Survei Reguler(17 Jun 2019 s/d 19 Jun 2019) - RS Umum Dharma Ibu Ternate - ( Berlaku Sampai Tanggal : 16 Jun
2022 )
Standar
PKPO.1(Pengorganisasian pelayanan
kefarmasian dan penggunaan obat di rumah
sakit harus sesuai dengan peraturan
perundangan-undangan dan diorganisir untuk
memenuhi kebutuhan pasien.)
(Pengorganisasian pelayanan kefarmasian dan
penggunaan obat di rumah sakit harus sesuai
dengan peraturan perundangan-undangan dan
diorganisir untuk memenuhi kebutuhan pasien.)
(Pengorganisasian pelayanan kefarmasian dan
penggunaan obat di rumah sakit harus sesuai
dengan peraturan perundangan-undangan dan
diorganisir untuk memenuhi kebutuhan pasien.)
PKPO.3(Rumah sakit menetapkan tata laksana
pengaturan penyimpanan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang
baik, benar, serta aman.)
PKPO.3.3(Rumah sakit menetapkan pengaturan
penyimpanan dan pengawasan penggunaan
obat tertentu. )
(Rumah sakit menetapkan pengaturan
penyimpanan dan pengawasan penggunaan
obat tertentu. )
(Rumah sakit menetapkan pengaturan
penyimpanan dan pengawasan penggunaan
obat tertentu. )
(Rumah sakit menetapkan pengaturan
penyimpanan dan pengawasan penggunaan
obat tertentu. )
PKPO.4.1(Regulasi ditetapkan untuk
menentukan pengertian dan syarat kelengkapan
resep atau pemesanan.)
No urut Elemen Penilaian
Ada bukti sumber informasi obat yang tepat,
terkini, dan selalu tersedia bagi semua yang
4 terlibat dalam penggunaan obat. (D,O,W)
Terlaksananya pelaporan kesalahan penggunaan
obat sesuai dengan peraturan perundang-
5 undangan. (D,W)
Terlaksananya tindak lanjut terhadap kesalahan
penggunaan obat untuk memperbaiki sistem
manajemen dan penggunaan obat sesuai
6 peraturan perundang-undangan. (D,W)
Ada bukti obat dan zat kimia yang digunakan
untuk mempersiapkan obat diberi label yang
terdiri atas isi/nama obat, tanggal kadaluarsa,
dan peringatan khusus. (lihat juga MFK 5 EP 6).
2 (D,W)
Ada bukti penyimpanan produk nutrisi yang
baik, benar, dan aman sesuai dengan regulasi.
2 (lihat juga PAP 4). (O,W)
Ada bukti penyimpanan obat dan bahan
radioaktif yang baik, benar, dan aman sesuai
3 dengan regulasi. (O,W)
Ada bukti penyimpanan obat yang dibawa
pasien sebelum rawat inap yang baik, benar, dan
4 aman sesuai dengan regulasi. (O,W)
Ada bukti penyimpanan obat yang digunakan
untuk penelitian yang baik, benar, dan aman
6 sesuai dengan regulasi. (O,W)
Ada bukti pelaksanaan proses untuk mengelola
resep khusus, seperti darurat, standing order,
berhenti automatis (automatic stop order),
4 tapering, dan lainnya. (D,W)

PKPO.5(Obat disiapkan dan diserahkan di dalam
lingkungan aman dan bersih.)
(Obat disiapkan dan diserahkan di dalam
lingkungan aman dan bersih.)
PKPO.6(Rumah sakit menetapkan staf klinis yang
kompeten dan berwenang untuk memberikan
obat.)
PKPO.6.2(Ada regulasi tentang obat yang dibawa
oleh pasien ke rumah sakit untuk digunakan
sendiri.)
(Ada regulasi tentang obat yang dibawa oleh
pasien ke rumah sakit untuk digunakan sendiri.)
PKPO.7(Efek obat dan efek samping obat
terhadap pasien dipantau.)
(Efek obat dan efek samping obat terhadap
pasien dipantau.)
PKPO.7.1(Rumah sakit menetapkan dan
menerapkan proses pelaporan serta tindakan
terhadap kesalahan penggunaan obat
(medication error) serta upaya menurunkan
angkanya.)
(Rumah sakit menetapkan dan menerapkan
proses pelaporan serta tindakan terhadap
kesalahan penggunaan obat (medication error)
serta upaya menurunkan angkanya.)
(Rumah sakit menetapkan dan menerapkan
proses pelaporan serta tindakan terhadap
kesalahan penggunaan obat (medication error)
serta upaya menurunkan angkanya.)
Ada bukti pelaksanaan staf yang menyiapkan
produk steril dilatih, memahami, serta
mempraktikkan prinsip penyiapan obat dan
2 teknik aseptik (lihat juga PPI). (D,W)
Ada bukti pelaksanaan pencampuran obat
kemoterapi dilakukan sesuai dengan praktik
3 profesi. (lihat juga PPI 7). (O,W)
Ada bukti pelaksanaan pemberian obat
dilaksanakan sesuai dengan pembatasan yang
ditetapkan, misalnya obat kemoterapi, obat
3 radioaktif, atau obat untuk penelitian. (D,W)
Ada bukti pelaksanaan pengobatan obat oleh
2 pasien sendiri sesuai dengan regulasi. (D,W)
Ada proses monitoring terhadap pengobatan
3 oleh pasien sendiri. (D,W)
Ada bukti pelaksanaan pemantauan terapi obat.
2 (D,W)
Ada bukti pemantauan efek samping obat
dan pelaporannya sesuai dengan
peraturan perundang-undangan. (D,W)
3
Ada regulasi medication safety yang bertujuan
mengarahkan penggunaan obat yang aman dan
meminimalisasi kemungkinan terjadi kesalahan
penggunaan obat sesuai dengan peraturan
1 perundang-undangan. (R)
Ada bukti pelaksanaan rumah sakit
mengumpulkan dan memonitor seluruh angka
kesalahan penggunaan obat termasuk kejadian
tidak diharapkan, kejadian sentinel, kejadian
2 nyaris cedera, dan kejadian tidak cedera. (D,W)
Ada bukti instalasi farmasi mengirimkan
laporan kesalahan penggunaan obat
(medication error) kepada tim keselamatan
3 pasien rumah sakit. (D,W)

(Rumah sakit menetapkan dan menerapkan
proses pelaporan serta tindakan terhadap
kesalahan penggunaan obat (medication error)
serta upaya menurunkan angkanya.)
(Rumah sakit menetapkan dan menerapkan
proses pelaporan serta tindakan terhadap
kesalahan penggunaan obat (medication error)
serta upaya menurunkan angkanya.)
Ada bukti tim keselamatan pasien rumah sakit
menerima laporan kesalahan penggunaan obat
(medication error) dan mencari akar masalah
atau investigasi sederhana, solusi dan tindak
lanjutnya, serta melaporkan kepada Komite
Nasional Keselamatan Pasien. (lihat juga PMKP
4 7). (D,W)
Ada bukti pelaksanaan rumah sakit melakukan
upaya mencegah dan menurunkan kesalahan
penggunaan obat (medication error). (lihat juga
5 PMKP 7 EP 1).(D,W)
anggal : 16 Jun 2022 )

Fakta dan Analisis Rekomendasi

sediakan Buku Formularium atau

MIMS terbaru dan bukti distribusinya
ada Formularium RS belum tersedia di untuk menunjang pelayanan asuhan
semua unit yang terlibat dalam oleh PPA Terkait dgn Yan JKN
penggunaan obat tersedsianya Buku Fornas

catat dan buat laporan berkala Ka

Instalasi ke Direktur mencakup Insiden
belum ada pencatatan belum ada Kesalahan Penggunaan Obat dgn
pelaporan ke Tim PMKP Tembusan ke Tim PMKP

catat dan buat laporan berkala Ka

Instalasi ke Direktur mencakup Insiden
belum ada pencatatan belum ada Kesalahan Penggunaan Obat dgn
pelaporan ke Tim PMKP Tembusan ke Tim PMKP

ada laporan tidak ada rekonsiliasi obat

ada SPO resep automatic stop order sediakan bukti bila ada resep khusus
pelaksanaan belum ada laksanakan pengelolaan sesuai SPO
 berikan pelatihan secara berkala untuk
belum ada bukti pelatihan staf yang menyiapkan produk steril

ada laporan tidak ada pelaksanaan

pengobatan oleh pasien sendiri

ada laporan tidak ada pelaksanaan

pengobatan oleh pasien sendiri
belum ada pelaksanaan pemantauan
terapi obat lakukan pemantauan terapi obat

lakukan pemantauan efek samping

belum ada bukti pemantauan efek obat dokumentasikan buat
samping obat dan pelaporannya pelaporannya

belum ada regulasi medication safety buat Panduan Medication Safety

belum ada pelaporan kesalahan laporkan bila ada kesalahan

penggunaan obat penggunaan obat

belum ada pencatatan namun belum ada buat Laporan berkala Instalasi Farmasi
pelaporan ke Tim PMKP ke Tim PMKP RS

belum ada bukti pelaporan ke KNKP
tunjukkan laporan dan analisa
Laporan Inst Farmasi ttg Kesalahan
Penggunaan Obat Hasil analisa di
distribusikan sampai ke Komite
Nasional Keselamatan Pasien

Tunjukkan bukti Upaya Pencegahan

belum ada upaya mencegah dan dan Penurunan Angka Kesalahan
menurunkan kesalahan penggunaan obat Penggunaan Obat
Capaian PKPO

0.00%
464 23 1793

464 23 1794

464 23 1795

468 23 1807

471 23 1819

471 23 1820

471 23 1821

471 23 1823

475 23 1837
478 23 1844

478 23 1845

480 23 1855

482 23 1860

482 23 1861

483 23 1863

483 23 1864

484 23 1865

484 23 1866

484 23 1867
484 23 1868

484 23 1869
S-A-8533-2165-9042-2018
 NO STANDAR/ELEMEN PENILAIAN

PKPO 1
Ada bukti sumber informasi obat yang tepat,
terkini, dan selalu tersedia bagi semua yang terlibat
dalam penggunaan obat. (D,O,W)
Ep 4

Ep 5 Terlaksananya pelaporan kesalahan penggunaan

obat sesuai dengan peraturan perundang-
undangan. (D,W)

Terlaksananya tindak lanjut terhadap kesalahan

penggunaan obat untuk memperbaiki sistem
manajemen dan penggunaan obat sesuai
Ep 6 peraturan perundang-undangan. (D,W)

Ep 4 Ada bukti penyimpanan obat yang dibawa pasien

sebelum rawat inap yang baik, benar, dan aman
sesuai dengan regulasi. (O,W)

Ep 4 Ada bukti pelaksanaan proses untuk mengelola

resep khusus, seperti darurat, standing order,
berhenti automatis (automatic stop order),
tapering, dan lainnya. (D,W)

Ep 2
Ada bukti pelaksanaan staf yang menyiapkan
produk steril dilatih, memahami, serta
mempraktikkan prinsip penyiapan obat dan teknik
aseptik (lihat juga PPI). (D,W)
Ep 2 Ada bukti pelaksanaan pengobatan obat oleh
pasien sendiri sesuai dengan regulasi. (D,W)

Ep 3 Ada proses monitoring terhadap pengobatan oleh

pasien sendiri. (D,W)
Ep 2
Ada bukti pelaksanaan pemantauan terapi obat.
(D,W)
Ep 3
Ada bukti pemantauan efek samping obat dan
pelaporannya sesuai dengan
peraturan perundang-undangan. (D,W)

Ep 1
Ada regulasi medication safety yan g bertujuan
mengarahkan penggunaan obat yang aman dan
meminimalisasi kemungkinan terjadi kesalahan
penggunaan obat sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. (R)
Ep 2 Ada bukti pelaksanaan rumah sakit mengumpulkan
dan memonitor seluruh angka kesalahan
penggunaan obat termasuk kejadian tidak
diharapkan, kejadian sentinel, kejadian nyaris
cedera, dan kejadian tidak cedera. (D,W)

Ep 3

Ada bukti instalasi farmasi mengirimkan laporan

kesalahan penggunaan obat (medication error)
kepada tim keselamatan pasien rumah sakit. (D,W)
Ep 4 Ada bukti tim keselamatan pasien rumah sakit
menerima laporan kesalahan penggunaan obat
(medication error) dan mencari akar masalah atau
investigasi sederhana, solusi dan tindak lanjutnya,
serta melaporkan kepada Komite Nasional
Keselamatan Pasien. (lihat juga PMKP 7). (D,W)

Ep 5 Ada bukti pelaksanaan rumah sakit melakukan

upaya mencegah dan menurunkan kesalahan
penggunaan obat (medication error). (lihat juga
PMKP 7 EP 1).(D,W)
 LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN

RS menyediakan Sumber informasi obat yang tepat, Pengadaan : MIMS, ISO, FORNAS,
terkini dan selalu tersedia di semua yang terlibat dalam Formularium RS
penggunaan obat

IFRS melaksanakan pelaporan kesalahan penggunaan

obat sesuai dengan peraturan perudangan - undangan mencatat kasus kesalahan
penggunaan obat yang terjadi di
rumah sakit dharma ibu dan
laporan

melakukan pengecekan obat yang

IFRS melaksanakan tindak lanjut terhadap kesalahan diminum dan di suntik oleh
penggunaan obat untuk memperbaiki sistem perawat dan mengkaji setiap
managemen dan penggunaan obat sesuai peraturan resep yang masuk sebanyak tiga
perundang - undangan. kali

RS menyediakan bukti penyimpanan obat yang dibawa ada form rekonsiliasi obat di dalam
pasien sebelum rawat inap yang baik,benar,dan aman status pasien mulai dari IGD
sesuai regulasi.

IFRS membuat proses untuk mengelolah resep khusus, mencatat, mengumpulkan resep
seperti darurat, standing order, berhenti automatis dan melaporkan ada dan tidaknya
( automatic stop order), tapering, dan lainya. resep automatic stop order

RS melakukan pelatihan staf untuk menyiapkan produk mengikuti pelatihan

steril untuk memahami serta mempraktikan prinsip
penyiapan obat dan teknik aseptik

melaksanakan pengobatan obat oleh pasien sendiri mencatat dan membuat laporan
ada atau tidaknya pengobatan
sendiri oleh pasien

memonitoring pengobatan oleh pasien sendiri mencatat dan membuat laporan

ada atau tidaknya pengobatan
sendiri oleh pasien
RS melaksanakan pemantauan terapi obat mengikuti visite pasien bersama
tim dan visite mandiri oleh
apoteker

RS melakukan pemantauan efeksamping obat dan menyediakan form efeksamping

pelaporannya sesuai dengan peraturan perundang - obat di dalam status pasien
undangan

IFRS membuat regulasi medication safety yang Membuat Regulasi Medication

bertujuan mengarahkan penggunaan obat yang aman Safety
dan meminimalisasi kemungkinan terjadi kesalahan
penggunaan obat sesuai dengan peraturan perundang
- undangan

RS mengumpulkan dan memonitor seluruh angka mencatat dan pelaporan

kesalahan penggunaan obat termasuk kejadian tidak
diharapkan,kejadian sentinel, kejadian nyaris cedera,
dan kejadian tidak cedera

IFRS mengirimkan laporan kesalahan penggunaan obat pencatatan dan pelaporan

(medication error) kepada tim keselamatan pasien
rumah sakit

RS membentuk tim keselamatan pasien rumah sakit pelaporan ke KNKP

menerima laporan kesalahan penggunaan obat
( medication error) dan mencari akar masalah atau
investigasi sederhana, solusi dan tindak lanjutnya, serta
melaporkan kepada Komite Nasional Keselamatan
Pasien.

RS melaksanakan upaya mencegah dan menurunkan melakukan Double check

kesalahan penggunaan obat (medication error)
INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNGJA KETERANGAN
WAB

Tersedia MIMS, ISO, Juli 2019 Ka. Instalasi

FORNAS, dan Farmasi
formularium RS di semua
instalasi pelayanan dalam
penggunaan obat

Juli 2019 Ka. Instalasi

ada laporan baik yang Farmasi
terjadi maupun yang
belum terjadi

Juli 2019 Ka. Instalasi

mengkaji resep dari Farmasi
dokter dan
mengkomunikasikan
resep yang tidak terbaca
baik

Ada laporan rekonsiliasi Juli 2019 ka. Instalasi

obat dimana pasien tidak Farmasi
membawa obat sendiri
dan tidak melakukan
pengobatan sendiri saat
dirawat di rumah sakit

ada laporan baik yang Januari 2020 Ka. Instalasi

terjadi maupun yang Farmasi
belum terjadi

pelatihan Interen Februari 2020 Ka. Instalasi

Farmasi

melaporkan ada atau Juli 2019 Ka. Instalasi

tidaknya pengobatan Farmasi
sendiri oleh pasien

melaporkan ada atau

tidaknya pengobatan
sendiri oleh pasien Ka. Instalasi
Juli 2019 Farmasi
Laporan Januari 2020 Ka. Instalasi
Farmasi

Laporan ada atau Januari 2020 Ka. Instalasi

tidaknya efeksamping Farmasi
obat

Tersedia Regulasi Januari 2020 Ka. Instalasi

medication safety Farmasi

laporkan ada dan Januari 2020 Ka. Instalasi

tidaknya masalah Farmasi
penggunaan obat

Laporan Juli 2019 Ka. Instalasi

Farmasi

Laporkan dan analisa Januari 2020

laporan instalasi farmasi
tentang kesalahan
penggunaan obat dan
hasilnya didistribusikan Ka. Instalasi
sampai ke komite Farmasi
Nasional Keselamatan
Pasien

melakukan pencatatan Juli 2019 Ka. Instalasi

double check Farmasi