SUPERVISI STANDAR SARANA DAN PRASARANA

1. Nama Sekolah : ......................................................

2. Alamat :............................................................
3. Hari/Tgl : ............................................................
4. Kabupaten : ................................................................
No Aspek Kegiatan Tdk Ada Keterangan/
ada Catatan
1 2 3 4
1 Lahan sekolah memenuhi ketentuan luas minimal
2 Lahan sekolah berada di lokasi yang aman,
terhindar dari potensi bahaya yang mengancam
kesehatan dan keselamatan jiwa, serta memiliki
akses untuk penyelamatan dalam keadaan darurat
3 Lokasi sekolah berada di lokasi yang
nyaman,terhindar dari gangguan pencemaran air,
kebisingan, dan pencemaran udara serta memiliki
sarana untuk meningkatkan kenyamanan
4 Sekolah berada di lokasi yang sesuai dengan
peruntukannya,mamiliki status hak atas tanah dan
ijin pemanfaatan dar pemegang hak atas tanah
5 Lantai sekolah memenuhi ketentuan luas menimal
6 Bangunan sekolah memiliki struktur yang stabil
dan kokoh serta dilengkapi dengan sistem
pencegahan bahaya kebakaran dan petir
7 Bangunan sekolah memilii sanitasi sebagai
persyaratan kesehatan
8 Bangunan sekolah memiliki ventilasi udara dan
pencahayaan yang memadahi
9 Bangunan sekolah memiliki instalasi listrik dengan
daya minimum 1300 Watt
10 Sekolah memiliki IMB dan ijin penggunaan
bangunan sesuai peruntukkanya
11 Sekolah melakukan pemeliharaan terhadap
bangunan secara berkala
12 Sekolah memilii prasarana yang lengkap
13 Sekolah memiliki ruang kelas dengan
jumlah,ukuran,dan sarana sesuai ketentuan
14 Sekolah memiliki ruang perpustakaan dengan luas
dan sarana sesuai dengan ketentuan
15 Sekolah memiliki ruang laboratorium biologi
dengan luas dan sarana sesuai ketentuan
16 Sekolah memiliki ruang laboratorium fisika dengan
luas dan sarana sesuai ketentuan
17 Sekolah memiliki ruang laboratorium kimia
dengan luas dan sarana sesuai ketentuan
18 Sekolah memiliki ruang laboratorium komputer
dengan luas dan sarana sesuai ketentuan
19 Sekolah memiliki ruang laboratorium bahasa
dengan luas dan sarana sesuai ketentuan
20 Sekolah memiliki ruang pimpinan dengan luas dan
sarana sesuai ketentuan
21 Sekolah memiliki ruang guru dengan luas dan
sarana sesuai ketentuan
22 Sekolah memiliki ruang tata usaha dengan luas dan
sarana sesuai ketentuan
23 Sekolah memiliki tempat ibadah bagi warga
sekolah dengan luas dan perlengkapan sesuai
ketentuan
24 Sekolah memiliki ruang konseling dengan luas dan
sarana sesuai ketentuan
25 Sekolah memiliki ruang UKS dengan luas dan
sarana sesuai ketentuan
26 Sekolah memiliki ruang OSIS dengan luas dan
sarana sesuai ketentuan
27 Sekolah memiliki jamban dengan jumlah,ukuran,
dan sarana sesuai ketentuan
28 Sekolah memiliki ruang gudang dengan luas dan
sarana sesuai ketentuan
29 Sekolah memiliki ruang sirkulasi dengan luas dan
kualitas sesuai ketentuan
30 Sekolah memiliki tempat bermain/olah raga
dengan luas dan sarana sesuai ketentuan
JUMLAH SKOR Skor max=120
NILAI

Nilai ; Skor yang diperoleh x 100

Skor maksimum
Kesimpulan :.................................................................................................
..................................................................................................
Saran-saran:................................................................................................
.................................................................................................

Kepala sekolah Boyolali,…………………

Pengawas

………………………
Dra. Sulistiyani
NIP.
NIP. 19640414 198803 2 012
Keterangan : Nilai
86- 100 Baik Sekali
71- 85 Baik
55- 70 Cukup
>55 Kurang