BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan , jiwa dan sosial yang
memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Oleh karena itu
kesehatan merupakan hal yang sangat penting untuk diperhatikan karena akan mendasari
peningkatan kualitas dan kuantitas hidup dalam masyarakat.Pembangunan kesehatan,
yaitu: menggerakkan pembangunan nasional berwawasan kesehatan, mendorong
kemandirian masyarakat untuk hidup sehat, memelihara dan meningkatkan pelayanan
kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau, memelihara dan meningkatkan
kesehatan individu, keluarga dan masyarakat serta lingkunganya (DepKes RI,1999).
Upaya dalam meningkatkan kualitas hidup manusia dalam bidang kesehatan di
masa sekarang sangatlah penting. Menciptakan masyarakat yang sehat meliputi fisik
maupun non fisik. Untuk itu upaya yang dapat dilakukan antara lain dengan peningkatan
(promotif), pencegahan (preventif), penyembuhan (kuratif), dan pemulihan (rehabilitatif).
Pembangunan kesehatan dalam upaya peningkatan kesehatan seharusnya dilaksanakan
secara menyeluruh dan berkesinambungan. Upaya ini akan berjalan sukses apabila
terdapat kerjasama yang baik antara masyarakat dan pemerintah.Dimana pengertian
fisioterapi adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu atau
kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi
sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan
Kesehatan adalah hak asasi manusia yang mendasari. Saat ini banyak
ketimpangan kotor terhadap kesehatan status rakyat antara negara maju dan berkembang.
Hal ini sangat tidak bisa diterima yang mana suatu keadaan ekonomi dan sosial harus
sama yang mana menurut Paterno (2013), New International Tatanan Ekonomi
memberikan kepentingan mendasar bagi pencapaian kesehatan untuk semua (cakupan
universal) dan mengurangi kesenjangan kesehatan. Saat ini, Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) menegaskan bahwa jalan menuju universal pertanggungan dapat dibiayai baik
melalui pajak atau premi asuransi kesehatan sosial atau kombinasi keduanya. Konsep
Cakupan Kesehatan Universal (UHC/CKU) adalah setiap orang menerima perawatan

1
kesehatan berkualitas tanpa menderita kesulitan keuangan - telah diperoleh penerimaan
luas. Salah satu cara bekerja menuju pembiayaan yang adil perawatan kesehatan adalah
penggunaan Kesehatan Nasional Asuransi (NHI) sebagai dasar untuk perubahan ke
universalitas sejati, yang mencakup kontribusi wajib skema, pengumpulan di tingkat
nasional dan pembelian paket layanan untuk semua warga negara, dengan demikian
mencerminkan berpikir di seluruh sistem kesehatan dan populasi, tidak hanya skema
individu. Ini akan juga termasuk masalah rangkaian perawatan mulai dari tindakan
pencegahan hingga akut dan jangka panjang perawatan, termasuk perawatan paliatif
(Obermann, 2018).
Asuransi kesehatan sosial (social health insurance) adalah suatu mekanisme
pendanaan pelayanan kesehatan yang semakin banyak digunakan di seluruh dunia karena
kehandalan sistem ini menjamin kebutuhan kesehatan rakyat suatu negara. Menurut
WHO (2003), Asuransi Kesehatan Sosial (SHI) adalah bentuk pembiayaan dan
mengelola perawatan kesehatan berdasarkan pengelompokan risiko. SHI menggabungkan
kedua risiko kesehatan masyarakat dengan satu tangan, dan kontribusi individu, rumah
tangga, perusahaan, dan pemerintah di sisi lain. Dengan demikian, melindungi orang
terhadap keuangan dan beban kesehatan dan merupakan metode pembiayaan perawatan
kesehatan yang relatif adil. Meskipun diinginkan, tidak banyak yang kurang berkembang
dan berpenghasilan rendah negara-negara telah berhasil memperluas cakupan SHI secara
memadai. Paling negara terutama mengandalkan keuangan yang didanai pajak, yang juga
relatif adil. Filipina salah satu negara berpenghasilan yang memiliki cukup cakupan
universal dalam penggunaan asuransi kesehatan.
Meskipun pencapaian populasi universal cepat cakupan sangat menarik, itu hanya
merupakan langkah pertama dan tidak akan cukup untuk mencapai Cakupan Universal
dan tujuan akhir dari mengurangi kesenjangan kesehatan. Lebih dalam masalah harus
diperiksa, terutama yang berkaitan dengan masalah tata kelola, keduanya di tingkat
global dan nasional, di dalam dan di luar sistem kesehatan, dan di dalam kesehatan
masalah sistem, desain, dan implementasi program Cakupan Universal, baik itu pajak
atau berbasis premium, atau kombinasi keduanya. Secara global, kita perlu memeriksa
tidak hanya Kebijakan kesehatan WHO tetapi juga kebijakan Bank Dunia dan lembaga
keuangan lainnya yang telah mendapatkan keunggulan dalam hal Kebijakan Kesehatan

2
Global. Sekali lagi itu akan terjadi diperlukan untuk tidak membatasi diri dengan
kebijakan kesehatan tetapi juga untuk memasukkan kebijakan ekonomi dan politik, yang
mungkin memiliki efek yang jauh lebih besar pada peningkatan kesehatan dan
pencapaian pemerataan kesehatan.
Filipina adalah negara kepulauan di Asia Tenggara dengan 7.641 pulau, hanya
sekitar 2.000 yang dihuni. Filipina memiliki bentuk pemerintahan presidensial, dengan
Presiden sebagai kepala pemerintahan dan Negara. Konstitusinya mengamanatkan sistem
pemerintahan tripartit di mana kekuasaan pemerintah berada didistribusikan secara
merata di antara tiga cabang: Eksekutif, Legislatif dan Peradilan. Data Otoritas Statistik
Filipina (PSA) menunjukkan bahwa produk domestik bruto (PDB) negara itu 28 persen
lebih tinggi pada 2016. Kesehatan, dipimpin oleh DOH, berada di bawah Pembangunan
Manusia dan Kemiskinan Kelompok reduksi. Pelayanan dan perawatan kesehatan
umumnya dibayar melalui biaya pengguna pada titik layanan. Sekitar 65 persen dari
1.224 rumah sakit di negara itu pada tahun 2016 adalah swasta. Pemerintah provinsi
mengelola kabupaten dan provinsi rumah sakit. Sementara itu, pemerintah kota
menyediakan perawatan primer termasuk layanan kesehatan preventif dan promotif dan
publik lainnya program kesehatan melalui RHU, pusat kesehatan dan BHS, yang adalah
titik kontak pertama untuk layanan kesehatan yang disediakan pemerintah.
Tahun 1969, Filipina memiliki 'Medicare' asuransi kesehatan. Tahun 1995
memulai ambisius Program NHI dengan penciptaan Phlippine Health Insurance
Corporation (PhilHealth). Banyak aspek PhilHealth dapat dilihat sebagai organisasi yang
sukses dan berfungsi dengan baik akan tetapi pendaftaran tidak dilakukan secara wajib.
Pada tahun 2013, memperluas kontribusi terkait program tersebut yang mana
ditambahkannya orang-orang yang kurang mampu, sakit, lanjut usia, dengan penyandang
cacat ,serta perempuan dan anak-anak. Hal tersebut dapat meningkatkan kepercayaan
terhadap program tersebut. PhilHealth berfungsi sebagai agen asuransi kesehatan sosial
nasional yang membeli layanan dari penyedia publik swasta atas namanya anggota (yang
bekerja sama dengan program tersebut). PhilHealth mengelola Program Asuransi
Kesehatan Nasional (NHIP) untuk menyediakan semua orang Filipina dengan
perlindungan risiko keuangan. Itu Pemerintah sepenuhnya mensubsidi premi PhilHealth

3
 dari orang miskin diidentifikasi melalui Survei Penargetan Rumah Tangga Nasional
untuk Pengurangan Kemiskinan (NHTS-PR).
Total pengeluaran baik kesehatan dan juga pemerintah didalam negara filipina
mengalami peningkatan karena adanya pendapatan tambahan dari pajak yang
dialokasikan untuk kesehatan. Hal ini menyebabkan peningkatan dalam cakupan
PhilHealth dari 84% di 2012 menjadi 91% pada 2016. Walaupun sebagian besar out of
pocket (OOP) atau membayar sendiri (52,2%) masih lebih unggul daripada pemerintah
subsidi (18,9%) dan asuransi kesehatan PhilHelath (16,7%) untuk total pengeluaran
kesehatan sehingga merusak perlindungan keuangan. Pemberlakuan LGC pada tahun
1991 memimpin untuk tata pemerintahan ganda dalam kesehatan, dengan DOH yang
mengatur di tingkat nasional dan LGU di tingkat daerah. DOH berfungsi sebagai pelayan
utama dan otoritas teknis kesehatan menjadi pembuat kebijakan kesehatan nasional dan
lembaga pengatur. Diamanatkan untuk mengembangkan rencana nasional, teknis standar,
dan pedoman kesehatan. Ini juga bertanggung jawab atas rumah sakit lisensi,
laboratorium dan fasilitas kesehatan lainnya melalui Fasilitas Kesehatan dan Service
Regulatory Bureau (HFSRB), dan produk kesehatan melalui Food dan Administrasi Obat
(FDA). PhilHealth secara otomatis mengakreditasi DOH fasilitas berlisensi. Sementara
itu, Komisi Asuransi (IC) mengatur dan mengawasi operasi perusahaan asuransi swasta,
dan sejak 2015, dari organisasi pemeliharaan kesehatan juga, kecuali PhilHealth. DOH
juga mengoordinasikan bantuan pemerintah, sektor swasta dan mitra pembangunan pada
kesehatan dan dana pengungkit untuk meningkatkan kinerja kesehatan. Oleh karena itu,
negara Filipina merupakan negara berpenghasilan menengah keatas dan perlu
diperhatikan terutama dalam aspek asuransi kesehatan. Walaupun negara tersebut
memiliki cakupan kesehatan universal, tidak dipungkiri bahwa negara tersebut
sepenuhnya mengikuti program asuransi kesehatan nasional.
1.2. Rumusan Masalah
1. Apa pengertian Asuransi Kesehatan di Negara Filipina ?
2. Apa saja jenis-jenis fasilitas kesehatan ?
3. Apa saja manfaat-manfaat asuransi kesehatan?
4. Bagaimana prosedur dalam mendapatkan manfaat asuransi?
5. Bagaimana sistem pembayaran ke fasilitas kesehatan?

4
1.3. Tujuan
1. Dapat memahami asuransi kesehatan negara Filipina.
2. Dapat mengetahui jenis-jenis fasilitas kesehatan negara Filipina.
3. Dapat mengetahui manfaat asuransi negara Filipina.
4. Dapat memahami prosedur dalam mendapatkan manfaat asuransi.
5. Dapat memahami cara pembayaran ke fasilitas kesehatan.

5
 BAB II

TINJAUKAN PUSTAKA

2.1. Asuransi Kesehatan Nasional di Filipina

Biro kesehatan Masyarakat di Filipina membentuk DOH (Departemen
Kesehatan). Pada tahun 1954 Undang-undang kesehatan pedesaan mendirikan unit
kesehatan pedesaan jaringan nasional. Pada tahun 1991, DOH memfokuskan organisasi
kesehatan terpusat tiga berjenjang: rumah sakit tersier di tingkat nasional dan daerah;
rumah sakit provinsi dan kabupaten; dan kota dan pusat-pusat kesehatan kota termasuk
pusat kesehatan desa. Manfaat dari DOH memberikan arah kebijakan nasional dan
mengembangkan kesehatan nasional rencana, standar teknis, dan pedoman. DOH juga
telah mempertahankan manajemen rumah sakit tersier seperti rumah sakit khusus
nasional dan rumah sakit daerah, dan rumah sakit distrik Metropolitan Manila. Ini
memberikan panduan kepada daerah melalui kantor regional yang disebut Pusat
Kesehatan dan Pembangunan, menyediakan teknis bantuan, obat-obatan, dan persediaan
untuk LGU untuk diterapkan di daerah mereka, nasional program kesehatan seperti
Program Perluasan Imunisasi, pengendalian kusta, schistosomiasis, filariasis, rabies,
malaria, TBC, HIV / AIDS, demam berdarah, dan penyakit yang muncul dan muncul
kembali seperti SARS, dan flu burung. Strategi DOH untuk tahun 2010-2020 dengan
peran utama dari philhealth, DOH akan memfokuskan pada philhealth untuk pembayaran
utama dalam pelayanan kesehatan. Pada tahun 2011 DOH mengklaim bahwa peserta
philhealth meningkat (Paterno, 2013).
Sistem kesehatan Filipina (PhilHealth) mengelola Social Security System (SSS)
dan Government Service Insurance System (GSIS) yang mana pada tahun 1995 Undang-
Undang Asuransi Kesehatan Nasional menggabungkan keduanya menjadi satu di bawah
pengelolaan the Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth), yaitu suatu badan
publik yang bersifat nirlaba, mulai dilaksanakan tahun 1997. Di samping mendapatkan
pelayanan kesehatan, manfaat lainnya yang diberikan kepada peserta SSS dan GSIS
antara lain adalah: (1) pemberian uang tunai selama peserta menderita sakit dan tidak bisa
bekerja paling sedikit 4 [empat] hari, baik dirawat di rumah sakit maupun di rumah
sendiri, (2) bagi ibu hamil, keguguran, atau melahirkan diberikan uang tunai antara

6
 P24.000-P31.200 (setara Rp4,4 juta- Rp6,2 juta), dan (3) bagi peserta yang menderita
cacat tetap, baik parsial maupun total yang bukan disebabkan oleh kecelakaan kerja,
mendapatkan uang tunai yang dibayarkan secara lump-sum atau bulanan. PhilHealth
menerima banyak permintaan dari pemberi kerja untuk memperluas cakupan jaminan
rawat jalan dengan menambahkan iurannya (Nugraha, 2013).
Tahun 2016, sistem kesehatan filipina (PhilHealth) memiliki total 6346 staf, di
antaranya 896 bekerja di kantor pusat dan 5450 bekerja di 22 Kantor Regional PhilHealth
(PRO). Total biaya administrasi (pada 2016) sekitar 7,2% dari keseluruhan biaya
(termasuk pembayaran manfaat) dari 114,5 miliar PHP (2,3 miliar USD). Sistem
kesehatan Filipina (Philhealth) memiliki sektor swasta yang sangat besar, 70% nya dari
dokter praktek swasta, klinik swasta atau rumah sakit, melayani peserta yang mampu
membayar asuransi kesehatan swasta sedangkan 30% sisanya sebagai dokter pemerintah
yang dipekerjakan oleh DOH dalam mempertahankan rumah sakit atau oleh unit
pemerintah daerah, melayani peserta dengan pendapatan rendah yang pergi ke fasilitas
kesehatan pemerintah. Pencapaian Universal Health Care atau Universal Coverage
tergantung pada ketersediaan dan aksesibilitas fasilitas dan layanan yang disediakan oleh
DOH terutama potongan pajak biaya kesehatan, dan LGU yang dibiayai dari pajak.
Antara DOH dan Philhealth dalam pelaksanaan Universal Coverage. DOH harus menjadi
lembaga utama, bersama-sama dengan para pemangku kepentingan utama lainnya dalam
kesehatan, untuk memetakan arah dan pelaksanaan Universal Health Care (Paterno,
2013).

2.2. Jenis – Jenis Fasilitas Kesehatan di Filipina

Tingkat fasilitas kesehatan di Filipina menurut Williams and Tungpalan (1981),
antara lain :
1) Fasilitas kesehatan tingkat primer adalah unit kesehatan pedesaan, unit
pemberantasan malaria, dan unit kontrol schistosomiasis yang dioperasikan oleh
DOH.
2) Fasilitas kesehatan tingkat kedua adalah rumah sakit yang lebih kecil, non-
departemen termasuk rumah sakit darurat dan regional. Layanan yang ditawarkan

7
 kepada pasien dengan tahap penyakit simptomatik, yang membutuhkan
pengetahuan khusus dan sumber daya teknis untuk perawatan yang memadai.
3) Fasilitas kesehatan tingkat tersier adalah layanan yang sangat berteknologi dan
canggih yang ditawarkan oleh pusat medis dan rumah sakit besar. ini adalah
rumah sakit nasional khusus. layanan yang diberikan pada tingkat ini adalah untuk
pasien yang menderita penyakit yang secara serius dan yang membutuhkan
pengetahuan, fasilitas, dan pribadi yang sangat teknis dan khusus untuk merawat
secara efektif.

2.3. Manfaat Asuransi Kesehatan Nasional di Filipina

Manfaat dari DOH memberikan arah kebijakan nasional dan mengembangkan
kesehatan nasional rencana, standar teknis, dan pedoman. DOH juga telah
mempertahankan manajemen rumah sakit tersier seperti rumah sakit khusus nasional dan
rumah sakit daerah, dan rumah sakit distrik Metropolitan Manila. Ini memberikan
panduan kepada daerah melalui kantor regional yang disebut Pusat Kesehatan dan
Pembangunan, menyediakan teknis bantuan, obat-obatan, dan persediaan untuk LGU
untuk diterapkan di daerah mereka, nasional program kesehatan seperti Program
Perluasan Imunisasi, pengendalian kusta, schistosomiasis, filariasis, rabies, malaria, TBC,
HIV / AIDS, demam berdarah, dan penyakit yang muncul dan muncul kembali seperti
SARS, dan flu burung. Strategi DOH untuk tahun 2010-2020 dengan peran utama dari
philhealth, DOH akan memfokuskan pada philhealth untuk pembayaran utama dalam
pelayanan kesehatan. Pada tahun 2011 DOH mengklaim bahwa peserta philhealth
meningkat (Paterno, 2013).
Manfaat dari Phihealth ini diatur di dalam Undang-undang kesehatan Republic
Act No.7875 yang juga secara rinci mengatur sistem pelayanan asuransi kesehatan hingga
kepada paket manfaat yang ditawarkan, sehingga secara undang-undang Republic Act
No.7875 lebih komprehensif, dibandingkan dengan Indonesia yang memiliki UU SJSN
2004 dan UU BPJS 2011. Paket manfaat yang ditawarkan oleh Pemerintah Filipina
memberikan fleksibilitas bagi setiap daerah ataupun asuransi penyedia jaminan kesehatan
dalam menentukan paket manfaat, namun paket manfaat tersebut harus mencakup paket
manfaat wajib yang ada dalam Republic Act No. 7875. Manfaat anggota terutama pada

8
pasien rawat inap. Manfaat pada pasien yang rawat inap seragam untuk semua kelompok
anggota dan mencakup biaya kamar dan makan; biaya pelayanan profesional; biaya
laboratorium; biaya untuk penggunaan fasilitas dan peralatan rumah sakit, dan obat resep.
Layanan darurat dan transfer juga termasuk tetapi tidak dipublikasikan dengan
baik.Perumusan manfaat PhilHealth tidak didasarkan pada beban studi penyakit (karena,
beban studi penyakit Filipina sejauh ini terbatas pada beberapa kondisi), tetapi
telah(Abesamic,2010):
1. Manfaat yang diwarisi dari program Medicare Filipina sebelumnya.
2. Produk dari upaya perundingan berbagai kelompok kepentingan. Sebagai contoh,
PhilHealth telah menunda pengeluaran paket manfaat anti-hipertensi rawat jalan,
meskipun hipertensi dikaitkan dengan banyak dari sepuluh penyebab kematian
tertinggi di Filipina. Alih-alih telah keluar dengan paket yang baru lahir itu
termasuk skrining bayi baru lahir untuk gangguan metabolisme (gangguan yang
paling umum G6PD memiliki tingkat kejadian 1,9% dari mereka yang diskrining
sedangkan yang berikutnya, hipotiroidisme bawaan memiliki kejadian 0,03%.
Beberapa paket mencerminkan orientasi asuransi kesehatan komersial. Sebagai
contoh, PhilHealth terus menunjukkan bahwa mereka memiliki paket SARS rawat inap
sebesar P50.000 ($ 1.150) terlepas dari bertahun-tahun yang lalu sejak kasus terakhir
SARS. Ada manfaat rawat jalan yang terbatas, yang saat ini mencakup konsultasi rawat
jalan, ujian laboratorium terbatas, dan obat resep terbatas di akreditasi pusat kesehatan
pemerintah untuk anggota yang disponsori. Manfaat rawat jalan lainnya untuk semua
anggota termasuk Pengobatan Langsung yang diamati Kursus singkat untuk TB, dan
pemeriksaan kehamilan dan pasca-kelahiran yang termasuk dalam paket bersalin.
PhilHealth telah mempelajari paket manfaat rawat jalan yang akan mencakup obat untuk
hipertensi dan diabetes, dua komorbiditas penyebab utama kematian(Paterno,2013).
Hak atas Manfaat. - Seorang anggota yang kontribusi premi-nya setidaknya
selama tiga (3) bulan telah dibayarkan dalam enam (6) bulan sebelum hari pertama masa
tanggungan tanggungannya, berhak atas manfaat Program: Asalkan, Anggota tersebut
dapat menunjukkan bahwa ia berkontribusi di dalamnya dengan keteraturan yang cukup,
sebagaimana dibuktikan dalam KTP asuransi kesehatan mereka: dan Diberikan, lebih
lanjut, Bahwa ia saat ini tidak dikenakan sanksi hukum sebagaimana diatur dalam Bagian

9
 44 Undang-Undang Act No.7875. Manfaat lainnya yang diberikan kepada peserta SSS
dan GSIS antara lain adalah: (1) pemberian uang tunai selama peserta menderita sakit dan
tidak bisa bekerja paling sedikit 4 [empat] hari, baik dirawat di rumah sakit maupun di
rumah sendiri, (2) bagi ibu hamil, keguguran, atau melahirkan diberikan uang tunai antara
P24.000-P31.200 (setara Rp4,4 juta- Rp6,2 juta), dan (3) bagi peserta yang menderita
cacat tetap, baik parsial maupun total yang bukan disebabkan oleh kecelakaan kerja,
mendapatkan uang tunai yang dibayarkan secara lump-sum atau bulanan. PhilHealth
menerima banyak permintaan dari pemberi kerja untuk memperluas cakupan jaminan
rawat jalan dengan menambahkan iurannya (Nugraha, 2013).

2.4. Keanggotaan dan Prosedur Pendaftaran Asuransi Kesehatan Nasional di Filipina

Meskipun konstitusi Filipina mengakui kesehatan sebagai hak, hak atas manfaat
PhilHealth tergantung pada kapasitas PhilHealth untuk mendaftarkan calon anggota.
PhilHealth memiliki kelompok-kelompok anggota berikut: sektor swasta yang
dipekerjakan secara formal, sektor pemerintah yang dipekerjakan secara formal, sektor
informal di bawah Program Pembayaran Individual, kaum miskin terdaftar dalam
program yang disponsori, para pensiunan yang telah membayar anggota setidaknya
selama 10 tahun, terdaftar di Program NonPaying, dan sebagai tambahan baru-baru ini,
para pekerja Filipina di luar negeri. PhilHealth mempekerjakan "sistem kontribusi
premium" sebagai persyaratan untuk keanggotaan. Sektor formal secara otomatis
didaftarkan oleh majikan mereka baik swasta maupun pemerintah. Premi sebesar 2,5%
dari gaji bulan mereka dikurangi secara otomatis, dibagi rata oleh pemberi kerja dan
karyawan, dan dikirimkan ke PhilHealth. PhilHealth menerapkan batasan gaji untuk
menghitung premi bulanan; batas gaji terakhir pada 2013 adalah P35,000 ($ 805)
penghasilan bulanan. Batas gaji berarti bahwa seseorang yang menghasilkan lebih dari
P35.000 ($ 805) per bulan akan membayar jumlah yang sama dalam premi seperti
seseorang yang menghasilkan P35.000 ($ 805). Di atas batas gaji, kontribusi premi
menjadi regresif. PhilHealth sejauh ini menolak untuk menghapus batasan gaji dalam
kontribusi premium(Romualdez,2011).
Pendaftaran untuk anggota yang disponsori sebelumnya bergantung pada
identifikasi LGU tentang mereka yang memenuhi syarat untuk disponsori, yaitu mereka

10
yang diklasifikasikan sebagai yang termiskin dari yang miskin berdasarkan pada tes
sarana. Karena politik Filipina dicirikan oleh perlindungan politik, anggota yang
disponsori memasukkan apa yang disebut petugas PhilHealth sebagai "orang miskin
politik" atau mereka yang diberikan kartu keanggotaan PhilHealth dengan imbalan
kesetiaan dan dukungan mereka. Anggota yang disponsori LGU lebih sering daripada
tidak termasuk yang tidak miskin sambil mengecualikan beberapa yang benar-benar
miskin. Pendaftaran juga tergantung pada kesediaan pemerintah daerah untuk
menganggarkan bagian premium rekanan mereka. Program PhilHealth yang direvitalisasi
ini berupaya untuk memperbaiki hal ini dengan: mengidentifikasi anggota yang
disponsori melalui sistem Penargetan Rumah Tangga Nasional dilaksanakan oleh
Departemen Kesejahteraan Sosial dan Pembangunan, untuk program Transfer Tunai
Bersyarat. Penerima manfaat dalam program Transfer Tunai Bersyarat ini secara otomatis
terdaftar dalam program yang disponsori oleh PhilHealth dan premi mereka disubsidi
sepenuhnya oleh pemerintah pusat dari pajak, untuk menghindarkan non-pendaftaran
karena kurangnya mitra premium LGU. Namun demikian, laporan sudah datang dari
wawancara dengan dokter Puskesmas tentang kekurangan serupa lagi dalam sistem
penargetan rumah tangga ini (termasuk yang tidak miskin dan pengecualian dari yang
benar-benar miskin).Meskipun secara hukum, keanggotaan PhilHealth adalah wajib,
dalam pelaksanaannya, keanggotaan sektor informal bersifat sukarela. Sektor informal
harus menyumbang P200 sebulan (sekitar $ 4,50) untuk menjadi anggota. Karena
penghasilan mereka tidak teratur, sulit untuk mendaftar dan mengumpulkan premi
mereka secara teratur. PhilHealth awalnya mencoba mendaftar sektor informal melalui
PhilHealth Organized Groups Interface (POGI) dengan keberhasilan terbatas karena sifat
sektor informal yang umumnya tidak terorganisir (perkiraan sektor informal berkisar 40 -
70% dari tenaga kerja, dan mereka terdiri dari petani, jalanan vendor, pengemudi becak,
pengemudi jeepney, dan pemilik toko lingkungan kecil. Sektor informal juga mencakup
pekerja mandiri profesional seperti dokter dan pengacara.) POGI memberi jalan kepada
upaya Kasapi atau PhilHealth untuk mendaftarkan sektor informal, kali ini, melalui
kelompok keuangan mikro dengan setidaknya 1000 anggota, sekali lagi dengan
keberhasilan terbatas yang terlihat dari perjuangan mereka untuk mencapai cakupan
populasi universal.Rencananya sekarang adalah membuat keanggotaan PhilHealth wajib

11
 dengan meminta bukti keanggotaan PhilHealth persyaratan untuk semua transaksi
pemerintah. Jadi pengemudi roda tiga dan jeepney harus menunjukkan kartu keanggotaan
PhilHealth ketika mereka memperpanjang lisensi mereka. Hal yang sama akan berlaku
ketika toko lingkungan kecil akan memperbarui izin bisnis mereka. Namun masalahnya
tetap dalam mengidentifikasi sektor informal non-profesional atau hampir miskin dari
sektor informal profesional. LGU sebagian akan mensubsidi premi dari orang miskin
dekat, sementara sektor informal profesional harus membayar premi berdasarkan
pendapatan mereka. Segmentasi sektor informal antara profesional dan nonprofesional
untuk premi diferensial akan sekali lagi memerlukan biaya administrasi tambahan.
Laporan datang bahwa ada tumpang tindih substansial antara anggota yang disponsori
disubsidi oleh Pemerintah Nasional, dan anggota yang disponsori diidentifikasi dan
disubsidi oleh unit pemerintah daerah, lagi-lagi memperparah estimasi cakupan
populasi(DOH,2011).

2.5. Premi dan Sumber Dana Asuransi Kesehatan Nasional di Filipina

UHC Bill Versi Eksekutif dikembangkan oleh 4 Technical Working Groups
(TWG) yang sesuai dengan empat pilar F1 + untuk Kesehatan. Ketentuan utama berikut
ini adalah (Vergeire, 2018):
a) Pilar Pembiayaan
1) Menyederhanakan keanggotaan PhilHealth menjadi dua kelompok: iuran
langsung (iuran premium dari penggajian) dan yang lainnya sebagai iuran
tidak langsung (iuran subsidi penuh dari pengumpulan pajak)
2) Memastikan cakupan biaya PhilHealth sepenuhnya untuk paket medis +
fasilitas dasar, dan asuransi swasta / OOP untuk mencakup semua fasilitas
tambahan sebagai pembayaran bersama / co-asuransi tetap, dan mengatur
asuransi kesehatan swasta dan health maintenance organizations (HMOs)
untuk memastikan manfaat komplementasi

12
Legend: Paket
Fasilitas Faktor-X Total Pembayaran
PHIC Medis
OOP/PHI A B C A+B+C

Class C 3600* + 1800 9,300 18,600

15,000 29,700
(Private) (50% * B) [50%*(A+B)] 11,100

Class B
3600* + 720 3,720 18,600
(Semi 15,000 23,040
(20% * B) [20%*(A+B)] 4,440
Private)

Class A
15,000 3600* N/A 18,600 18,600
(Ward)

* Asumsikan 1200 x 3 hari = P3.600

3) Beralih ke prospektif, berbasis kinerja penyedia mekanisme pembayaran
dengan penahanan biaya bawaan
b) Pilar Pengiriman Layanan
1) Menunjuk penyedia perawatan primer untuk semua orang Filipina, yang
akan bertindak sebagai penjaga gerbang dan koordinator perawatan
membentuk, melisensikan, dan mengontrak Service Delivery Networks
(SDN) publik dan swasta, sebagai unit dasar pemberian layanan, untuk
menyediakan layanan berbasis populasi dan individual.

Berdasarkan
Populasi

Anggaran NG+LG

Baerdasarkan
Individu

Case Mix (DRG)

PHILHEALTH
“Paket Dasar”

Pembayaran Extra
OOP or PHI or HMO
(Fasilitas Kenyaman
Insentif)

2) Memandatkan retensi pendapatan untuk semua fasilitas kesehatan

pemerintah dan menyiapkan dana kesehatan khusus untuk semua SDN
yang dipimpin publik

13
 c) Pilar Regulasi
1) Mengembangkan mekanisme lisensi dan kontrak preferensial untuk
mendorong pembangunan fasilitas di daerah-daerah yang kurang terlayani,
dan memperluas mandat peraturan DOH untuk menentukan kapasitas
tempat tidur dan rasio tempat tidur untuk semua fasilitas.
2) Membutuhkan layanan pengembalian minimal 2 tahun di SDN yang tidak
terlayani untuk semua lulusan profesional kesehatan di universitas negeri,
membangun Kelompok Dukungan Tenaga Kerja Kesehatan Nasional yang
akan memastikan kesetaraan dalam distribusi sumber daya manusia
khususnya ke daerah-daerah yang kurang terlayani.
3) Negosiasi harga terpusat untuk obat-obatan sumber tunggal, dan kerangka
kontrak.
d) Pilar Tata Kelola
1) Mengklasifikasikan kepemilikan dan mengklarifikasi peran pembelian.
2) Melembagakan Penilaian Teknologi Kesehatan untuk memandu
pengembangan kebijakan dan program DOH dan keputusan cakupan
PhilHealth, dan mengamanatkan Penilaian Dampak Kesehatan untuk
setiap proyek, program, dan / atau kebijakan yang terkait kesehatan atau
mungkin berdampak pada sektor kesehatan.
3) Penyederhanaan Dewan Direksi PhilHealth dengan kriteria entri yang
lebih baik dan reorganisasi struktur perusahaan yang berfokus pada
pengembangan manfaat dan administrasi daripada keanggotaan dan
perkumpulan.
4) Pengajuan wajib tanggal klinis, biaya, harga untuk semua penyedia
layanan kesehatan.
Philhealth diasumsikan administrasi mantan Program Medicare dari Dinas
Pemerintah Sistem Asuransi pada tahun 1997, dan manfaat dana kesehatan untuk sektor
formal swasta dari Sistem Jaminan Sosial pada tahun 1998, dengan demikian Philhealth
menjadi pembayar tunggal untuk Asuransi Kesehatan Sosial (Diasumsikan administrasi
dana kesehatan Kesejahteraan Administrasi Tenaga Kerja Luar Negeri pada tahun 2005)
(Paterno, 2013).

14
 Strategi Pembiayaan Perawatan Kesehatan DOH 2010-2020 mengakui bahwa
UHC akan dibiayai oleh pajak dan premi dari PhilHealth, ditegaskan bahwa "pengeluaran
pemerintah relatif kecil terhadap PDB, sekitar 19,0% pada tahun 2009, sehingga
menunjukkan keterbatasan memobilisasi sumber daya tambahan uang berbasis pajak ".
Kebijakan tersebut dijabarkan lebih lanjut sebagai berikut: “Tujuan paling penting adalah
untuk mengurangi pengeluaran OOP ... hingga 35% (dari THE) pada tahun 2020.
Mengingat keterbatasan anggaran pemerintah, sumber daya anggaran tambahan dari
PhilHealth memiliki potensi terbesar untuk menggantikan OOP dengan dana prabayar."
Dalam penelitian lain menunjukkan bahwa dengan kemajuan politik, pemerintah Filipina
dapat menciptakan ruang fiskal untuk membiayai UHC, dan bahkan menurunkan OOP
hingga 20% saham THE. Pemerintah Filipina dapat meningkatkan pengumpulan pajak
17% dari PDB dari tingkat sekarang yaitu 14% dari PDB. Secara historis, pemerintah
Filipina mampu mencapai tingkat pengumpulan pajak dari PDB 17% pada tahun 1997 di
bawah Presiden Fidel V. Ramos dan 3% dari pendapatan pajak tambahan PDB. Yang
mana akan berjumlah sekitar P300-400B, ($ 6- $ 9B), cukup untuk membiayai UHC pada
tahun 2015 (Paterno, 2013).

2.6. Sistem Pembayaran Asuransi ke Fasilitas Kesehatan di Filipina

PhilHealth ditugaskan untuk meningkatkan akses ke perawatan yang berkualitas
dan mengurangi biaya out-of-pocket (OOP). Pertanggungjawaban dan aliran dana, harus
bekerja sama dengan pemerintah pusat dan daerah, politisi, lembaga teknis, penyedia
publik dan swasta, organisasi pemeliharaan kesehatan, dan perusahaan swasta, PhilHealth
mulai membiayai sejumlah kecil layanan rawat jalan. TB DOTS, Paket Perawatan Ibu,
pengobatan Rabies, Malaria, dan HIV / AIDS yang diganti dengan harga tetap, dan
pembayaran tahunan 500 PHP (10 USD) diberikan kepada pemerintahan daerah (LGU)
sebagai 'kapitasi' untuk setiap keluarga anggota yang disponsori dan kelompok-kelompok
khusus (seperti guru dalam Departemen Pendidikan) yang terdaftar sebagai LGU atau
Pemerintah Nasional. Ketersediaan dan kualitas layanan sangat bervariasi; khususnya,
antara perkotaan-pedesaan jelas terlihat. Dengan demikian, PhilHealth telah berupaya
agar sektor swasta terlibat dalam perawatan primer dan sekunder. Pada bulan April 2012,
PhilHealth mengemas ulang paket manfaat rawat jalan ini dan menamainya menjadi

15
Primary Care Benefits (PCB), dengan tujuan utama untuk memberikan insentif
pengiriman paket di tingkat RHU. Selain itu, PCB bertujuan untuk melibatkan sektor
swasta dengan PCB I (mencakup dokter dan diagnostik) dan PCB II (mencakup obat-
obatan rawat jalan). PCB II dimulai dengan diabetes mellitus dan hipertensi dan
menggunakan skema kupon inovatif, dan semua penyedia perawatan primer dan outlet
obat yang terakreditasi dapat berpartisipasi (Obermann, 2018).
Mekanisme pembayaran PhilHealth untuk layanan kesehatan bervariasi
berdasarkan jenis kepemilikan fasilitas tempat perawatan diberikan dan jenis penyandang
dana. Layanan kesehatan umum umumnya disediakan oleh pusat kesehatan LGU dan
BHS serta departemen rawat jalan dan program penjangkauan rumah sakit yang
dipertahankan DOH dan LGU. Jika RHU atau dinas kesehatan kota LGU diakreditasi
oleh PhilHealth sebagai penyedia tunjangan perawatan primer, maka staf kesehatan di
lembaga-lembaga ini juga berhak atas proporsi dari apa yang disebut dana kapitasi yang
berasal dari PhilHealth.. Dokter swasta yang menyediakan layanan kesehatan publik
(mis. Imunisasi di klinik swasta) dibayar berdasarkan biaya layanan (Dayrit, 2018).
PhilHealth mengganti biaya penyedia terutama melalui mekanisme pembayaran fee-for-
service, yang mendorong penyedia layanan menuju penyediaan layanan yang lebih baik.
Untuk memperbaiki ini, PhilHealth sedang dalam proses pindah ke pembayaran kasus,
dan kemudian, untuk menggabungkan pembayaran berbasis DRG. Saat ini, hanya ada 23
kasus dalam pembayaran kasus (Paterno,2013).

16
 BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan tentang asuransi kesehatan nasional di negara Filipna
dapat disimpulkan bahwa negara filipina merupakan negara dengan penghasilan
menengah keatas dan negara tersebut sudah memulai adanya mencapai cakupan
kesehatan universal dengan cara memogramkan adanya PhilHealth menurut DOH.
PhilHealth berfungsi sebagai agen asuransi kesehatan sosial nasional yang membeli
layanan dari penyedia publik swasta atas namanya anggota (yang bekerja sama dengan
program tersebut). PhilHealth mengelola Program Asuransi Kesehatan Nasional (NHIP)
untuk menyediakan semua orang Filipina dengan perlindungan risiko keuangan.
Pencapaian Universal Health Care atau Universal Coverage tergantung pada ketersediaan
dan aksesibilitas fasilitas dan layanan yang disediakan oleh DOH terutama potongan
pajak biaya kesehatan, dan LGU yang dibiayai dari pajak.
Fasilitas kesehatan di negara ini memiliki 3 jenis yakni tingkat primer, tingkat
sekunder, dan tingkat tersier. Ketiga tingkatan fasilitas kesehatan ini memberikan
pelayanan yang sama dan pengobatan yang sesuai dengan kondisi pasien, sehingga
banyak manfaat yang diperoleh jika mengikuti asuransi ini. Manfaat yang didapat seperti
: (1) pemberian uang tunai selama peserta menderita sakit dan tidak bisa bekerja paling
sedikit 4 [empat] hari, baik dirawat di rumah sakit maupun di rumah sendiri, (2) bagi ibu
hamil, keguguran, atau melahirkan diberikan uang tunai antara P24.000-P31.200 (setara
Rp4,4 juta- Rp6,2 juta), dan (3) bagi peserta yang menderita cacat tetap, baik parsial
maupun total yang bukan disebabkan oleh kecelakaan kerja, mendapatkan uang tunai
yang dibayarkan secara lump-sum atau bulanan. PhilHealth menerima banyak permintaan
dari pemberi kerja untuk memperluas cakupan jaminan rawat jalan dengan menambahkan
iurannya. Philhealth menjadi pembayar tunggal untuk Asuransi Kesehatan Sosial.
Dengan demikian DOH akan dibiayai oleh penghasilan pajak dan premi PhilHealth.
Mekanisme pembayaran PhilHealth untuk layanan kesehatan bervariasi berdasarkan jenis
kepemilikan fasilitas tempat perawatan diberikan dan jenis penyandang dana.

17
 DAFTAR PUSTAKA

Abesamis, C. 2010. Improving healthcare services through health facility enhancement. 2nd
Philippine Health Outlook Forum. Parañaque: Zuellig Family Foundation.

Dayrit, Manuel M., et al. 2018. “The Philippines Health System Review”. Health System in
Transition Vol. 8 No. 2.

Depkes RI. 1999. Rencana Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010. Jakarta.

DOH. 2011. For a revitalized PhilHealth: “Kalusugan Pangkalahatan Execution Plan and
Implementation Arrangements”. Department of Health Department Order No. 2011-0188

Nugraha, Kunta. 2013. “The Impact of Taxes on Production on Income Distribution in

Indonesia”. Kajian Ekonomi dan Keuangan Volume 17 Nomor 1.

Obermann, Konrad., et al. 2018. The role of national health insurance for achieving UHC in the
Philippines: a mixed methods analysis. GLOBAL HEALTH ACTION Vol.11 No. 1.

Paterno, Ramon Pedro P. 2013. The Future of Universal Health Coverage: A Philippine
Perspective. GLOBAL HEALTH GOVERNANCE, Vol. 6 No. 2.

Romualdez and Quimbo. 2011.“The Philippines Health System Review”. Vol.1 No.2.

Vergeire, Leo Miguel, et al. 2018. Updates on the Universal Health Care Act. AHEAD Fellows,
Health Policy and Systems Research Track. Department of Health – Philippines

Williams, P and Tungpalan, L. 1981. Fundamentals of Nursing. Quezon City : JMC Press.

World Health Organization. 2003. Social Health Insurance. New Delhi : Report of a Regional
Expert Group Meeting

18