CHECKLIST INSPEKSI TEMPAT KERJA

PTLR BATAN
TAHUN 2017

NO VARIABEL YA TIDAK KETERANGAN

LOKASI PABRIK 100%
1 Bebas banjir V
2 Jauh dari permukiman V
3 Tidak terletak pada daerah
V
bekas pertambangan
RUANG DAN BANGUNAN 100%
1 BANGUNAN : V
a. Kuat V
b. Terpelihara
c. Bersih V
2 Lantai :
a. Kuat V
b. Kedap air
c. Permukaan rata V
d. Tidak licin V
e. Bersih
V
V
3 Setiap karyawan
mendapatkan ruang udara V
minimal 10 m3/karyawan
4 Dinding bersih dan
V
berwarna terang
5 Permukaaan dinding yang
selalu terkena cipratan air
V
terbuat dari bahan yang
kedap
6 Langit-langit :
a. Kuat V
b. Bersih
c. Berwarna terang V
d. Ketinggian minimal V
2.5 m
 V

7 Atap kuat dan tidak bocor V

8 Luas jendela, kisi-kisi / V
dinding gelas kaca untuk
masuknya cahaya minimal
1/6 kali luas lantai

9 Tersedia kotak p3k

V
lengkap dengan isinya
10 Pintu keluar dilengkapi
V
dengan exit lamp
11 Exit lamp menyala V
12 Lampu penerangan tidak
V
ada yang mati
13 Tersedia emergency
V
shower
14 Emergency shower
V
berfungsi dengan baik
15 Bangunan dengan
ketinggian lebih dari 10m
V
harus dilengkapi dengan
penangkal petir
KESEHATAN DAN
100%
KESELAMATAN KERJA
1 Pekerja menggunakan alat
pelindung diri (APD) yang V
dipersyaratkan
2 Alat pelindung diri (APD)
yang digunakan layak V
dipakai
3 Alat pelindung diri (APD)
V
terpelihara kebersihannya
4 Alat pelindung diri (APD)
sesuai dengan jumlah V
karyawan
5 Alat pelindung diri (APD)
yang digunakan tidak
V
digunakan secara
bergantian
6 Pergantian alat pelindung
diri (APD) dilakukan V
secara rutin
7 Semua karyawan
menggunakan alat
V
pelindung diri(APD) saat
bekerja
8 Alat pelindung diri (APD)
selalu disimpan sesuai
V
dengan tempatnya jika
sudah selesai digunakan
9 Karyawan merawat alat
pelidung diri (APD) yang
V
sudah diberikan oleh
perusahaan
10 Pekerja bekerja sesuai
dengan prosedur kerja V
yang ditetapkan
11 Pekerja telah
mendapatkan pelatihan V
sesuai tugasnya
12 Adanya rambu-rambu K3
V
peringatan jelas
13 Terdapat kesatuan K3
V
peringatan
14 Terdapat pamphlet atau
V
prosedur K3
15 Menggunakan peralatan
V
kerja dengan bener
16 Posisi tubuh benar saat
V
mengangkat beban
17 Adanya pembatasan ijin
masuk pada daerah
V
berbahaya / daerah
beresiko tinggi
INSTALASI PENGOLAHAN AIR
80 %
LIMBAH
1 Persyaratan wadah limbah
cair harus :
V
a. Kedap air
b. Tertutup V
c. Limbah mengalir V
dengan lancar
d. Tidak bau V

2 Wadah limbah yang

dipasang lebel sesuai
V
jenis limbah (B3 dan Non
B3)
3 Limbah ditetapkan sesuai
tempatnya dan melewati
V
proses biologi, fisika, dan
kimia
4 Memiliki IPAL V
5 IPAL menampung air
V
limbah dengan baik
6 Keadaan fisik baik dan
V
tidak bocor
7 Ada inlet dan outlet V
8 Ada grease trap V
9 Hasil akhir buangan dapat V
dimanfaatkan
10 Selalu melakukan Dilakukan pemeriksan
pemeriksaan air limbah V setiap bulan
secara berkala
PENYEDIAN AIR BERSIH 94.7%
1 Memiliki instalasi air bersih V
2 Sumber air :
 a. PAM V
b. Air tanah
V
3 Jarak sumber air bersih
dengan sumber pencemar V
> 10 m
4 Kualitas fisik air
a. Air tidak berwarna V
b. Tidak berasa
c. Tidak berbau V
d. Tidak keruh V
V
5 Volume air mencukupi
V
kebutuhan 60 lt/org/hari
6 Memiliki reservoir V
7 Syarat reservoir V
a. Kuat V
b. Kedap air
c. Tidak bocor V
d. Terdapat lubang V
control pipa
8 Selalu melakukan
V
pemeriksaan berkala
9 Pipa instalasi tidak
V
berkarat dan berlubang
10 Kran air tidak berkarat dan
V
tidak bocor
11 Volume air mencukupi
V
kebutuhan
12 Dilakukan pengambilan
sampel air 2 kali dalam
V
setahun untuk
diperiksakan
dilaboratorium
SAMPAH 96,5%
1 Membersihkan ruang dan
lingkungan tempat kerja V
minimal 2 kali sehari
2 Terdapat TPS V
3 Konstruksi TPS :
a. Kuat V
b. Kedap air
c. Tertutup V
d. Volume mencukupi V
e. Tidak berbau
f. Terdapat saluran V
leachet
g. Sampah tidak V
berserakan V
h. Terdapat peralatan
kebersihan sekitar V
TPS

V
4 Jarak TPS ke bangunan
V
minimal 30 meter
5 Sampah di TPS tidak
menumpuk lebih dari 2 V
hari
6 Metode pengumpulan
sampah :
a. Terpisah antara
sampah kering dan
V
sampah basah
b. Memiliki warna
kantong plastic V
berbeda
c. Memiliki tempat
V
sampah yang
berbeda
7 Sumber daya manusia :
a. Terdapat petugas V
khusus
b. Petugas
menggunakan alat
pelindung diri saat V
pengangkutan
c. Jumlah petugas
kebersihan V
mencukupi
8 Sarana dan prasarana :
a. Tersedia tempat
 sampah disetiap
unit
b. Tersedia TPS V
diindustri V
c. Terdapat alat
pengangkut V
sampah dari unit ke
TPS
d. Terdapat alat
kebersihan yang
lengkap didalam V
ruangan
e. Terdapat alat
pengukur jarak V
sampah ke TPS
f. Terdapat truk
sampah untuk
mengangkut ke V
TPA
g. Truk kuat V
h. Truk tertutup
i. Truk tidak bocor V
j. Truk tidak berbau V
k. Truk sesuai
V
kapasitas
V
PENGENDALIAN VEKTOR 58,3 %
1 Pada saluran V
pembuangan terdapat
perangkap binatang
pengganggu (tikus, kecoa,
serangga)
2 Tidak terdapat kotoran,
jejak kaki dan gigitan
V
binatang pengganggu
(vektor)
3 Ventilasi terpasang kasa V
untuk mencegah
datangnya nyamuk
4 Tidak terdapat retakan
V
lantai dan dinding
5 Pengendalian secara fisik
:
a. Menjaga
 kebersihan V
lingkungan
sehingga tidak
terjadi penumpukan
sampah dan sisa
makanan
b. Pengaturan
peralatan dan arsip
secara teraturan V
c. Meniadakan tempat
perindukan
serangga tikus
V

6 Pengendalian dengan
bahan kimia yaitu :
a. Penyemprotan
b. Pengusapan V
c. Memasang umpan V
d. Membutuhkan
abate pada V
penampungan air
bersih
V
7 Pengendalian secara V
mekanik dengan
memasang perangkap
UDARA 87,5 %
1 Ruangan bebas debu V
2 Tidak ada debu pada
V
jendela
3 Ventilasi 15 % dari luas
V
lantai
4 System ventilasi silang V
5 Tinggi langit-langit dari
V
lantai minimal 2.5m
6 Suhu 18-28oc V
7 Kelembaban 40%-60% V
8 Pembersihan dinding V
dilakukan secara periodic
2 kali / setahun dan di cat
ulang 1 kali setahun
CAHAYA 75%
1 Intensitas cahaya di ruang
V
kerja minimal 100 lux
2 Sinar matahari dapat
V
masuk ke dalam ruangan
3 Bola lampu sering V
dibersihkan
4 Tidak menggunakan
sarana lampu pada siang v
hari
KEBISINGAN 100%
1 Tingkat kebisingan
diruang kerja maksimal 85 V
dba
2 Pekerja menggunakan ear V
plug dengan benar
3 Jarak sumber dengan V
pekerja tidak dekat
TOILET 100%
1 Toilet karyawan pria dan
V
wanita terpisah
2 Setiap kantor harus
memiliki toilet dengan V
wastafel
3 Toilet dibersihkan secara
V
berkala
Lantai :
a. Kuat V
b. Kedap air
c. Permukaan lantai V
kemiringan 1-5 % V
d. Tidak licin
e. Bersih
V
V