PT.

PUSAKO TARINKA
FUNCTION & MEDICAL SERVICES DURI

HES INSPECTION CHECKLIST

Day/Date :
Location : MAIN KITCHEN
Unit : WIDURI CLUB
No. ITEM Yes No N/A
HOUSEKEEPING
1 Job-site looks neat
Lokasi kerja nampak rapi
2 Raw materials stored properly
Bahan mentah tersimpan dengan baik
3 Walking surfaces neat and clean
Tempat berjalan, rapi dan bersih
4 Escape routes clean and clear
Rute darurat, bersih dan tanpa halangan
5 No Smoking properly posted
Dilarang Merokok terpasang di tempatnya
6 Trash emptied regularly
Sampah-sampah dibuang secara teratur
7 Materials not in danger of falling
Tidak ada bahaya material jatuh
8 Nails removed from forms/scrap
Tidak ada benda tajam berserakan
9 Lighting adequate
Cukup penerangan
10 Healthy work place and environment
Tempat kerja serta lingkungan yang sehat
PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT
1 Hard hats in use
Topi keselamatan selalu dipakai
2 Proper footwear worn
Sepatu keselamatan selalu dipakai
3 Hearing protection where needed
Proteksi pendengaran dipakai bila diperlukan
4 Eye/face protection where needed
Proteksi mata / muka dipakai bila diperlukan
5 Gloves/protective clothing where needed
Sarung tangan/pakaian khusus dipakai bila diperlukan
6 Inspection schedule for PPE
Jadwal inspeksi untuk PPE
7 Proper shirts worn
Pakaian yang dipakai sesuai dengan tugas
FIRE PREVENTION and FIRE PROTECTION
1 Proper fire extinguisher available for use
Alat pemadam tersedia dan siap pakai
2 Fire extinguisher inspected, tagged
Alat pemadam diinspeksi dan ditandai
3 Employees trained on procedures
Karyawan memahami semua prosedur
4 Wooden material stored properly
Material kayu tersimpan dengan baik
5 Flammable materials stored properly
Material mudah terbakar tersimpan dengan baik
6 Used rags in metal cans with covers
 Kain bekas tersimpan di dalam kaleng tertutup
7 Fuel cans FM approved
Tempat minyak yang standar

SIGN, SIGNAL and BARRICADES

1 Hazard barricades properly
Daerah bahaya dilengkapi barikade
2 Hazard marked appropriately
Daerah bahaya ditandai dengan jelas
3 Unsafe tools tagged
Tanda khusus untuk peralatan tak aman
HAZARDS COMMUNICATION
1 List of hazardous chemicals
Daftar bahan kimia berbahaya
2 MSDS file maintained
Arsip MSDS terpelihara dengan baik
3 Chemicals properly labeled
Semua bahan-bahan kimia diberi label
HAZARDOUS MATERIAL (Waste, Lead, Asbestos,
Radioactive, Explosive)
1 Site specific health and safety plan
Rencana yang jelas untuk kesehatan Lingkungan dan
Keselamatan Kerja
2 Employees trained, certified, licensed
Karyawan terlatih, memiliki sertifikat / lisensi
HAND and POWER TOOLS
1 Equipment inspected regularly
Peralatan diinspeksi secara teratur
2 Damaged equipment removed from service
Peralatan yang rusak tidak dipakai lagi
3 Grounding is not defeated
Sistem grounding terpasang dan bekerja
4 Proper switches on tools working
Peralatan terpakai dilengkapi saklar
5 Tools stored securely when not in use
Perkakas tersimpan rapi bila tidak dipakai
6 Double insulated tools used
Peralatan yang dipakai berisolasi ganda
7 Power actuated tools operators licensed
Lisensi untuk operator Power actuated Tools
8 Guards are in place
Pelindung mesin terpasang dengan rapi
ELECTRICAL SAFETY
1 Lighting guarded
Penerangan terlindung baik
2 Non-metal ladders used near electricity
Tangga bukan logam dipakai dekat listrik
3 Sign and tags to warn electrical hazards
Tanda-tanda untuk peringatan bahaya Listrik
4 Non-conductive head protection used
Topi yang dipakai dari bahan non konduktif
5 Containers of flammable materials bonded Gudang
penyimpan material mudah terbakar terisolir
6 Electrical cords checked for damage
Kabel-kabel listrik tidak ada yang luka
7 Flexible cord not used for fixed wiring
 Kabel yang tepat untuk instalasi permanen
8 Lock / tagout procedures in place
Dilaksanakannya Prosedur Lock/tagout
Prepared by, Approved by,

Roni Annahdi Deswendi

HES Coordinator Project Mgr.

COMPRESSED GASES
1 Cylinders secured properly
Semua silinder gas terikat rapi
2 Oxygen, gas cylinders separated
Silinder Oksigen dan silinder gas terpisah
3 Contents marked on all cylinders
Isi silinder ditandai dengan baik
4 Valve caps on when transported / not in use
Penutup valve silinder terpasang selama
Transportasi atau tidak terpakai
LADDERS
1 Appropriate for use
Pemakaian yang tepat guna
2 Non-slip safety feet
Anak tangga tidak licin
3 Good Condtion
Kondisinya Bagus
 PUSAKO TARINKA
ON & MEDICAL SERVICES DURI

NSPECTION CHECKLIST

Remarks
CPI Representative,

____________
PIC. Food Services