Nama : Ny.

Fajar lestari
Umur : 32 tahun
Alamat : jl. B. tuaka
Jenis kelamin : Perempuan
TB : 150
BB : 55 kg
RM :
Tanggal : 17 desember 2019

ANAMNESIS
Keluhan Utama: Pusing berputar
Riwayat penyakit sekarang :
- Pasien datang ke igd puskesmas dengan keluhan pusing berputar sejak 2 jam yang lalu.
Pusing dirasakan saat pasien beraktivitas. Pusing timbul tiba-tiba. Keluhan dirasa
semakin bertambah berat saat pasien berubah posisi dari tidur ke bangun dan begitu
sebaliknya, dan pada saat mengubah posisi kepala kekanan dan kekiri. Pusing berputar
dirasa berkurang saat tidur berbaring dan memejamkan mata. Namun timbul kembali saat
pasien merubah posisinya. Keluhan berlangsung sekitar < 2 menit sejak pasien merubah
posisi kepala. Penglihatan menjadi seperti berputar, penglihatan gelap dan ganda
disangkal. Pasien mengaku ada mual dan muntah bersamaan dengan pusing berputa.
Tidak ada riwayat penurunan pendengaran, tidak ada riwayat telinga berdengung, tidak
ada riwayat keluar cairan berbau dari telinga dan tidak ada riwayat rasa penuh dalam
telinga. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati dirasakan pasien sejak 2 hari yang lalu.
Riwayat penyakit dahulu:
- Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
- Riwayat nyeri ulu hati sejak muda
- Riwayat cedera kepala disangkal
- Diabetes mellitus disangkal.
Riwayat penyakit keluarga:
- tidak ada anggota kelurga yang memiliki keluhan serupa dengan pasien
Riwayat pengobatan : tidak ada
Pemeriksaan Umum
Kesadaran : komposmentis
Keadaan umum: tampak sakit sedang
TD : 100/70 mmhg
HR: 80x/menit
RR: 22x/menit
Suhu : 36,1⁰C
Pemeriksaan fisik
Kepala
- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat, isokor, diameter 3mm.
- Mulut : Tonsil T1-T1, tidak hiperemis
- Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
- Hidung : sekret (-)
- Telinga : nyeri tekan tragus telinga (-/-), sekret (-/-), membrane timpani dalam batas
normal.
Paru
- Inspeksi : bentuk thoraks normal, gerakan dada kanan=kiri
- Palpasi : fremitus kiri dan kanan sama
- Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
- Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)
Jantung : iktus kordis tidak terlihat, suara jantung normal, bising (-)
Abdomen :
- Inspeksi : Perut datar
- Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (+), hepatomegali (-)
- Perkusi : timpani
- Auskultasi : bising usus (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik
Status neulogis :
- Rangsangan meningeal : kaku kuduk (-), lasegue sign tidak terbatas, kernig sign tidak
terbatas, brudzinki I (-), brudzinki II (-)
- Pemeriksaan saraf cranial : tidak dilakukan
 - Pemeriksaan reflek fisiologis dan patologis : tidak dilakukan
Diagnosis : Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), Syndrom dyspepsia.
Penatalaksanaan
Non farmakologi:
- Istirahat cukup dan mengurangi aktivitas yang dapat menimbulkan keluhan tersebut
- Menerapkan pola hidup sehat (makan makanan yang bergizi, tidur cukup, dan olahraga
teratur).
Farmakologi:
- Infus Rl 20 tetes permenit
- Anti vertigo : Betahistin mesylate 6mg 3x1
- Injeksi ondansentron 1 ampul
- Antasida doen sirup 60ml 3x1 cth