SUPERVISI LABORATORIUM

Nama Sekolah : .....................................................................................

Nama Laboratorium : .....................................................................................

Nama Guru/Kep.Lab. : .....................................................................................

NIP : .....................................................................................

Jumlah Jam Tambahan : .....................................................................................

No. Perangkat Ada Tidak Keterangan

1 SK

2 Program Tahunan

3 Program Semester

4 Jurnal Kegiatan

5 Lembar Kerja Siswa

6 Bukti Kerja (Hasil Praktek)

7 Daftar Hadir

8 Jadwal Pemakaian

9 Tata Tertib

10 Daftar Inventaris Laborat

11 Struktur Organisasi

12 Kartu Inventaris Ruang

13 Laporan Kegiatan

Mengetahui : Andong, .......................

Kepala sekolah Kepala Laboratorium

……………………… ………………………
NIP. NIP.
 SUPERVISI PERPUSTAKAAN
Nama Sekolah : .....................................................................................

Nama Guru/Kep.Perpus :......................................................................................

NIP : .....................................................................................

Jumlah Jam Tambahan : .....................................................................................

No. Perangkat Ada Tidak Keterangan

1 SK

2 Program Tahunan

3 Program Semester

4 Struktur Organisasi

5 Jurnal Kegiatan

6 Buku Kunjungan

7 Buku Peminjam

8 Buku Induk

9 Tata Tertib

10 Katalog

11 Grafik Kunjungan

12 Grakfi Peminjam

13 Kartu Buku Pemimjan

14 Laporan Kegiatan

Mengetahui : Andong, ...............................

Kepala sekolah Kepala Perpustakaan

……………………… ………………………
NIP. NIP.
 SUPERVISI PERANGKAT KBM
Nama Sekolah : .....................................................................................

Nama Guru :......................................................................................

NIP : .....................................................................................

Mata Pelajaran : .....................................................................................

Jumlah Jam Tatap Muka/Tamba han: ...............................................................................

No. Perangkat Ada Tidak Keterangan

1 SK

2 Kaldik

3 Jadwal

4 Program Tahunan

5 Program Semester

6 KKM

7 Silabus

8 RPP

9 Jurnal Mengajar

10 Buku Nilai

11 Kisi-kisi Ulangan

12 Soal Ulangan Harian

13 Analisis Nilai

14 Remedial

15 Pengayaan

16 Norma Penilaian

17 Lembar Jawab Siswa

18 Daftar Nilai Tugas Siswa

Mengetahui : Andong,...................................
Kepala sekolah Guru Mapel

………………………
………………………
NIP.
NIP.
 SUPERVISI BIMBINGAN DAN KONSELING
Nama Sekolah : .......................................................................
Nama Koselor : ......................................................................
Pangkat/Golongan : .......................................................................
Jumlah Siswa : .......................................................................
Sertifikasi : Sudah / Belum

Hasil Pemantuan Penilaian Kesesuaian

No Aspek Yang Dipantau Keterangan
Ada Tidak 1 2 3 4

A Program
1. Tahunan
2. Semester
3. Bulanan
4. Mingguan
5. Agenda Kerja
6. Jadwal Kegiatan Konselor
B Kegiatan Pelayanan
1. Daftar Konseling
2. Data Kebutuhan dan
permasalahan konseling
C Aktifitas Pelayanan Bimbingan dan
Konseling
1. Pemahaman
a. Sosiometri
b. Kunjungan Rumah
c. Catatan Anekdot
d. Konferensi Khusus
2. Pelayanan Langsung
a. Konseling Individual
b. Konseling Kelompok
c. Konsultasi
d. Bimbingan Kelompok
e. Bimbingan Klasikal
f. Referal

No Aspek Yang Dipantau

 Hasil Pemantuan Penilaian Kesesuaian
Keterangan
Ada Tidak 4 3 2 1

3. Pelayanan Tidak Langsung

a. Papan Bimbingan
b. Kotak Masalah
c. Bibliokonseling
d. Audiovisual
e. Audio
f. Media Cetak ( Liflet, B.Saku )
D Pelaporan
1. Laporan Bulanan
2. Laporan Semesteran
3. Laporan Tahunan
E Evaluasi
1. Laporan Hasil Evaluasi Program
2. Laporan Proses dan Produk BK
3. Tindak Lanjut

TINDAK LANJUT :

Mengetahui : Andong,...................................
Kepala sekolah Guru BK

………………………
………………………
NIP.
NIP.