Instrumen Kolam Renang

PENILAIAN HYGIENE SANITASI KOLAM RENANG Ya Tidak

1 Nama Kolam Renang

2 Alamat
3 Nama Pengelola
4 Jumlah Karyawan
5 Izin Usaha Nomor
6 Puskesmas
7 Kecamatan

PENILAIAN

N Variabel Komponen Penilaian

o

I Persyaratan kesehatan
lingkungan dan bangunan
a Umum
1. Lokasi a. Terhindar dari pencemaran
b. Tidak terletak di daerah banjir

2. Lingkungan a. Bersih
b. Tidak memungkinkan sebagai
tempat bersarang/berkembang
biak serangga, tikus
c. Dapat mencegah masuk dan
berkembang biak
binatang pengganggu lain

3. Bangunan a. Permanen
b. Tidak mungkin sebagai
tempat berkembang
biak serangga dan tikus

c Konstruksi
5. Lantai a. Bersih
b. Bahan kuat, kedap air,
permukaan rata
c. Tidak licin
d. Yang selalu kontak dengan air
tidak memungkinkan terjadinya
genangan air (miring kearah
saluran pembuangan)
e. Sudut lantai conus

6. Dinding a. Bersih
 b. Permukaan yang selalu
kontak dengan air harus
kedap
air
c. berwarna terang

7. Atap a. Tidak bocor

b. Tidak terjadi genangan air

8. Langit-langit a. Tinggi dari lantai minimal

2,75 m
b. Bersih

9. Pintu a. Dapat dibuka, ditutup, dan

dikunci dengan baik
b. Dapat mencegah masuknya
binatang pengganggu

10. Pencahayaan a. Cukup terang pada setiap

ruang
Pencahayaan kolam renang
pada malam hari menggunakan
cahaya buatan minimal 200 lux
Pencahayaan ruang ganti
minimal 100 lux
Pencahayaan ruang bilas
minimal 100 lux
Pencahayaan ruang loker
minimal 100 lux
b.Tidak menimbulkan silau

II Persyaratan kesehatan
a Umum
11. Ruang ganti pakaian a. Tidak pengab
b. Bebas kuman alpha
streptococcushaemoliticus dan
kuman pathogen
c. Tidak berbau
d. Tersedia loker

b Khusus
12. Ruang istirahat a. Bersih
karyawan
b. Tersedia jamban, kamar
mandi dan peturasan yang
terpisah untuk karyawan pria
dan wanita
c. Ruang istirahat pria dan
wanita terpisah
d. Tersedia lemari/loker
 13. Kamar mandi, jamban a. Bersih
dan peturasan
b. Sarana pembuangan air
limbah kedap air dan tertutup
c. perbandingan jumlah
karyawan dengan kamar
mandi, jamban dan peturasan
untuk
karyawan pria :
-1 - 25 karyawan tersedia 2
kamar mandi, 1 jamban, 1
peturasan
-26 - 50 karyawan tersedia 3
kamar mandi, 2 jamban, 3
peturasan
- 51 - 100 karyawan tersedia 5
kamar mandi, 3 jamban, 5
peturasan
untuk karyawan wanita :
- 1 - 20 karyawan tersedia 2
kamar mandi, 1 jamban
- 21 - 40 karyawan tersedia 2
kamar mandi, 2 jamban
- 41 - 70 karyawan tersedia 3
kamar mandi, 3 jamban

14. Gudang a. Bersih

b. Tertata rapih
c. Dilengkapi dengan rak
d. Tinggi rak dari lantai minimal
20 cm

III Persyaratan kesehatan

a Fasilitas sanitasi
15. Penyediaan air
a. Memenuhi syarat kualitas air
bersih
Tidak berwarna
Tidak berbau
Tidak berasa
b. Tersedia dalam jumlah yang
cukup minimal 60L/orang/hari
c. Distribusi air menggunakan
sistem perpipaan
d. Terhindar dari cemaran silang

16. Pembuangan air a. Memiliki unit pengolahan air

limbah limbah
b. Air limbah mengalir dengan
lancar
c. Saluran air limbah dengan
sistem tertutup
 d. Saluran air limbah kedap air

17. Pancuran bilas a. Bersih dan tidak berbau

b. Air mengalir dengan lancar
dan kontinyu
c. Lantai kedap air dan tidak
licin
d. Untuk setiap 40 orang
minimal tersedia 1 pancuran
bilas
e. Pancuran bilas untuk pria harus
terpisah dari pancuran bilas untuk
wanita

18. Toilet untuk umum a. Bersih dan tidak berbau

b. Letaknya tidak berhubungan
langsung dengan ruang makan,
ruang tamu
c. Lantai kedap air dan tidak
licin, miring kearah
pembuangan
d. Toilet untuk pria dan wanita
terpisah

IV Pengelolaan sampah
19. Tempat sampah a. Terbuat dari bahan yang kuat,
ringan, tahan karat dan kedap
air
b. Permukaan bagian dalam
halus dan rata
c. Mempunyai tutup yang
mudah dibuka/ditutup tanpa
mengotori tangan
d. jumlah dan volume tempat
sampah sesuai dengan produksi
dampah per hari
e. mudah diisi dan dikosongkan
f. sampah diangkut tiap hari

20. Tempat a. Tidak permanen

penampungan sampah
sementara
b. Tidak mejadi tempat
perindukan serangga dan
binatang
c. Mudah dijangkau oleh
kendaraan
d. Frekuensi
pengosongan/pengangkutan
sampah minimal 3 x 24 jam
21. Peralatan pencegahan a. Dilengkapi dengan alat
masuknya serangga dan yang dapat mencegah
tikus masuknya
serangga dan tikus
b. Sarana penyimpanan air
harus tertutup dan terbebas
jentik nyamuk

22. Area kolam renang a. Ada pemisah yang jelas

antara area kolam renang
denan area lain, sehingga orang
yang tidak berkepentingan tidak
boleh masuk
b. Ada pemisah yang jelas
antara area kolam rengan
dengan area lain, tetapi orang
yang tidak berkepentingan
masih dapat masuk
c. Tidak ada pemisah yang jelas
antara area kolam renang
dengan area lain

23. Volume air kolam a. Kolam renang selalu terisi

renang penuh dengan air
b. Jumlah perenang maksimal
sebanding dengan luas
permukaan air kolam renang
dibagi 3

24. Kontruksi kolam a. Lantai dan dinding kolam

kuat, kedap air, permukaan rata
b. Lantai berwarna putih atau
terang
c. Sudut - 2 dinding dan
dasar kolam melengkung
(conus)
d. Tidak terjadi hubungan
langsung antara air bersih dan
air kotor
e. lubang pengurasan
dilengkapi dengan jeruji
f. Pada kedalaman kolam < 1,5
m kemiringan tidak lebih dari
30%
g. Tangga pegangan kolam
berbentuk bulat, tahan karat
dan tidak menonjol
h. Lantai ditepi kolam kedap
air, lebar minimal 1 m dan tidak
licin
i. Ada tanda-tanda yang jelas
tentang kedalaman kolam
j. Papan loncat/luncur sesuai
dengan persyaratan teknis yang
 berlaku dan tidak
membahayakan perenang

25. Bak cuci kaki a. Tersedia bak cuci kaki dengan

ukuran 1,5 m x 20 cm
b. Bak terisi penuh dengan air
c. Kadar sisa chlor 2 ppm

V Karyawan
26. Surat keterangan a. 80 - 100 % jumlah
sehat dari dokter karyawan yang memiliki
yang
masih berlaku
b. 60 - 79 % jumlah karyawan
yang memiliki
c. 40 - 59 % jumlah karyawan
yang memiliki
d. 20 - 39 % jumlah karyawan
yang memiliki
e. 1 - 19 % jumlah karyawan
yang memiliki

VI Kualitas air kolam renang

a Fisika
27. Bau a. Tidak berbau
b. berbau

28. Benda terapung a. Bebas dari benda terapung

b. Tidak bebas dari benda
terapung

29. Kejernihan a. Jernih

b. Tidak Jernih

b Kimiawi
30. Alumunium a. ≤ 0.2 mg/l
b. > 0.2 mg/l

31. kebasaan a. 50 - 500 mg/l

b. < 50 mg/l atau 500 mg/l

32. Oksigen terabsorbsi a. ≤ 1.0 mg/l

b. > 1.0 mg/l

33. pH (Derajat a. 6.8 - 8.5

keasaman)
b. < 6.8 atau > 8.5

34. Sisa chlor a. 0.2 - 0.5 mg/l

b. < 0.2 mg/l

35. Tembaga sebagai Cu a. ≤ 1.5 mg/l

b. > 1.5 mg/l
c Mikrobiologi
36. Coliform total a. Nol dalam 100 ml air
b. > 0 dalam 100 ml air

37. Jumlah kuman a. ≤ 200 koloni/ ml air

b. > 200 koloni/ ml air