INSPEKSI SANITASI SEKOLAH

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Tingkatan Sekolah :
Tanggal Pemeriksaan :

No Variabel Upaya Kesling Komponen Yang Dinilai Ya Tidak

I Lokasi a. Tidak berdekatan dengan sumber pencemaran

b. Tidak pada wilayah rawan banjir
II 1. Konstruksi bangunan a. Kuat tidak mudah roboh
b. Dinding tidak lembab
c. Lantai kedap air
d. Kerangka atap kuat
e. Ventilasi memadai dan dapat mencegah masuknya serangga
2. Atap a. Terbuat dari bahan yang kuat
b. Bebas serangga dan tikus
c. Tidak bocor
d. Berwarna terang
e. Mudah dibersihkan
3. Dinding a. Terbuat dari bahan yang kuat
b. Rata dan tidak lembab
c. Bersih
d. Berwarba terang
e. Mudah dibersihkan
4. Lantai a. Kuat, utuh/ kedap air
b. Bersih
c. Rata dan tidak lembab
d. Tidak licin
e. Mudah dibersihkan
5. Langit-langit a. Tinggi langit-langit minimal 2,75 m dari lantai kuat
b. Berwarna terang
c. Mudah dibersihkan
6. Pintu a. Terbuat dari bahan yang kuat
b. Dapat mencegah masuk serangga dan tikus
c. Dapat dibuka dan tutup
d. Dapat dikunci dengan baik
7. Ventilasi a. Minimal 5% dari luas lantai
b. Aman dari masuknya seranggan dan tikus
8. Limbah padat a. Terdapat kotak sampah di masing-masing ruangan
b. Sampah padat dikumpulkan dan dibuang ke TPA
Saluran limbah cair harus kedap air tertutup, limbah cair dapat
9. Limbah cair
mengalir dengan lancar tidak menimbulkan bau
III Ruang dan Bangunan
1. Ruang kelas
A. Konstruksi ruang kelas a. Lantai kedap air, rata dan tidak licin
b. Bersih
c. Ruangan tidak lembab
d. Pencahayaan tidak menyilaukan
e. Meja/ kursi terbuat dari bahan yang kuat dan tidak mudah patah
B. Kepadatan ruang kelas a. Jarak dengan papan tulis dengan kursi depan :
● >2,5 - 3 meter
● <2,5 meter
 b. Kepadatan ruang kelas :
● 1,5 -175 m²/ murid
● 1,05 -1,15 m²/ murid
● 1,0 -1,24 m²/ murid
2. Ruang perpustakaan a. Pencahayaan terang
b. Lanati kedap air
c. Bersih
d. Terdapat rak buku yang memadai
3. Ruang guru a. Pencahayaan terang
b. Ruangan tidak lembab
c. Lantai kedap air dan tidak licin
d. Bersih
e. Terdapat meja/ kursi baca
4. Ruang kantor a. Pencahayaan terang
b. Ruangan tidak lembab
c. Lantai kedap air dan tidak licin
d. Bersih
e. Terdapat meja/ kursi baca
IV Penyediaan air bersih
1. Kualitas air bersih 10 a. Kualitas air bersih dalam jumlah yang cukup
b. Distribusi air bersih menggunakan sistem perpipaan
2. Kualitas 5 a. Memenuhi syarat fisika, kimia, mikrobiologi dan radioaktif
b. Dilakukan pengambilan sampel air bersih minimal 2x setahun
3. Sarana 5 a. Sumber air PDAM air tanah
b. Distribusinya bebas pencemaran fisika, kimia, bakteriologis
c. Pipa distribusi tidak bocor
d. Penampungan tertutup
V Pengelolaan limbah
1. Limbah padat a. Terdapat kotak sampah di masing-masing ruangan
b. Sampah padat dikumpulkan dan dibuang ke TPA
Saluran limbah cair harus kedap air tertutup, limbah cair dapat
2. Limbah cair a.
mengalir dengan lancar tidak menimbulkan bau

b. Semua limbah cair harus dilakukan pengolahan fisik sesuai

kebutuhan
VI Kantin sekolah 5
1. Konstruksi bangunan a. Permanen
b. Semi permanen
c. Tidak permanen

a. Tersedia etalase tempat makanan siap saji dan makanan dalam

2. Ruang kantin kemasan

b.
Tersediatutup makanan untuk makanan siap santap di meja makan
c. Tersedia meja/ kursi/ bangku untuk makanan
d. Bersih
e. Tersedia kotak sampah yang tertutup
3. Makanan dan minuman a. Makanan dan minuman olahan yg tersedia tidak basi
b. Makanan dan minuman yg dijual bebas dari serangga
c. Tidak menjual makanan kadaluarsa
d. Peralatan makan serba bersih
e. Tersedia sabun dan air bersih untuk cuci tangan
f. Tersedia tisu atau serbet untuk keringkan tangan
4. Pramusaji a. Pernah mengikuti kursus penjamah makanan
b. Tidak berpenyakit menular
c. Rambut tersisir dengan rapi
 d. Tidak ada kuku tangan yang panjang
e. Tidak menggunakan cat kuku
f. Pakaian bersih
g. Menggunakan celemek
VII Halaman dan parkir 5
1. Halaman 3 a. Ada tanaman pelindung
b. Ada tanaman hias
c. Kebersihan terpeliharan
2. Parkir a. Terdapat lahan parkir yang memadai
b. Ada pengatur dan penjaga keamanan
c. Bersih