ASESMEN RISIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)

RUMAH SAKIT IBU TUGU IBU

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)

Penilaian risiko untuk Penilaian dilakukan oleh :

Perusahaan Rumah Sakit Tugu Ibu Tanggal 01 Agustus 2022

Lokasi Seluruh area RS Tugu Ibu Nama Rusli Fathoni

Jabatan Sekertaris K3
Tanda Tangan

Tempat Penggunaan
Seluruh area RS Tugu Ibu Listrik
Langkah 1 - Identifikasi bahaya kebakaran
Sumber api Sumber Bahan Sumber udara
Instalasi Listrik Konsleting Listrik Pintu, jendela
Langkah 2 - Orang Yang beresiko
Karyawan Non Shift
Karyawan Shift
Shift 1 : 07.00 s.d 14.00
Shift 2 : 14.00 s.d 21.00
Shift 3 : 21.00 s.d 07.00

Langkah 3 - mengevaluasi memindahkan mengurangi dan lindungi dari risiko

(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar
kebakaran yang terjadi b. Pemasangan Smoke
c. Pemasangan Heat
(3-2) mengevaluasi risiko orang- a. Karyawan di ajarkan cara menggunakan apar dan mengetahui alur
orang dari Bahaya api mulai dari evakuasi.
Ruangan b. Bagian Teknisi PSRS mengecek keadaan instalasi listrik diseluruh

Area RS Tugu Ibu.

c. Selalu melakukan pengecek keadaan peralatan medis secara
berkala dan melakukan kalibrasi peralatan medis
d. Pemberian penutup stop kontak
e. Pengecekan kabel-kabel listrik
(3-3) Pindahkan dan kurangi a. Menempatkan APAR di posisi yang mudah terlihat
bahaya yang dapat menyebabkan b. Kabel listrik dipasang Protektor sehingga tidak membahayakan
kebakaran petugas pada saat konsleting listrik yang bisa menyebabkan
kebakaran
(3-4) Pindahkan dan kurangi a. Sistem deteksi dan alarm kebakaran belum terpasang di seluruh
risiko orang dari api. Tempat.
b. APAR, Pengajuan pengadaan Smoke Detector, Heat Detektor
dan Alarm agar siap digunakan pada saat terjadinya kebakaran.
c. Tindakan pencegahan kebakaran yang ada diidentifikasi pada
rencana kebakaran yang tersedia di tempat tersebut.
d. Tempat di atas telah dinilai dengan menggunakan penilaian risiko
kebakaran di rumah sakit.l yang diidentifikasi di atas,
tindakan pencegahan dianggap memadai
Diketahui Oleh : dr. Miranti
Dewayeni
Tanggal Penilaian Jabatan Tanda Tangan
01/08/2022 Ka. Komite K3RS
Hasil review (di mana perubahan substansial telah terjadi, lembar rekaman baru harus digunakan)
 ASESMEN RISIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)
RUMAH SAKIT TUGU IBU

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

(FRSA)
Penilaian risiko untuk Penilaian dilakukan oleh :
Perusahaan Rumah Sakit Tugu Ibu Tanggal 01 Agustus 2022

Lokasi Ruang Gizi Nama Rusli Fathoni

Jabatan Sekertaris K3
Tanda Tangan

Tempat Penggunaan
Lantai 1 Ruang Gizi
Langkah 1 - Identifikasi bahaya kebakaran
Sumber api Sumber Bahan Sumber udara
Api Kompor Gas Gas LPG Udara dari Pintu dan Jendela
Langkah 2 - Orang Yang beresiko
Karyawan yang berdinas 2 Shif
Shif 1 : 05.00 WIB s.d 12.00 WIB
Shif 2 : 12.00 WIB s.d 19.00 WIB
Langkah 3 - mengevaluasi memindahkan mengurangi dan lindungi dari risiko
(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar sebanyak 1 Tabung (di area Dapur)
kebakaran yang terjadi b. Pengajuan Pemasangan Smoke detektor area dapur
c. Pemasangan Heat detektor area dapur
d. Pemasangan Springkler di area dapur
(3-2) mengevaluasi risiko orang- a. Karyawan unit Gizi dilatih dan di ajarkan cara menggunakan apar
orang dari Bahaya api mulai dari dan mengetahui alur evakuasi.
Ruangan b. Selalu melakukan pengecek keadaan instalasi sental Gas LPG di
Ruangan Tersebut.
(3-3) Pindahkan dan kurangi a. Menempatkan APAR di posisis yang mudah terlihat
bahaya yang dapat menyebabkan b. Gas LPG selalu di cek penggunaanya
kebakaran c. Maintance Kompor dan selang Gas LPG agar tidak terjadi
kebocoran.
(3-4) Pindahkan dan kurangi a. APAR sudah ada tersedia di Dapur APAR dan siap digunakan
risiko orang dari api. pada saat terjadinya kebakaran.
 b. Tindakan pencegahan kebakaran yang ada diidentifikasi pada
rencana kebakaran yang tersedia di tempat tersebut.
c. Tempat di atas telah dinilai dengan menggunakan penilaian
risiko kebakaran di rumah sakit. yang diidentifikasi di atas,
tindakan
pencegahan dianggap memadai
Diketahui Oleh : dr. Miranti
Tanggal Penilaian Jabatan Tanda Tangan
01 Agustus 2022 Ka.Komite K3RS
Hasil review (di mana perubahan substansial telah terjadi, lembar rekaman baru harus digunakan)
 ASESMEN RISIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA) RUMAH SAKIT TUGU IBU

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

(FRSA)
Penilaian risiko untuk Penilaian dilakukan oleh :
Perusahaan Rumah Sakit Tugu Ibu Tanggal 01 Agustus 2022

Lokasi PSRS / GAS MEDIS Nama Rusli Fathoni

Jabatan Sekertaris K3
Tanda Tangan

Tempat Penggunaan
Lantai 1 Ruang Gas Medis
Langkah 1 - Identifikasi bahaya kebakaran
Sumber api Sumber Bahan Sumber udara
Kebocoran Pada Gas Medis Gas Medis Udara dari Pintu
Langkah 2 - Orang Yang beresiko
PSRS dan area Blok F
Langkah 3 - mengevaluasi memindahkan mengurangi dan lindungi dari risiko
(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar sebanyak 1 Tabung (di area unit Gas Medis )
kebakaran yang terjadi b. Pengajuan Pemasangan Smoke detektor area Gas Medis
c. Pengajuan Pemasangan Heat detektor area Gas Medis
d. Pengajuan Pemasangan Springkler di area Gas Medis
(3-2) mengevaluasi risiko orang- c. Seluruh Karyawan dilatih dan di ajarkan cara menggunakan
orang dari Bahaya api mulai dari apar dan mengetahui alur evakuasi.
Ruangan d. Selalu melakukan pengecek keadaan instalasi sentral Gas
Medis di Ruangan Tersebut.
e. Selalu memeriksa tabung-tabung gas medis, dan diberi label
mudah terbakar
(3-3) Pindahkan dan kurangi a. Menempatkan APAR di posisis yang mudah terlihat
bahaya yang dapat b. Pemasangan tanda dilarang Merokok di area unit Gas Medis
menyebabkan kebakaran
(3-4) Pindahkan dan kurangi a. Tindakan pencegahan kebakaran yang ada diidentifikasi pada
risiko orang dari api. rencana kebakaran yang tersedia di tempat tersebut.
 b. Tempat di atas telah dinilai dengan menggunakan penilaian
risiko kebakaran di rumah sakit. yang diidentifikasi di atas,
tindakan
pencegahan dianggap memadai
Diketahui Oleh : dr. Miranti
Dewayeni
Tanggal Penilaian Jabatan Tanda Tangan
01 Agustus 2022 Ka.Komite K3RS
Hasil review (di mana perubahan substansial telah terjadi, lembar rekaman baru harus digunakan)
 ASESMEN RISIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN (FRSA)
RUMAH SAKIT TUGU IBU

LEMBAR PENILAIAN RESIKO DAN KESELAMATAN KEBAKARAN

(FRSA)
Penilaian risiko untuk Penilaian dilakukan oleh :
Perusahaan Rumah Sakit Tugu Ibu Tanggal 01 Agustus 2022

Lokasi Genset Nama Rusli Fathoni

Jabatan Sekertaris K3
Tanda Tangan

Tempat Penggunaan
Parkir Belakang Ruang Genset
Langkah 1 - Identifikasi bahaya kebakaran
Sumber api Sumber Bahan Sumber udara
Mesin Genset Solar -

Langkah 2 - Orang Yang beresiko

PSRS
Langkah 3 - mengevaluasi memindahkan mengurangi dan lindungi dari risiko
(3-1) mengevaluasi risiko a. Pemasangan Apar sebanyak 1 tabung (di area genset)
kebakaran yang terjadi b. Pemberian label tegangan tinggi
c. Pemberian pembatas dengan area sepeda motor
d. Pemeriksaan berkala
Jauhkan genset dari bahan bakar
(3-2) mengevaluasi risiko orang- a. Seluruh Karyawan dilatih dan di ajarkan cara menggunakan apar
orang dari Bahaya api mulai dari dan mengetahui alur evakuasi
Ruangan

(3-3) Pindahkan dan kurangi a. Menempatkan APAR di posisis yang mudah terlihat
bahaya yang dapat b. Pemasangan tanda dilarang Merokok di area Genset
menyebabkan kebakaran
(3-4) Pindahkan dan kurangi a. Tindakan pencegahan kebakaran yang ada diidentifikasi pada
risiko orang dari api. rencana kebakaran yang tersedia di tempat tersebut.
b. Tempat di atas telah dinilai dengan menggunakan penilaian risiko
kebakaran di rumah sakit. yang diidentifikasi di atas, tindakan
pencegahan dianggap memadai

Diketahui Oleh : dr. Miranti

Dewayeni
Tanggal Penilaian Jabatan Tanda Tangan
01 Agustus 2022 Ka.Komite K3RS
Hasil review (di mana perubahan substansial telah terjadi, lembar rekaman baru harus digunakan)