LAMPIRAN

FORMULIR 1

PENGUKURAN PENCAHAYAAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA CILEDUG - TANGERANG

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Jumlah Tenaga Kerja : -

Unit/ruang kerja : Tangga

Jenis Lampu :

Jenis Penerangan :

Waktu Pengukuran :

DENAH PENERANGAN SETEMPAT

 HASIL PENCATATAN PENGUKURAN INTENSITAS PENERANGAN

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Tanggal Pengukuran : 22 Oktober 2020

Waktu Pengukuran : 09.30 WIB

Unit/ruang kerja : Tangga

Petugas : Dede Wahyu A. & Dyah Nur Setia P.

Tabel hasil pengukuran pencahayaan RSIA Mutiara Bunda

Lokasi Hasil Pengukuran (LUX) Rata-rata

(LUX)
P1 P2 P3
Titik 1 144 130 101 125

CATATAN: Menggunakan Cahaya Alami

NAB berdasarkan Permenkes 7 tahun 2019 :

 FORMULIR 2

PENGUKURAN PENCAHAYAAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA CILEDUG - TANGERANG

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Jumlah Tenaga Kerja : 3

Unit/ruang kerja : Kantor

Jenis Lampu :

Jenis Penerangan :

Waktu Pengukuran :

DENAH PENERANGAN SETEMPAT

A: Meja 1 ; B: Meja 2 ; C : Meja 3 ; D : Meja 4

 HASIL PENCATATAN PENGUKURAN INTENSITAS PENERANGAN

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Tanggal Pengukuran : 22 Oktober 2020

Waktu Pengukuran : 09.40 WIB

Unit/ruang kerja : Kantor

Petugas : Rizky Amalia & Ahmad Fauzan

Tabel hasil pengukuran pencahayaan RSIA Mutiara Bunda

Lokasi Hasil Pengukuran (LUX) Rata-rata

(LUX)
P1 P2 P3
Meja 1 110 105 106 72
Meja 2 78 83 79 80
Meja 3 139 98 145 127,4
Meja 4 54 72 92 72,7

CATATAN: dilakukan pengukuran Setempat, dilakukan pada setiap meja.

NAB berdasarkan Permenkes 7 tahun 2019 : Kantor Minimal 100 Lux

 FORMULIR 3

PENGUKURAN PENCAHAYAAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA CILEDUG - TANGERANG

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Jumlah Tenaga Kerja : 1

Unit/ruang kerja : Laboratorium

Jenis Lampu :

Jenis Penerangan :

Waktu Pengukuran : 09.51 WIB

DENAH PENERANGAN SETEMPAT

 A : Meja Kerja

HASIL PENCATATAN PENGUKURAN INTENSITAS PENERANGAN

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Tanggal Pengukuran : 22 Oktober 2020

Waktu Pengukuran : 09.51 WIB

Unit/ruang kerja : Laboratorium

Petugas : Ahmad Fauzan & Dede Wahyu

Tabel hasil pengukuran pencahayaan RSIA Mutiara Bunda

Lokasi Hasil Pengukuran (LUX) Rata-rata

(LUX)
P1 P2 P3
Titik 1 554 534 505 530,3

CATATAN:

NAB berdasarkan Permenkes 7 tahun 2019 :

 FORMULIR 4

PENGUKURAN PENCAHAYAAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA CILEDUG - TANGERANG

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Jumlah Tenaga Kerja : -

Unit/ruang kerja : Koridor

Jenis Lampu :

Jenis Penerangan :

Waktu Pengukuran : 10.10 WIB

DENAH PENERANGAN SETEMPAT

 HASIL PENCATATAN PENGUKURAN INTENSITAS PENERANGAN

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Tanggal Pengukuran : 22 Oktober 2020

Waktu Pengukuran : 10.10 WIB

Unit/ruang kerja : Koridor

Petugas : Ahmad Fauzan, Dede Wahyu, Dyah Nur & Rizky Amalia

Tabel hasil pengukuran pencahayaan RSIA Mutiara Bunda

Lokasi Hasil Pengukuran (LUX) Rata-rata

(LUX)
P1 P2 P3
Titik 1 51 44 54 49,7
Titik 2 60 65 60 61,7
Titik 3 43 49 47 46,3
Titik 4 39 28 30 32,4

CATATAN: penerangan setempat, kursi tindakan gigi

NAB berdasarkan Permenkes 7 tahun 2019 :

 FORMULIR 5

PENGUKURAN PENCAHAYAAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA CILEDUG - TANGERANG

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Jumlah Tenaga Kerja :

Unit/ruang kerja : Ruang Operasi

Jenis Lampu :

Jenis Penerangan :

Waktu Pengukuran : 10.25 WIB

DENAH PENERANGAN SETEMPAT

A: Meja Kerja Operasi ; B : Pintu

 HASIL PENCATATAN PENGUKURAN INTENSITAS PENERANGAN

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Tanggal Pengukuran : 22 Oktober 2020

Waktu Pengukuran : 10.25 WIB

Unit/ruang kerja : Ruang Operasi

Petugas : Ahmad Fauzan, Dede Wahyu, Dyah Nur & Rizky Amalia

Tabel hasil pengukuran pencahayaan RSIA Mutiara Bunda

Lokasi Hasil Pengukuran (LUX) Rata-rata

(LUX)
P1 P2 P3
Titik 1 590 500 500 530

CATATAN:

NAB berdasarkan Permenkes 7 tahun 2019 :

 FORMULIR 6 PENGUKURAN PENCAHAYAAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA CILEDUG - TANGERANG

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Jumlah Tenaga Kerja :

Unit/ruang kerja : Meja Operasi

Jenis Lampu :

Jenis Penerangan :

Waktu Pengukuran : 10.30 WIB

DENAH PENERANGAN SETEMPAT

 HASIL PENCATATAN PENGUKURAN INTENSITAS PENERANGAN

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Tanggal Pengukuran : 22 Oktober 2020

Waktu Pengukuran : 10.30 WIB

Unit/ruang kerja : Meja Operasi

Petugas : Ahmad Fauzan, Dede Wahyu, Dyah Nur & Rizky Amalia

Tabel hasil pengukuran pencahayaan RSIA Mutiara Bunda

Lokasi Hasil Pengukuran (LUX) Rata-rata

(LUX)
P1 P2 P3
Titik 1 15000 18740 12160 15300

CATATAN:

NAB berdasarkan Permenkes 7 tahun 2019 :

 FORMULIR 7

PENGUKURAN PENCAHAYAAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA CILEDUG - TANGERANG

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Jumlah Tenaga Kerja :

Unit/ruang kerja : Sinar X

Jenis Lampu :

Jenis Penerangan :

Waktu Pengukuran : 10.47 WIB

DENAH PENERANGAN SETEMPAT

 A : Tempat Tidur Pasien
HASIL PENCATATAN PENGUKURAN INTENSITAS PENERANGAN

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Tanggal Pengukuran : 22 Oktober 2020

Waktu Pengukuran : 10.47 WIB

Unit/ruang kerja : Sinar X

Petugas : Ahmad Fauzan & Dyah N.

Tabel hasil pengukuran pencahayaan RSIA Mutiara Bunda

Lokasi Hasil Pengukuran (LUX) Rata-rata

(LUX)
 P1 P2 P3
Titik 1 113 106 113 110,7

CATATAN:

NAB berdasarkan Permenkes 7 tahun 2019 :

FORMULIR 8

PENGUKURAN PENCAHAYAAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA CILEDUG - TANGERANG

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Jumlah Tenaga Kerja :

Unit/ruang kerja : Rawat Jalan

Jenis Lampu :

Jenis Penerangan :

Waktu Pengukuran : 10.52 WIB

DENAH PENERANGAN SETEMPAT

A : Tempat Tidur Pasien ; B : Meja Dokter

HASIL PENCATATAN PENGUKURAN INTENSITAS PENERANGAN

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Tanggal Pengukuran : 22 Oktober 2020

Waktu Pengukuran : 10.52 WIB

Unit/ruang kerja : Rawat Jalan

Petugas : Ahmad Fauzan & Dede Wahyu

Tabel hasil pengukuran pencahayaan RSIA Mutiara Bunda

 Lokasi Hasil Pengukuran (LUX) Rata-rata
(LUX)
P1 P2 P3
Titik 1 402 401 366 389,7

CATATAN:

NAB berdasarkan Permenkes 7 tahun 2019 :

FORMULIR 9

PENGUKURAN PENCAHAYAAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA CILEDUG - TANGERANG

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Jumlah Tenaga Kerja :

Unit/ruang kerja : Rawat Inap

Jenis Lampu :

Jenis Penerangan :

Waktu Pengukuran : 11.05 WIB

DENAH PENERANGAN SETEMPAT

A: Tempat Tidur Pasien ; B: Tenpat duduk

HASIL PENCATATAN PENGUKURAN INTENSITAS PENERANGAN

Nama Rumah Sakit : RSIA Mutiara Bunda

Alamat : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 3, Ciledug, Tangerang.

Jenis Rumah Sakit : Tipe C

Tanggal Pengukuran : 22 Oktober 2020

Waktu Pengukuran : 11.05 WIB

Unit/ruang kerja : Ruang Rawat.Inap Cendrawasih

Petugas : Ahmad Fauzan & Rizky Amalia

 Tabel Hasil Pengukuran Pencahayaan Ruang Rawat.Inap Cendrawasih Saat Pasien Tidak
Tidur di RSIA Mutiara Bunda

Lokasi Hasil Pengukuran (LUX) Rata-rata

(LUX)
P1 P2 P3
Titik 1 164 148 129 147

CATATAN: penerangan Umum saat tidak tidur, ada pencahayaan alami, waktu pengukuran
pada siang hari

Tabel Hasil Pengukuran Pencahayaan Ruang Rawat.Inap Cendrawasih Saat Pasien Tidur di
RSIA Mutira Bunda

Lokasi Hasil Pengukuran (LUX) Rata-rata

(LUX)
P1 P2 P3
Titik 1 24 26 18 68

CATATAN: penerangan umum saat tidur, ada pencahayaan alami ,waktu pengukuran pada
siang hari

NAB berdasarkan Permenkes 7 tahun 2019 :

a. ruang pasien saat tidur (20 LUX)

b. ruang pasien saat tidak tidur (250 LUX)