAMETER SATUAN HASIL PEMERIKSAAN KET.
Mikrobiologi - Bakteriologi
1 Pemeriksaan 1. Instrumen Set 1. Angka Lempeng Total (ALT) koloni/cm² `10 TMS
Kualitas swab Alat operasi 2. Streptococcus koloni Negatif/0 MS
2. Lampu Operasi Mikrobiologi - Bakteriologi

2. Streptococcus koloni Negatif/0 MS
3. Bed Operasi Mikrobiologi - Bakteriologi

2. Streptococcus koloni Negatif/0 MS

Mengetahui

NIP 198307082008042002 NIP 198910192019032006
MONITORING KINERJA INSTALASI SANITASI
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR REALISASI
15 Pengelolaan Limbah 1. Baku mutu limbah cair a. BOD < 30 mg/l 7,7 mg/l
b. COD < 80 mg/l 20,40 mg/l
c. TSS < 30 mg/l 21,40 mg/l 276
d. PH 6 - 9 7
2. Pengelolaan limbah padat 67

infeksius sesuai dengan 100% Terealisasi
aturan
Sungailiat, 30 MEI 2020
Ka. Instalasi Sanitasi
Ria Fitriani, AMKL

NIP. 19830708 200804 2 002
b. COD < 80 mg/l 20,40 mg/l
c. TSS < 30 mg/l 21,40 mg/l
d. PH 6 - 9 7
2. Pengelolaan limbah padat

aturan
Sungailiat, 30 JUNI 2020
Ria Fitriani, AMKL

NIP. 19830708 200804 2 002
276
67
b. COD < 80 mg/l 20,40 mg/l
c. TSS < 30 mg/l 21,40 mg/l 276
d. PH 6 - 9 7

aturan
Sungailiat, 30 JULI 2020
Ria Fitriani, AMKL

NIP. 19830708 200804 2 002
b. COD < 80 mg/l 20,40 mg/l
c. TSS < 30 mg/l 21,40 mg/l 276
d. PH 6 - 9 7

aturan
Sungailiat, 30 AGUSTUS 2020
Ria Fitriani, AMKL

NIP. 19830708 200804 2 002
BULAN : SEPTEMBER
b. COD < 80 mg/l 20,40 mg/l
c. TSS < 30 mg/l 21,40 mg/l
d. PH 6 - 9 7 276

infeksius sesuai dengan 100% Terealisasi 67
aturan
Sungailiat, 30 SEPTEMBER 2020
Ria Fitriani, AMKL

NIP. 19830708 200804 2 002
BULAN : OKTOBER
b. COD < 80 mg/l 12 mg/l
c. TSS < 30 mg/l 27,4 mg/l
d. PH 6 - 9 6.91

aturan
Sungailiat, 30 OKTOBER 2020
Ria Fitriani, AMKL

NIP. 19830708 200804 2 002
276
67
BULAN : NOVEMBER
c. TSS < 30 mg/l 27,4 mg/l
d. PH 6 - 9 6.91

aturan
Sungailiat, 30 NOVEMBER 2020
Ria Fitriani, AMKL

NIP. 19830708 200804 2 002
276
67
BULAN : DESEMBER
c. TSS < 30 mg/l 27,4 mg/l
d. PH 6 - 9 6.91

aturan
Sungailiat, 31 DESEMBER 2020
Ria Fitriani, AMKL

NIP. 19830708 200804 2 002
276
67
276
67

Form Steril Ruangan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Steril Ruangan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR

STERILISASI RUANGAN RSUD DEPATI BAHRIN

Ifrananta, AMKL ……………………………………….

Keterangan : MS = Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Mememnuhi syarat

Sungailiat, 31 Mei 2019

Ria Fitriani, AMKL Ani Handayani, AMKL

Keterangan : MS = Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Mememnuhi syarat

Sungailiat, 31 Mei 2019

Ria Fitriani, AMKL Ani Handayani, AMKL

Keterangan : MS = Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Memenuhi syarat

Sungailiat, 31 Mei 2019

Ria Fitriani, AMKL Ani Handayani, AMKL

Keterangan : MS = Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Memenuhi syarat

Sungailiat, 31 Mei 2019

Ria Fitriani, AMKL Ani Handayani, AMKL

Keterangan : MS = Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Memenuhi syarat

Sungailiat, 31 Mei 2019

Ria Fitriani, AMKL Ani Handayani, AMKL

Keterangan : MS = Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Memenuhi syarat

Sungailiat, 31 Mei 2019

Ria Fitriani, AMKL Ani Handayani, AMKL

SARUNG BANTAL Mikrobiologi - Bakteriologi

SEPREI Mikrobiologi - Bakteriologi

Keterangan : MS = Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Memenuhi syarat

Sungailiat, 31 September 2019

Ria Fitriani, AMKL Ani Handayani, AMKL

c. Kimia - An Organik Logam

d. Kimia - An Organik Non Logam

Keterangan : MS = Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Memenuhi syarat

Sungailiat, 31 September 2019

Ria Fitriani, AMKL Ani Handayani, AMKL

2. Lampu Operasi Mikrobiologi - Bakteriologi

3. Bed Operasi Mikrobiologi - Bakteriologi

Keterangan : MS = Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Memenuhi syarat

Sungailiat, 31 September 2019

Ria Fitriani, AMKL Ani Handayani, AMKL

RUANG : SERUNI KELAS 1 B

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR REALISASI

2. Pengelolaan limbah padat 67

Sungailiat, 30 MEI 2020

Ka. Instalasi Sanitasi

Ria Fitriani, AMKL

RUANG : SERUNI KELAS 1 B

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR REALISASI

2. Pengelolaan limbah padat

Sungailiat, 30 JUNI 2020

Ka. Instalasi Sanitasi

Ria Fitriani, AMKL

RUANG : SERUNI KELAS 1 B

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR REALISASI

2. Pengelolaan limbah padat 67

Sungailiat, 30 JULI 2020

Ka. Instalasi Sanitasi

Ria Fitriani, AMKL

RUANG : SERUNI KELAS 1 B

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR REALISASI

2. Pengelolaan limbah padat 67

Sungailiat, 30 AGUSTUS 2020

Ka. Instalasi Sanitasi

Ria Fitriani, AMKL

2. Pengelolaan limbah padat

Sungailiat, 30 SEPTEMBER 2020

Ka. Instalasi Sanitasi