PEMERIKSAAN TOILET
WAKTU
PEMERIKSAA
N
TG
WAKT
L
U
Keterangan :
Bersih
BAU
KLOSE
T/WC
URIN
AL
WASTAFE
L
P
BAK
CERMI
N
SABU
N
CAIR
LANT
AI
TEMPAT
SAMPA
H
P
PINTU
NAMA
PEMERIKSA
X Kotor
Kamar pasien
- Lantai
- Lemari
- Tempat tidur
- Tempat sampah
- Seprei,sarung bantal, selimut
- Jendela
- Dispenser
- Pegangan pintu
- Cairan antiseptic
-
Ruang tunggu
- Kursi tunggu
- Meja
- Taplak meja
- Vas bunga
- Dispenser
- Lantai
- Tempat sampah
Poli
-
Laboratorium :