LEMBAR PENILAIAN OBSERVASI

SANITASI TEMPAT- TEMPAT UMUM DAN PARIWISATA

“KOLAM RENANG”

Regulasi yang digunakan :

 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2017 Tentang Standar
Baku Mutu Kesehatan Lingkungan Dan Persyaratan Kesehatan Air Untuk Keperluan Higiene
Sanitasi, Kolam Renang, Solus Per Aqua, Dan Pemandian Umum
 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 061/MENKES/PER/I/1991 Tahun 1991 Tentang
Persyaratan Kesehatan Kolam Renang dan Pemandian Umum

A. DATA UMUM
1. Nama kolam renang : Kolam Renang Brawijaya
2. Alamat kolam renang : Kolam Renang Brawijaya, Jl. Kesatriyan,
Sawunggaling, Kec. Wonokromo, Kota SBY,
Jawa Timur 60242
3. Tanggal pengambilan data : 29 Maret 2022
4. Petugas pengambil data : 1. Carmellia Utari A. F. (P27833320009)
2. Cintia Triyuslina (P27833320010)
3. Fahmi Iqbal F. (P27833320016)

B. DATA KHUSUS

Variabel Komponen Nilai yang Nilai

No Skor
penilaian yang dinilai diperoleh maksimal
PERSYARATAN LINGKUNGAN DAN
I. 95 100 95%
KELENGKAPAN KOLAM RENANG
1. Lingkunga a. Bersih 10 10
n b. Dapat mencegah 10 10
kemungkinan terjadinya
 penularan penyakit
c. Tidak memungkinkan 10 10
bersarang dan
berkembang biaknya
vektor penularan penyakit
2. Bangunan a. Memenuhi persyaratan 10 10
dan kesehatan
Peralatan b. Dapat mencegah 5 5
terjadinya kecelakaan
3. Tata a. Ditata dan dipergunakan 5 5
Bangunan sesuai fungsinya
b. Tidak mengakibatkan 10 10
pencemaran terhadap air
4. Kontruksi a. Bahan kuat, kedap air, 5 5
Lantai permukaan rata, tidak
licin, mudah dibersihkan

b. Lantai yang selalu kontak 5 5

dengan air mempunyai
kemiringan yang cukup
(2-3%)
6. Kelengkap a. Tersedianya Bak cuci kaki 5 5
an
b. Tersedianya 5 5
Kamar/pancuran bilas

c. Tersedianya Kamar ganti 5 5

dan tempat penitipan
barang/pakaian

d. Tersedianya Kamar P3K 5 5

e. Tersedianya Fasilitas 5 5
 sanitasi (kotak sampah,
jamban dan peturasan,
tempat cuci tangan)

f. Tersedianya Gudang 0 5
bahan-bahan kimia

II. PERSYARATAN BANGUNAN 95 100 95%

1. Area a. Tersedia pemisah yang 5 5
Kolam jelas antara kolam renang
Renang dengan area lainnya,
sehingga orang yang tidak
berkepentingan tidak bisa
masuk

b. Harus selalu terisi penuh 10 10

dengan air

c. Maksimum jumlah 5 5
perenang yang diijinkan
sebanding dengan luas
permukaan kolam dibagi
dengan 3 M2

d. Lantai, dinding kolam 10 10

renang, kedap air, rata,
mudah dibersihkan, serta
berwarna putih atau
terang. Sudut-sudut
dinding dan dasar kolam
melengkung (conus)

e. Lubang pembuangan air 10 10

kotor harus berada di
 dasar kolam yang paling
rendah, berseberangan
dengan lubang pemasukan
air.

f. Lubang saluran, 10 10
pembuangan kolam
renang dilengkapi dengan
ruji-ruji, tidak
membahayakan perenang.

g. Pada kedalaman kurang 5 5

dari 1,5 meter, kemiringan
lantai kolam renang tidak
lebih dari 10%. Pada
kedalaman lebih dari 1,5
meter kemiringan lantai
kolam renang tidak lebih
dari 30%

h. Dinding kolam renang 10 10

harus rata dan vertikal,
bila diperlukan fasilitas
injakan, pegangan dan
tangga, tidak
diperbolehkan adanya
penonjolan.

i. Dilengkapi dengan saluran 5 5

peluap di kedua belah
sisinya.
j. Tangga kolam renang 5 5
harus vertikal dan terbuat
 dari bahan berbentuk bulat
dan tahan karat.
k. Lantai di tepi kolam 5 5
renang yang kedap air
memiliki lebar minimal 1
meter, tidak licin dan
permukaannya miring ke
luar kolam.
l. Harus ada tanda-tanda 5 5
yang jelas untuk
menunjukkan kedalaman
kolam renang dan tanda
pemisah untuk orang yang
dapat berenang dan tidak
dapat berenang.
2. Bak Cuci Harus tersedia dengan ukuran 0 5
Kaki untuk minimal panjang 1.5 meter
Kolam lebar 1.5 meter dalam 20 cm
Renang dan harus terisi air yang
penuh

3. Pencahaya Pencahayaan dibutuhkan 5 5

an minimum 300 Lux
4. Tata Suara Bangunan kolam renang 5 5
harus dilengkapi dengan
sistem tata suara sesuai
dengan ketentuan : tingkat
kebisingan lingkungan
maksimum 70dB.
III. FASILITAS SANITASI 91 100 91%
1. Kamar/ a. Harus tersedia pancuran 5 5
 Pancuran bilas minimal 1 pancuran
Bilas untuk 40 perenang
b. Pancuran bilas untuk pria 0 5
harus terpisah dari
pancuran bilas untuk
wanita.

3. Tempat a. Harus terbuat dari bahan 5 5

Sampah yang cukup ringan, tahan
karat, kedap air, dan
mempunyai permukaan
yang halus pada bagian
dalamnya.

b. Mempunyai tutup yang 4 4

mudah dibuka/ditutup
tanpa mengotori tangan

c. Jumlah dan volume 5 5

tempat sampah
disesuaikan dengan
produk sampah yang
dihasilkan pada setiap
tempat kegiatan

d. Sampah pada setiap ruang 5 5

dibuang setiap hari

e. Harus tersedia tempat 5 5

pengumpul sampah
sementara yang
tidak terbuat dari bak
beton permanen, tidak
 menjadi
tempat perindukan
serangga dan binatang
pengerat serta
terhindar dari gangguan
binatang lain

f. Tempat pengumpul 5 5
sampah sementara harus
terletak di
tempat yang mudah
dijangkau oleh kendaraan
pengangkut
sampah dan minimal 3
kali 24 jam harus
dikosongkan

8. Jamban a. Jamban untuk wanita 5 5

dan terpisah dengan jamban
Peturasan untuk pria
b. Harus tersedia minimal 1 5 5
buah jamban untuk tiap 40
orang wanita dan 1 buah
jamban untuk tiap 60
orang pria
c. Harus tersedia 1 buah 5 5
peturasan untuk tiap 60
orang pria
d. Apabila kapasitas kolam 5 5
renang kurang dari jumlah
pengunjung diatas maka
harus disediakan minimal
 2 buah jamban dan 2 buah
peturasan untuk pria dan 3
buah jamban untuk wanita
e. Jamban kedap air dan 5 5
tidak licin, dinding
berwarna terang, jamban
leher angsa, ventilasi dan
penerangan cukup,
tersedia air pembersih
yang cukup, luas lantai
minimal 1.5 meter.
f. Bila peturasan dibuat 4 4
sistim talang atau
memanjang, maka untuk
tiap satu peturasan
panjangnya minimal 60
cm.
14. Tempat a. Tersedia tempat cuci 5 5
Cuci tangan yang dilengkapi
Tangan dengan sabun, pengering
tangan, dan cermin.
b. Terletak di tempat yang 5 4
mudah dijangkau dan
berdekatan dengan
jamban, peturasan dan
kamar ganti pakaian.
16. Gudang a. Tersedia gudang khusus 0 4
Bahan tempat pengelolaan
Kimia bahan-bahan kimia
 b. Penempatan kalsium 0 4
hipoklorit harus terpisah
dengan aluminium sulfat
atau bahan-bahan kimia
lainnya.
18. Perlengkap a. Tersedia papan 5 5
an Lain pengumuman yang berisi
antara lain larangan
berenang bagi penderita
penyakit kulit, penyakit
kelamin, penyakit
epilepsi, penyakit
jantung dan lain-lain
b. Tersedia perlengkapan 5 5
pertolongan bagi perenang
antara lain : pelampung,
tali penyelamat dan lain-
lain
 c. Untuk kolam renang, 5 5
selain perlengkapan
seperti tersedia diatas
harus tersedia
 Alat untuk mengukur
kadar pH dan sisa Chlor
air kolam renang secara
berkala
 Hasil pengukuran sisa
Chlor dan pH air kolam
renang harian diumumkan
kepada pengunjung
melalui papan
pengumuman
 Tersedia tata tertib
berenang dan anjuran
kebersihan

IV. PERSYARATAN KUALITAS AIR 100 90%

90
10 1. Kualitas a. Bau/tidak berbau 10 10
Kejernihan b. Kekeruhan dengan 10 10
Air kadar maksimum 0,5
NTU
c. Suhu dengan kadar 10 10
maksimum 16-40℃
d. Airnya jernih sehingga 10 10
pada pemeriksaan
Secchi (piringan merah
hitam) berdiameter 20
cm terlihat jelas di
permukaan lantai
kolam renang
e. Kepadatan perenang 10 10
dengan kedalaman :
 < 1 meter dengan
nilai maks 2,2
m2/perenang,
 1 – 1,5 meter dengan
nilai maks 2,7
m2/perenang,
 > 1,5 meter dengan
nilai maks 4
m2/perenang
f. pH air 0 10
 Apabila
menggunakan
khlorin dan
diperiksa minimal 3
kali sehari, kadar
minimum pH air
yakni 7-7,8
 Apabila
menggunakan
bromine dan
 diperiksa minimal 3
kali sehari, kadar
minimum pH yakni
7-7,8
g. Memiliki Sisa khlor 10 10
bebas > 1,5 mg/l
1. Kenyaman 1. Tersedia kolam kecil 10 10
an dan untuk mencuci/
kesehatan disinfeksi kaki
sebelum berenang
yang letaknya
berdekatan dengan
kolam renang.
2. Penggantian air 10 10
kolam renang
dilakukan sebelum
kualitas air melebihi
standar baku mutu air
3. Tidak menjadi tempat 10 10
perkembangbiakan
vektor dan binatang
pembawa penyakit
Total 371 400 92,7%

 Keterangan Penilaian
 Nilai yang diperoleh
- Skor = ×100 %
Nilai maksimal

 Kategori Penilaian
Baik : 268 - 400 ( 68% - 100%)
Cukup : 134 - 267 ( 34% - 67% )
Kurang : 0 - 133 ( 0% - 33% )

1. Variabel I (Persyaratan Lingkungan dan Kelengkapan Kolam Renang)

 N.diperoleh = 95
 N.maksimal= 100
95
 Skor = × 100 % = 95% (Baik)
100

2. Variabel II (Persyaratan Bangunan)

 N.diperoleh = 95
 N.maksimal= 100
95
 Skor = × 100 % = 95% (Baik)
100

3. Variabel III (Fasilitas Sanitasi)

 N.diperoleh = 91
 N.maksimal= 100
91
 Skor = × 100 % = 91% (Baik)
100

4. Variabel IV (Persyaratan Kualitas Air)

 N.diperoleh = 90
 N.maksimal= 100
90
 Skor = × 100 % = 90% (Baik)
100
 Penilaian Akhir
N.diperoleh = 371
N.maksimal = 400
371
Skor = X 100%
400
= 92,7 % (Baik)

Jadi, hasil observasi di Kolam Renang Brawijaya termasuk dalam kategori “BAIK” dan
mendapatkan skor akhir 92,7%.
DOKUMENTASI KOLAM RENANG BRAWIJAYA

1. Pengukuran Suhu dan

Kebisingan
2. Ruang Ganti dan Toilet
3. Penyediaan Sewa Alat Renang

4. Tempat Bilas

5. Papan Ketentuan Pengguna Kolam Renang

6. Kantin

7. Kolam Renang
8. Musholla
 LEMBAR PENILAIAN OBSERVASI
SANITASI TEMPAT- TEMPAT UMUM DAN PARIWISATA
“KOLAM RENANG”

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor Hk.01.07/Menkes/382/2020 Tentang
Protokol Kesehatan Bagi Masyarakat Di Tempat Dan Fasilitas Umum
Dalam Rangka Pencegahan Dan Pengendalian Corona Virus Disease 2019 (Covid-19)

1. Nama kolam renang : Kolam Renang Brawijaya

2. Alamat kolam renang : Kolam Renang Brawijaya, Jl. Kesatriyan,
Sawunggaling, Kec. Wonokromo, Kota SBY,
Jawa Timur 60242
3. Tanggal pengambilan data : 29 Maret 2022
4. Petugas pengambil data : 1. Carmellia Utari A. F. (P27833320009)
2. Cintia Triyuslina (P27833320010)
3. Fahmi Iqbal F. (P27833320016)

NO KOMPONEN YANG DINILAI YA TIDAK

 1. ✓
Memastikan air kolam renang menggunakan
desinfektan dengan clorin 1- 10 ppm atau bromin
3-8 ppm sehingga pH air mencapai 7.2 – 8
dilakukan setiap hari dan hasilnya diinformasikan
di papan informasi agar dapat diketahui oleh
konsumen
2. Pengelola melakukan pembersihan dan disinfeksi ✓
terhadap seluruh permukaan disekitar kolam renang
seperti tempat duduk, lantai dan lain-lain

3. Menerapkan jaga jarak diruang ganti kolam renang ✓

4. Memastikan tamu yang akan menggunakan kolam ✓

renang dalam keadaan sehat, dengan mengisi form
self assesment risiko COVID- 19. Bila dari hasil self
assessment masuk dalam kategori risiko besar tidak
diperkenankan untuk berenang

5. Membatasi jumlah pengguna kolam renang agar ✓

dapat menerapkan jaga jarak
6. Menghimbau pengunjung kolam renang ✓
menggunakan semua peralatan pribadi masing-
masing
7. Memastikan pengunjung kolam renang ✓
menggunakan masker sebelum dan setelah berenang

TOTAL 6 1

Kategori Penilaian :
*Jumlah komponen yang memenuhi syarat
Baik : 6-7 ( 71% - 100%)
Cukup : 4 - 5 ( 41% - 70 % )
Kurang : 0 - 3 ( 0% - 40% )

 Penilaian Penerapan Protokol Kesehatan di Kolam Renang Brawijaya

Jawaban “Ya” yang diperoleh= 6
Jadi, penerapan protokol kesehatan di Kolam Renang Brawijaya termasuk dalam kategori
“BAIK”