CEKLIST INSPEKSI SANITASI SEKOLAH

1. Nama Sekolah :………………………….

2. Alamat Sekolah :………………………….
3. Tingkatan Sekolah :………………………….
4. Tanggal Pemeriksaana :……………………20….
VARIABEL
NO UPAYA BOBOT KOMPONEN YANG DINILAI NILAI SKOR
KESLING
1 2 3 4 5 6
I LOKASI
a. Tidak Berdekatan dengan
sumber pencemar ( >500m )
b. Tidak berada di wilayah rawan
banjir
c. Bebas dari jentik nyamuk
II KONSTRUKSI
1 Bangunan a. Kuat, tidak mudah roboh
b. Dinding tidak lembab
c. Lantai kedap air
d. Kerangka atap kuat
e. Ventilasi 10% dari luas ruangan
f. Dapat mencegah masuknya
serangga dan tikus
2 Atap a. Terbuat dari bahan yang kuat
b. Bebas serangga dan tikus
c. Tidak bocor
d. Berwarna terang
e. Mudah dibersihkan
3 Dinding a. Terbuat dari bahan yang kuat
b. Rata dan tidak lembab
c. Bersih
d. Berwarna terang
e. Mudah dibersihkan
4 Lantai a. Kuat / utuh / kedap air
b. Bersih
c. Rata
d. Tidak licin
e. Mudah dibersihkan
f. Membentuk konus
5 Langit-langit a. Tinggi langit minimal 3,75 dari
lantai
b. Kuat
c. Mudah dibersihkan
d. Berwarna terang
6 Pintu & Jendela a. Terbuat dari bahan yang kuat
b. Dapat mencegah masuknya
serangga dan tikus
c. Dapat dibuka dan ditutup
 d. Dapat dikunci dengan baik
e. Arah bukaan pintu & jendela ke
arah luar
7 Ventilasi a. Minimal 5% dari luas lantai
b. Aman dari masuknya serangga
dan tikus
8 Pencahayaan a. Cukup terang untuk membaca
dan menulis
b. Tidak menyilaukan
9 Pagar a. Kuat
b. Aman
c. Pintu pagar dapat dibuka &
ditutup dengan baik
III RUANG &
BANGUNAN
1 Ruang Kelas
A. Konstruksi a. Lantai kedap air, rata dan tidak
Ruang Kelas licin
b. Bersih
c. Ruangan tidak lembab
d. Pencahayaan terang dan tidak
menyilaukan ( 200 - 300 lux )
e. Meja dan kursi terbuat dari
bahan yang tidak mudah patah
f. Ergonomis
g. Lantai disekitar papan tulis lebih
tinggi sekitar 30cm
B. Kepadatan a. Jarak papan tulis dengan kursi
Ruang Kelas terdepan 2,5m- 3m
b. Kepadatan ruang kelas 1,5-
1,75m per murid
c. Tingkat kebisingan 35 - 45 dBA
2. Ruang a. Lantai kedap air, rata dan tidak
Perpustakaan licin
b. Pencahayaan terang (200 -300
lux)
c. Bersih
d. Rak buku masih layak pakai
e. Ruangan tidak lembab
f. Buku tertata rapi sesuai
ketentuan
g. Terdapat meja & kursi untuk
baca
3 Ruang Guru a. Pencahayaan terang (200 - 300
lux)
b. Lantai kedap air, rata dan tidak
licin
c. Ruangan tidak lembab
d. Bersih
e. Terdapat meja & kursi
4 Ruang UKS a . Luas minimal 27 m2
b Pencahayaan 200 - 300 lux
c. Ada tempat untuk cuci tangan
 menggunakan air mengalir
d. Bebas dari serangga dan tikus
e. Ventilasi 5% dari luas ruangan
f. Lantai bersih
5 Ruang a. Tersedia tempat untuk mencuci
Laboratorium alat yang habis dipakai
b. Kepadatan ruang laboratorium
Minimal 4m2/anak
c. Pencahayaan 200-300 lux
6 Kamar mandi / a. Rasio 1:25 orang siswa
WC / Peturasan b. Lantai kedap air dan tidak licin
c. Dinding dilapisi
porselen/keramik setinggi 2m
d. Dinding berwarna terang
e. Bak air tidak bocor, tidak
berlumut & bebas jentik
f. Pencahayaan sekitar 100 lux
g. Ventilasi berhubungan langsung
dengan udara luar
h. Kamar mandi antara laki-laki
dan perempuan terpisah
IV PENYEDIAAN
AIR BERSIH
1. Kuantitas a. Tersedia air bersih minimal 13
liter/orang/hari
b. Distribusi air bersih
menggunakan perpipaan
2. Kualitas a. Kualitas air bersih memenuhi
syarat fisika, kimia, mikrobiologi
& radioaktif
b. Jarak sarana air bersih dengan
sumber pencemar minimal 10m
3. Sarana a. Bersumber PDAM / air tanah
b. Distribusinya bebas pencemaran
fisik, kimia maupun biologis
c. Pipa distribusi tidak bocor
d. Penampungan tertutup
V PENGELOLAAN
LIMBAH
1. Limbah Padat a. Terdapat kotak sampah di
masing-masing ruangan
b. Sampah padat dikumpulkan dan
dibuang ke TPA
c. Tidak menimbulkan bau
2. Limbah Cair a. Saluran limbah tertutup dan
tidak bocor
b. Limbah cair mengalir lancar
c. Tidak menimbulkan bau
VI KANTIN
SEKOLAH
1 Konstruksi a. Permanen
Bangunan b. Semi permanen
c. Tidak permanen
2 Ruang kantin a. Tersedia etalase untuk makanan
siap saji dan makanan dalam
kemasan
b. Tersedia tutup makanan untuk
makanan siap santap di meja
makan.
c. Tersedia meja/kursi/bangku
untuk makan
d. Bersih
e. Tersedia tempat sampah yang
tertutup
3. Makanan & a. Makanan dan minuman olahan
minuman yg tersedia tidak basi (baru)
b. Makanan dan minuman yg dijual
bebas dari serangga
c. Tidak menjual makanan
kadaluwarsa
d. Peralatan makan serba bersih.
e. Tersedia sabun dan air bersih
untuk cuci tangan
f. Tersedia tissue/serbet untuk
keringkan tangan
4. Pramusaji a. Pernah mengikuti kursus
penjamah makanan
b. Tidak berpenyakit menular
c. Menggunakan hairnet
d. Tak ada kuku tangan yg panjang
e. Tidak menggunakan cat kuku
f. Pakaian selalu rapih & bersih
g. Menggunakan celemek
VI KUALITAS
I UDARA RUANG
1. Bau a. Tidak tercium bau gas H2S
b. Tidak tercium bau gas NH3
c. Bebas dari asap rokok
2. Debu a. Tidak ada debu berserat
b. Konsentrasi debu tersuspensi
maksimal 150 mikrogram/m3

C. Quisioner
1. Apakah toilet dibersihkan setiap hari?
2. Apakah sering dilakukan PSN?
3. Apakah saluran pembuangan air limbahnya terpisah dengan saluran penuntasan
air hujan?
4. Apakah keberadaan SPAL tidak mencemari lingkungan?
5. Apakah tempat parkirnya sesuai dengan jumlah kendaraan?
6. Apakah jika melaksanakan upacara siswa berdesak-desakan?
7. Apakah tersedia saluran penuntasan air hujan yang diresapkan ke dalam tanah?
8. Kebersihan sekolah dilakukan berapa kali? (kerja bakti)
9. Apakah jika mengepel lantai menggunakan desinfektan?

10. Apakah disediakan pencahayaan buatan pada tiap ruangan?

11. Apakah tersedia AC di setiap ruangan?
12. Jika ya, Apakah Filter AC nya rajin dibersihkan?
13. Seberapa sering bak penampung yang ada di kamar mandi dikuras?
14. Apakah dalam membersihkan kamar mandi menggunakan desenfektan?
15. SEberapa sering saluran pembuangan air limbah dibersihkan?
16. Apakah pengamatan jentik aedes sp dilakukan secara teratur di setiap sarana
yang berpotensi menjadi tempat perkembangbiakannya?
17. Jika ya, berapa jeda waktu nya?
18. Apakah sekolah melakukan upaya promosi hygiene dan sanitasi?
19. Jika ya, seberapa sering?
20. Pengangkutan sampah dari TPS sekolah ke TPA brapa hari sekali?