FORMULIR CHECKLIST OBSERVASI SANITASI PASAR

NAMA PASAR :
ALAMAT :
NAMA PENGELOLAH :
NO SANITASI KOMPONEN YANG DI HASIL
AMATI
YA TIDAK
1. Bagian Luar
1. Tempat Parkir a. Bersih ( tidak terdapat
sampah yang berserakan )
b. Tertata rapi
c. kuat
d. Kran air mudah di
jangkau
e. Tidak becek atau berdebu
f. Tersedia tempat sampah

g. Ada jalur dan tanda

keluar masuk yang jelas
2. Tempat sampah a. Tersedia tempat sampah
b. Tempat sampah
dilengkapi penutup
c. Tersedia kontainer
2. Bagian dalam
1. Kios a. Bersih
b. Tertata rapi
c. Tersedia tempat
sampah
d. Lantai kuat
2. Jamban a. Tersedia toilet
b. Bersih
c. Tidak berbau
d. Jamban untuk pria
terpisah dengan
wanita
e. Lantai tidak licin
f. Air selalu tersedia di
dalam bak atau ember
3. Tempat cuci tangan a. Tersedia tempat
cuci tangan
 b. Dilengkapi sabun
c. Tersedia air yang
mengalir
B. Saluran pembuangan air Saluran air tidak menimbulkan
limbah / SPAL bau
C. Sarana air bersih a. Menggunakan PDAM
atau air tanah
b. Kran air terletak di
tempat
c. Kran air mudah di
jangkau
d. Kualitas air bersih
memenuhi syarat fisik
(bersih, tidak berwarna,
tidak berbau, dan tidak
berasa)
e. Air mengalir dengan
lancar
f. Jarak sumber air dengan
septik tank minimal 10 M