Nama : Ny.

S
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Jl. Gunung daek
BB : 62 KG
TB : 151 CM
No RM: -
Tanggal pelayanan : 16 Januari 2020.

Anamnesis
Keluhan utama: BAB cair sejak ± 2 hari yang lalu. Frekuensi >10x sehari
Keluhan tambahan : Mual, muntah
Riwayat penyakit sekarang :
- ± 2 hari sebelum berobat ke puskesmas pasien mengalami BAB mencret, dengan
frekuensi BAB >10x sehari, konsistensi cair, ampas (+), busa dan darah (-), lendir (-),
warna kekuning-kuningan, setiap BAB ± 1/5 gelas.
- Pasien juga mengeluhkan adanya mual, muntah dengan frekuensi 2x/hari, kadang berisi
makan dan kadang hanya cairan. Setiap muntah ±1/4 gelas. Keluhan demam disangkal.
Nyeri otot (-), mimisan (-), gusi berdarah (-).
Riwayat penyakit dahulu:
- Pasien belum pernah mengalami hal yang seperti ini sebelumnya
Riwayat penyakit keluarga :
- Kelurga tidak ada yang menderita hal yang serupa
Riwayat pengobatan: tidak ada
Riwayat alergi
- Tidak ada riwayat alergi makanan, obat, cuaca dan debu
Pemeriksaan Umum
Kesadaran : komposmentis
Keadaan umum: tampak sakit sedang
TD : 120/80 mmhg
HR: 78x/menit
RR: 20 x/menit
Suhu : 38,2⁰C
Pemeriksaan fisik
Kepala
- Mata : Mata cekung(-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat, isokor,
diameter 3mm, reflek cahaya (+/+).
- Mulut : Mukosa bibir kering, perdarahan gusi (-), tonsil T1-T1, tidak hiperemis
- Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
- Hidung : sekret (-)
- Telinga : sekret (-)
Paru
- Inspeksi : bentuk thoraks normal, gerakan dada kanan=kiri
- Palpasi : fremitus kiri dan kanan sama
- Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
- Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)
Jantung : iktus kordis tidak terlihat, suara jantung normal, bising (-)
Abdomen :
- Inspeksi : Perut datar
- Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepatomegali (-)
- Perkusi : timpani
- Auskultasi : bising usus (+) meningkat
Ekstremitas : akral hangat, edema (-), CRT > 2 detik
Diagnosis : Gastroenteritis akut dehidrasi ringan-sedang.
Penatalaksanaan :
Non farmakologi:
- Berikan oralit 200 cc tiap mencret
- Habiskan antibiotik selama 5 hari
- Jaga kebersihan makanan dan minuman yang dikonsumsi dan rajin cuci tangan
- Mengatur pola makan, jangan batasi makan
- Menjaga kebersihan lingkungan
- Istirahat yang cukup/tirah baring
Farmakologi
- IVFD Nacl 60gtt/menit/makro selama 3 jam, jika status rehidrasi teratasi lanjut
maintanance 30 gtt/menit
- Ciprofloxacin 500mg 2x1
- Attalpugite 600mg 1 tab tiap diare, max 8 tab
- Oralit sacch 200cc setiap mencret
- Domperidone 10 mg 3x1