LEMBAR OBSERVASI

Tentang Persyaratan Higiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran

1. Nama Rumah Makan : penyetan surabaya

Nilai
No Objek pengamatan Bobot Skor
LOKASI DAN OBYEK BANGUNAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Lokasi :
a. Tidak berada pada arah angin dari sumber V
pencemaran 5
b. Tidak berada < 100 meter dari sumber pencemaran. v

2 Bangunan :
a. Terpisah dari ruang yang lainnya. V
b. Kokoh/kuat/permanen. V
2 V
c. Rapat serangga
d. Rapat tikus v

3 Pembagian Ruang :
a. Ada dapur v
b. Ada toilet V
c. Ada gudang bahan makanan 2 V
d. Ada ruang karyawan V
e. Ada ruang administrasi V

4 Lantai :
a. Bersih V
b. Kedap air V
c. Tidak licin V
2 V
d. Rata
e. Kering v
f. Konus v

5 Dinding :
a. Kedap air V
b. Rata 2 V
c. Bersih v

6 Ventilasi :
a. Tersedia dan berfungsi baik V
7
b. Cukup menjamin rasa nyaman V

7 Pencahayaan/penerangan :
a. Tersebar merata di setiap ruangan V
4
b. Tidak menyilaukan v
 LEMBAR OBSERVASI
Tentang Persyaratan Higiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran

1. Nama Rumah Makan : penyetan surabaya

Nilai
No Objek pengamatan Bobot Skor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8 Atap :
a. idak menjadi sarang tikus dan serangga 3 V
b. Tidak bocor V
c. Cukup landai V

9 Langit-langit :
a. Tinggi minimal 2,4 meter V
b. Rata dan bersih 4 V
c. Tidak terdapat lubang-lubang v

10 Pintu :
a. Rapat serangga dan tikus V
b. Menutup dengan baik dan membuka arah luar 1 V
c. Terbuat dari bahan yang kuat dan mudah dibersihkan V

FASILITAS SANITASI
11 Air bersih:
a. Jumlah mencukupi V
b. Tidak berbau,tidak berasa dan tidak berwarna. V
4
c. Angka kuman tidak melebihi ambang V
d. Kadar bahan kimia tidak melebihi nilai ambang batas V

12 Pembuangan air limbah:

a. Air limbah mengalir dengan lancar V
b. Terdapat grease trap V
2 V
c. Saluran kedap air
d. Saluran tertutup V

13 Toilet :
a. Bersih V
b. Letaknya tidak berhubungan langsung dengan V
dapur atau ruang makan.
1
c. Tersedia air bersih yang cukup V
d. Tersedia sabun dan alat pengering V
e. Toilet untuk pria terpisah dengan wanita V

14 Tempat sampah :
a. Sampah diangkut tiap 24 jam V
b. Disetiap ruang penghasil sampah v
c. Tersedia tempat sampah Dibuat dari bahan V
2
kedap air dan mempunyai tutup
d. Kapasitas tempat terangkat oleh seorang V
petugas sampah
 LEMBAR OBSERVASI
Tentang Persyaratan Higiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran

1. Nama Rumah Makan : penyetan surabaya

Nilai
No Objek pengamatan Bobot Skor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
15 Tempat cuci tangan :
a. Tersedia air cuci tangan yang mencukupi V
b. Tersedia sabun, deterjen, dan alat pengering/lap 5 V
c. Jumlahnya cukup untuk pengunjung/karyawan v

16 Tempat mencuci peralatan:

a. Tersedia air dingin yang cukup memadai V
b. Tersedia air panas yang cukup memadai V V
3
c. Terbuat dari bahan yang kuat, aman dan halus V
d. Terdiri dari tiga bak pencuci V

17 Tempat mencuci bahan makanan:

a. Tersedia air pencuci yang cukup V
b. Terbuat dari bahan yang kuat, aman dan halus 2 V
c. Air pencuci yang dipakai mengandung larutan V
hama
18 Loker karyawan :
a. Tersedia loker karyawan dari bahan V
yang kuat,mudah dibersihkan dan mempunyai
tutup yang rapat
b. Jumlah cukup 1 V
c. Letak loker diruang tersendiri V
d. Loker untuk karyawan pria terpisah dengan V
loker untuk wanita

19 Peralatan untuk pencegah masuknya serangga dan tikus :

a. Setiap lubang ventilasi dipasang kawat V
kasa serangga.
b. Setiap lubang ventilasi dipasang terali tikus V
2
c. Persilangan pipa dan dinding tertutup rapat. v
d. Tempat tendon air mempunyai tutup dan V
bebas jentik nyamuk

DAPUR, RUANG MAKAN DAN GUDANG BAHAN MAKANAN

20 Dapur:
a. Bersih V
V
Ada fasilitas penyimpanan makanan dingin
b. (kulkas, freezer)
c. Tersedia fasilitas penyimpanan makanan panas v
( 2
d. Ukuran dapur cukup memadai v
e. Ada sungkup dan cerobong asap V
f. Terpasang tulisan pesan-pesan higiene V
bagi penjamah / karyawan
 LEMBAR OBSERVASI
Tentang Persyaratan Higiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran

1. Nama Rumah Makan : penyetan surabaya

Nilai
No Objek pengamatan Bobot Skor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
21 Gudang bahan makanan :
a. Tidak terdapat bahan lain selaian bahan makanan V
b. Tersedia rak-rak penempatan bahan v
2
c. Kapasitas gudang cukup memadai V
d. Rapat serangga dan tikus V

22 Ruang makan bagi penjamah:

a. Perlengkapan ruang makan selalu bersih v
b. Ukuran ruang makanan minimal 0,85 m² per V
kursi.
c. Pintu masuk buka tutup secara otomatis 2 V
d. Tersedia fasilitas cuci tangan V
e. Tempat peragaa makanan jadi tertutup V

PEMILIHAN BAHAN
23 MAKANAN Bahan makanan;
a. Kondisi fisik bahan makanan dalam keadaan baik V
b. Bahan makanan kemasan terdaftar pada V
4
Departemen
c. Bahan makanan berasal dari sumber resmi V

24 Makanan jadi:
a. Kondisi fisik makanan jadi dalam keadaan baik V
b. Makanan jadi kemasan tidak ada tanda- 5 V
tanda kerusakan dan terdaftar pada Depkes RI

PENYIMPANAN BAHAN
25 MAKANAN Penyimpanan :
a. Suhu dan kelembaban penyimpanan v
sesuai dengan persyaratan jenis makanan.
b. Ketebalan penyimpanan sesuai dengan v
persyaratan penyimpanan jenis makanan 1
c. Penempatannya terpisah dengan makanan jadi v
d. Tempatnya bersih dan terpelihara v
e. Disimpan dalam aturan sejenis dan disusun v
dalam rak-rak

PENGOLAHAN BAHAN
26 MAKANAN Pengolahan makanan :
a. Tenaga pengolah memakai pakaian kerja v
dengan benar dan cara kerja yang bersih
b. Pengambilan makanan menggunakan alat 2 V
alat penjepit khusus (sarung tangan, makanan,dll)
c. Menggunakan peralatan dengan benar V
 LEMBAR OBSERVASI
Tentang Persyaratan Higiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran

1. Nama Rumah Makan :

Nilai
No Objek pengamatan Bobot Skor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PENYIMPANAN MAKANAN JADI
27 Penyimpanan makanan jadi :
a. Suhu dan kelembaban sesuai dengan V
persyaratan jenis makanan 2
b. Cara penyimpanan tertutup v

PENGANGKUTAN & PENYAJIAN

28 MAKANAN Cara penyajian :
a. Makanan saat disajikan dalam keadaan hangat V
b. Pewadahan dan penjamah makanan V
jadi menggunakan alat yang bersih. 4
c. Cara membawa dan menyajikan makanan V
dengan tutup
d. Penyajian makanan harus ada tempat yang bersih V

29 Ketentuan peralatan:
a. Cara pencucian, pengeringan dan V
penyimpanan peralatan memenuhi persyaratan
agar selalu dalam keadaan bersih sebelum
b. Peralatan dalam keadaan baik dan utuh V
Permukaan alat yang kontak langsung 8 V
dengan
c. makanan tidak ada sudut mati dan halus. V
e. Peralatan yang kontak langsung dengan v
makanan tidak mengandung zat racun

TENAGA
30 KERJA Personal
a. Setiap karyawan/penjamah berprilaku bersih V
dan berpakaian rapi
b. Setiap mau kerja cuci tangan V
8
c. Menutup mulut dengan sapu tangan bila batuk V
atau bersin
d. Menggunakan alat yang sesuai dan bersih V
92