FORM CHECKLIST CLEANING SERVICE

BULAN :
UNIT :
HARI
No VARIABEL 1 2 3 4 5 6 7
Mengumpulkan, dan mengangkut sampah dari seluruh ruangan
1.
di rumah sakit ke TPS medis maupun non medis
Menyapu dan mengepel lantai di seluruh ruangan rumah sakit
2.
(kecuali laundry dan gizi)
Membersihkan loteng/plafon dan dinding dari debu dan sarang
3.
laba-laba di seluruh ruangan rumah sakit,
Membersihkan seluruh kipas angin yang ada di rumah sakit
4.
dari debu dan noda yang menempel
5. Membersihkan kaca di seluruh ruangan rumah sakit
Membersihkan WC/kamar mandi di seluruh ruangan rumah
6.
sakit
Merawat, membersihkan dan merapikan taman dan atau
7.
tanaman yang ada dirumah sakit (menyapu, meyiram bunga),
Membersihkan dan merawat tangga, pegangan pintu/jendela, dan
8.
aksesoris dinding
Membersihkan meja dan peralatan petugas dari debu seperti
9.
computer, dll
10 Membersihkan wastafel yang ada di bangunan rumah sakit,
11. Membersihkan kursi dan atau meubel dari debu dan kotoran
Membersihkan selokan dan atau aliran air dari sampah dan kotoran
12.
(endapan lumpur).
Membersihkan bed pasien yang sudah pulang dengan desinfektan
13.
dan membuka alas kasur serta sarung bantal
Melakukan pembersihan secara menyeluruh pada ruang pasien yang
14.
sudah kosong
Mengetahui Padang, 2018

Kepala CS ( )