CHECK LIST PEMERIKSAAN APAR RS. MEDIKA LESTARI CHECK LIST PEMERIKSAAN APAR RS.

MEDIKA LESTARI

ISI : DRY CHEMICAL CO2 ISI : DRY CHEMICAL CO2

BERLAKU SAMPAI TANGGAL : _______________________ NO. TABUNG APAR : _______ BERLAKU SAMPAI TANGGAL : _______________________ NO. TABUNG APAR : _______

TGL JENIS PEMERIKSAAN TGL JENIS PEMERIKSAAN

NO BULAN NAMA NO BULAN TTD
PERIKSA PIN / SEGEL SELANG TEKANAN NOZZEL PERIKSA PIN / SEGEL SELANG TEKANAN NOZZEL
1 JAN 1 JAN
2 FEB 2 FEB
3 MAR 3 MAR
4 APR 4 APR
5 MEI 5 MEI
6 JUN 6 JUN
7 JUL 7 JUL
8 AGTS 8 AGTS
9 SEPT 9 SEPT
10 OKT 10 OKT
11 NOV 11 NOV
12 DES 12 DES

KET : KET :
B = BAIK B = BAIK
R = RUSAK R = RUSAK