INSPEKSI SANITASI SEKOLAH

INSPEKSI SANITASI SEKOLAH

1. NAMA SEKOLAH

: .........................................................................

2. ALAMAT SEKOLAH

: ..................................................................

3. TINGKATAN SEKOLAH

: .........................................................................

4. TANGGAL PEMERIKSAAN
NO.
1
I

VARIABEL UPAYA
KESLING
2
LOKASI

: ....................... 20.....
BOBOT
3

KOMPONEN YANG DINILAI NILAI

4

KONTRUKSI
1. Bangunan

2. Atap

3. Dinding

4. Lantai

5. Langit-langit

10
a. Tidak berdekatan dgn
sum-ber pencemaran (
500 m)
b. Tidak pd wil. rawan banjir

II

ambil format

20
3 a. Kuat tidak mudah roboh
b. Dinding tidak lembab
c. Lantai kedap air
d. Kerangka atap kuat
e. Ventilasi memadahi dan
dapat mencegah masuk
nya serangga dan tikus
3 a. Terbuat dari bahan yg
kuat
b. Bebas serangga dan
tikus
c. Tidak bocor
d. Berwarna terang
e. Mudah dibersihkan
3
a. Terbuat dari bahan yg
kuat
b. Rata dan tidak lembab
c. Bersih
d. Berwarna terang
e. Mudah dibersihkan
3
a. Kuat/Utuh/kedap air
b. Bersih
c. Rata
d. Tidak licin
e. Mudah dibersihkan
1 a. Tinggi langit2 min 2,75 m
dari lantai
b. Kuat

50
50

25
25
20
20
10
25
25
20
20
10
25
25
20
20
10
25
25
20
20
10
30
30

SKOR
6

6. Pintu dan Jendela

7. Ventilasi

c. Berwarna terang
d. Mudah dibersihkan
a. Terbuat dari bahan yg
kuat
b. Dapat mencegah masuk
nya serangga dan tikus
c. Dapat dibuka dan ditutup
d. Dapat dikunci dengan
baik
a. Minimal 5 % dari luas
lantai
b. Aman dari masuknya serangga dan tikus

20
20
30
30
20
20
30
40
30

VARIABEL UPAYA KESLING

BOBOT

KOMPONEN YANG
DINILAI

NILAI

SKOR

8. Pencahayaan

9. Pagar

NO.
1

III.

RUANG DAN
BANGUNAN
1. Ruang Kelas
A. Konstruksi ruang kelas

B. Kepadatan ruang kelas

2. Ruang Perpustakaan

a. Terang untuk baca dan

tulis
b. Tidak menyilaukan
a. Terbuat dari bahan
yg kuat
b. Aman
c. Pintu pagar dapat
dibuka/di tutup/dikunci
dgn baik

50
50
40
40
20

30
5

a. Lantai kedap air, rata

dan tidak licin
b. Bersih
c. Ruangan tidak Lembab
d. Pencahayaan terang
tidak menyilaukan
e. Meja/Kursi terbuat dari
ba-han yang kuat tidak
mudah patah dan
ergonomis

20
20
20
20
20

5
a. Jarak papan tulis dgn
kursi terdepan
a. 2.5 m - 3 m
b. < 2.5 m
b. Kepadatan ruang kelas
a. 1.5 - 1.75 m/murid
b. 1.25 - 1.15 m/murid
c. 1.0 - 1.24 m/murid
d. < 0.95 m/murid
5 a. Pencahayaan terang
b. Lantai kedap air, rata
dan tidak licin
c. Bersih
d. Terdapat rak buku yang
me madahi
e. Ruangan tidak Lembab
f. Buku tertata rapi sesuai
ketentuan (katalog)
g. Terdapat meja/kursi

100
50
100
75
50
25
20
15
15
15
15
10
10

3. Ruang Guru

untuk baca
a. Pencahayaan terang
b. Lantai kedap air, rata
dan tidak licin
c. Ruangan tidak Lembab
d. Bersih
e. Terdapat meja/kursi
baca

30
25
20
15
10

VARIABEL UPAYA KESLING

BOBOT

4. Ruang Kantor

NO.
1

5. Kmar
Mandi/WC/Paturasan

IV.

PENYEDIAAN AIR
BERSIH
1. Kuantitas Air bersih

2. Kualitas

3. Sarana

KOMPONEN YANG DINILAI NILA

I
4

a. Pencahayaan terang
b. Lantai kedap air, rata
dan tidak licin
c. Ruangan tidak Lembab
d. Bersih
e. Terdapat meja/kursi
baca
a. Rasio 1 : 25 Orang
siswa
b. Lantai kedap air dan
tidak licin
c. Dinding dilapisi
porselin/ke ramik
setinggi 2 m.
d. Dinding berwarna
terang
e. Bak air kedap air dan
tidak bocor, tidak
berlumut dan bebas
jentik
f. Ventilasi harus
berhubung an langsung
dng udara luar
g. Pencahayaan terang
h. Kebersihan terawat baik

30
25

10 a. Tersedia air bersih

dalam jumlah yang
cukup
b. Distribusi air bersih
meng-gunakan sistem
perpipaan
5 a. Kualitas air bersih
meme-nuhi syarat
fisika, kimia,
mikrobiologi dan radio
aktif
b. Dilakukan pengambilan
sampel air bersih
minimal 2 x setahun
5 a. Sumber PDAM, air

50

20
15
10
15
15
15
10
15
10
10
10

20

50

70

30

30

SKOR
6

PENGELOLAAN
LIMBAH
1. Limbah Padat

2. Limbah Cair

NO.
1

tanah
b. Distribusinya bebas
pence maran fisik,
kimia, dan bakteriologis
c. Pipa distribusi tidak
bocor
d. Penampungan tertutup

30

a. Terdapat Kotak sampah

di masing-masing
ruangan
b. Sampah padat
dikumpulkan dan
dibuang ke TPA
13 a. Saluran limbah cair
harus kedap air,
tertutup, limbah cair
dapat mengalir dengan
lancar dan tidak
menimbul kan bau

60

10
7

VARIABEL UPAYA KESLING

BOBOT

KANTIN SEKOLAH
1. Konstruksi Bangunan
2. Ruang Kantin Sekolah

40

50

KOMPONEN YANG DINILAI NILA

I
4

b. Semua limbah cair

harus dilakukan
pengolahan fisik, sesuai
kebutuhan
VI

30
10

50

5
a. Permanen
100
b. Semi Permanen
75
c. Tidak permanen
25
a. Tersedia etalase tempat 25
ma kanan siap saji dan
makan an dalam
kemasan/bung
kus/sachet
25
b. Tersedia tutup makanan
untuk makanan siap
santap di meja makan.
20
c. Tersedia
meja/kursi/bangku untuk 20
makan
10
d. Bersih
e. Tersedia kotak sampah
yang tertutup

SKOR
6

3. Makanan dan
Minuman

a. Makanan dan minuman

olahan yg tersedia tidak
basi (baru)
b. Makanan dan minuman
yg dijual bebas dari
serangga
c. Tidak menjual makanan
kadaluwarsa
d. Peralatan makan serba
bersih.
e. Tersedia sabun dan air
bersih untuk cuci tangan
f. Tersedia tissue/serbet
untuk keringkan tangan
4. Pramusaji
a. Pernah dikursus
penjamah makanan
b. Tidak berpenyakit
menular
c. Rambut tersisir dengan
rapi/rambut diikat.
d. Tak ada kuku tangan yg
panjang
e. Tidak menggunakan cat
kuku
f. Pakain bersih
g. Mengunakan celemek
Diposkan oleh www.keslingjember.co.cc di 19.33

20
20
20
15
15
10
25
20
15
15
10
10
5