ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN PERSONAL HYGIENE

Hari/Tanggal : Senin,12 November 2018
Jam : 09.30
Pengkaji : A.Muh Nurardianto Ramadhan Arif
Ruang : Muslim (408)
1. Identitas Pasien
a. Klien
Nama : Tn. Z
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 24 Tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah
Pekerjaan : Astra Internasional
Pendidikan Terakhir : S1
Alamat : Komp Griya Mulia Asri Blok 5
No.Rekam Medis : 18.20.77
Diagnostik Medis : DHF (Dengue Haemorhagic Fever)
b. Penanggung Jawab
Nama : Megawati
Umur : 51 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Komp. Griya Mulia Asri Blok 5
2. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat Kesehatan Klien
Klien mengeluh demam tinggi dan disertai sakit kepala terasa nyut dan
muntah sebelum masuk rumah sakit. Setelah klien masuk ke Rs, Klien
merasa pengecapan kurang baik,menelan kadang agak susah,tenggorokan
kering.
 b. Riwayat Kesehatan Keluarga

53 51

24 21 20 18 16 14

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
X : Meninggal
: Klien
: Garis Keturunan
Klien mengatakan anak pertama dari 6 bersaudara. Klien mengatakan
orang tuanya masih hidup dua-duanya. Orang tua dari ayah dan ibu sudah
meninggal dan klien mengatakan ibu dan ayahnya anak pertama dari
keluarga. Penyebab meninggalnya orang tua bapak dan ibu klien tidak
diketahui. Klien satu rumah dengan orang tuanya. Tidak ada sebelumnya
anggota keluarga klien mendapatkan penyakit seperti itu.
c. Pengkajian Biologis
1. Rasa Aman Dan Nyaman
Sebelum Sakit : Klien mengatakan muntah dan demam tinggi
Selama Sakit : Klien mengatakan sudah muntah 3 kali dan demam
mengigil
2. Aktifitas Istirahat Dan Tidur
a. Aktifitas
Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidur sekitar jam 09.00 malam
dan klien berolahraga satu kali seminggu dan klien
melakukan kegiatan kerja dari jam 08.00-16.00.
Selama Sakit : Klien mengatakan berbaring ditempat tidur saja
dan kadang klien duduk sambil menyandar dan
ngobrol sama tamu besuk.
b. Istirahat
Sebelum Sakit : Klien mengatakan beristirahat ketika pulang kerja
sambil nonton tv dan memainkan gadget.
Selama Sakit : Klien Mengatakan selalu beristirahat sambil
menonton tv
c. Tidur
Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidur mulai jam 09.00 malam
dan bangun jam 07.00 pagi
Selama Sakit : Klien mengatakan tidur pada saat jam 12.00 dan
selebihnya klien duduk sambil menyandar dan
mengobrol pada keluarga yang membesuk
3. Cairan
Sebelum Sakit :Klien mengatakan biasanya minum air putih atau
menghabiskan air putih saat kerja 2 botol aqua
sedang.
Selama Sakit :Klien mengatakan bisa menghabiskan air 1 botol
aqua besar dalam sehari
4. Nutrisi
Sebelum Sakit :Klien Mengatakan bahwa klien makan 3x/hari.
Selama Sakit : Klien mengatakan bahwa klien tidak
menghabiskan makanan dari rumah sakit bahkan
kadang memuntahkannya dan pasien kadang kala
 pengecapan pasien pahit dan kadang tenggorokan
kering
5. Eliminasi Urin Dan Feces
Sebelum Sakit : Klien mengatakan BAB 3x/2 hari. Klien
mengatkan biasa BAB di pagi hari dengan
konsistensi lunak,warna kuning kecoklatan dan
berbau khas dan Pasien mengatakan kencingnya
lancar.
Selama Sakit : Klien mengatakan tidak pernah BAB semenjak di
rumah sakit dan BAK klien tidak ada masalah.
6. Pernapasan
Sebelum Sakit : Klien Mengatakan tidak mengalami kesulitan
bernapas,tidak mengalami sesak. Tidak pernah
dirawat dengan gangguan pernapasan. Dan tidak
menggunakan obat-obat bantuan pernapasan.

Selama Sakit : Klien mengatakan tidak pernah mengalami sesak

ataupun susah bernapas
7. Kardiovaskuler
Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidak mengalami kelelahan
ataupun mudah lelah dan tidak ada nyeri pada
bagian dada.
Selama Sakit : Klien mengatakan tidak ada riwayat jantung serta
mengkonsumsi obat-obatan untuk mengatasi
jantung.
8. Personal Hygiene
Sebelum Sakit : Klien mengatakan mandi 2x/hari dan gosok gigi
2x/hari,dan pada saat mandi klien kadang keramas
rambut
Selama Sakit : klien mengatakan selama di rumah sakit klien
tidak pernah mandi dan klien agak nampak kotor.
 9. Sex
Klien mengatakan belum menikah.
10. Psikososial Dan Spiritual
Psikologi : Klien nampak kurang semangat ketika melihat
keadaannya sekarang
Sosial : Klien sering dijenguk oleh teman sebayanya dan
keluarganya
Spiritual : semenjak sakit klien tidak pernah melakukan
shalat lima waktu.
3. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan Umum
Kondisi Klien : Lemah
TTV : TD ( 110/80 mmHg Nadi ( 80x/menit)
Suhu ( 38 0C ) Pernapasan ( 25x/menit)
Pertumbuhan Fisik
Tinggi Badan : 166 cm
Berat Badan : 53 kg
Keadaan Kulit : kulit berwarna kuning kecoklatan,turgor
baik,struktur kulit bagus dan tidak ada kelainan
b. Pemeriksaan Cepalo Caudal
1. Kepala
a. Bentuk normocephalic,tidak ada benjolan,tidak ada nyeri
b. Mata : bentuk simetris,bersih,refleks pupil bagus,sklera
bagus,kongjungtiva normal
c. Telinga : bentuk simetris,bersih,fungsi pendengaran
baik,tidak ada nyeri
d. Hidung : bentuk simetris, bersih,tidak ada nyeri
e. Mulut : mampu berbicara,bibir pucat dan pecah-pecah
,mulut agak kotor
2. Leher
 Tidak adanya pembesaran tiroid dan tonsil. Kadang agak susah
menelan.
3. Dada
Dinding dada bergerak seimbang,tidak terdengar suara
tambahan,simetris,keadaan semua normal
4. Abdomen
Warna kuning kecoklatan,tidak ditemukan distensi abdomen,tidak
ada bekas operasi,bunyi usus terdengar halus dan jarang,tidak ada
nyeri pada bagian perut.
5. Genetalia Dan Anus
Klien tidak terpasang alat bantu berkemih,tidak ada gangguan
perkemihan, dan BAB dan BAK lancar.
6. Ekstremitas
a. Atas : tidak ada kelainan pada jari,jari tangan
lengkap,pergerakan ekstremitas terbatas dan nampak
terpasang infus sebelah kiri
b. Bawah : tidak ada kelainan pada jari,jari tangan
lengkap,pergerakan ekstremitas terbatas.
4. Pemeriksaan Penunjang
WBC : 4,3 103/ul
RBC : 5,23 106/ul
HGB : 15,4 g/dl
HCT : 44,6 %
MCV : 85,3 fl
MCH : 29,4 pg
MCHC : 34,5 g/dl
PLT : 21 103/ul
RDW : 12,0 %
PCT : 0,02 %
MPV : 9,4 fL
PDW : 18,2 %
5. Terapi Yang digunakan
Medikasi
1. Paracetamol 1 gr/8 jam
2. Ranitidin 50 ml/12 jam
3. Cairan ringer laktat 28 rpm
4. Neuoblan 20 ml
5. Cefmaxone 3 gr/21 jam
6. Klasifikasi Data
a. Defisit Perawatan Diri
Ds : Klien mengatakan tidak pernah mandi semenjak di rumah sakit
Klien mengatakan jarang keramas saat dirumah sakit
Klien mengatakan dingin saat menyentuh air
Do : Klien nampak kotor karna lemah
Rambut Klien nampak agak kotor karna lemah
7. Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
1. Ds : Hipertermia
Klien mengatakan
tidak pernah mandi Energi Yang
semenjak di rumah Dihasilkan Berkurang
sakit.
Klien mengatakan Kelemahan
jarang keramas saat
dirumah sakit. Defisit Perawatan Terjadi Kejenuhan
Klien mengatakan Diri Saat Beraktivitas
dingin saat
menyentuh air. Defisit Perawatan Diri
Do :
Klien nampak kotor
karna lemah.
Rambut Klien
 nampak agak kotor
karna lemah.

8. Diagnosa Keperawatan
a. Diagnosa 1
Defisit perawatan diri b/d kelemahan
Defisit Perawatan Diri : Mandi (00108)
Definisi : hambatan melakukan untuk melakukan atau menyelesaikan
aktivitas mandi secara mandiri
Domain 4 : Aktivitas/istirahat
Kelas 5 : Perawatan Diri
Batasan Karateristik : ketidakmampuan untuk mandi,mengeringkan
tubuh,dan membasuh tubuh.
9. Intervensi Keperawatan
N Diagnosa NOC NIC
o Keperawatan
1. Domain 4 : Domain I : Fungsi Domain I : Fisiologi Dasar
Aktivitas/istirah Kesehatan Kelas F : Fasilitasi Perawatan
at Kelas D : Perawatan Diri
Kelas 5 : Diri (1801) Bantuan Perawatan
Perawatan Diri (0305) Perawatan Diri Mandi/Kebersihan :
Kode : 00108 Diri Kebersihan : 1. Monitor integritas kulit
Defisit Setelah dilakukan 2. Monitor kebersihan
perawatan diri tindakan keperawatan kuku,sesuai dengan
b/d kelemahan selama 1x24 jam kemampuan merawat diri
DS : diharapkan perawatan pasien
- Klien diri kebersihan pasien 3. Fasilitasi pasien untuk mandi
mengatak dapat terpenuhi sendiri dengan tepat
an tidak dengan kriteria : 4. Fasilitasi pasien untuk
pernah 1. 030504 menggosok gigi dengan tepat
 mandi Membersihka 5. Sediakan barang pribadi
saat di n telinga pasien yang
rumah 2. 030506 diinginkan(misalnya,deodoran,s
sakit Mempertahan ikat gigi,sabun
- Klien kan mandi,sampo,lotion,dan lain-
mengatak kebersihan lainnya
an jarang mulut 6. Letakkan
melakuka 3. 030508 handuk,sabun,deodoran,alat
n Mengeramas bercukur dan asesoris lain yang
keramas rambut diperlukan disisi tempat tidur
saat sakit 4. 030509 atau kamar mandi
dan Menyisir
sebelums rambut
akit 5. 030512
DO : Memperhatika
- Klien n kuku jari
nampak tangan
kotor 6. 030516
karna Memperhatika
lemah n kuku kaki
- Klien 7. 030514
jarang Mempertahan
keramas kan
dan penampilan
mandi yang rapi
karna 8. 030517
lemah Mempertahan
kan
kebersihan
tubuh
10. Inplementasi Keperawatan
Hari/Tanggal Jam Diagnosa Implementasi Dan Evaluasi
Selasa,15-11- 09.00 Defisit 1. Monitor integritas kulit
18
Perawatan Hasil :
Diri Kulit pasien sudah lebih baik
dari sebelumnya
09.00 2. Monitor kebersihan kuku,sesuai
dengan kemampuan merawat
diri pasien
Hasil :
Kuku pasien nampak bersih dan
baik
Kamis, 17- 15.00 3. Fasilitasi pasien untuk mandi
11-2018
sendiri dengan tepat
Hasil :
Pasien sudah bisa mencuci
badan walaupun dibantu
dengan sedikit oleh keluarga
15.00 4. Fasilitasi pasien untuk
menggosok gigi dengan tepat
Hasil :
Klien sudah bisa menggosok
gigi dengan baik
15.00 5. Sediakan barang pribadi pasien
yang
diinginkan(misalnya,deodoran,s
ikat gigi,sabun
mandi,sampo,lotion,dan lain-
lainnya
Hasil :
 Klien sudah disediakan
peralatan mandinya sesuai
keinginannya
Jumat,18-11-
14.30 6. Letakkan
2018
handuk,sabun,deodoran,alat
bercukur dan asesoris lain yang
diperlukan disisi tempat tidur
atau kamar mandi
Hasil :
Klien sudah disediakan
peralatan merawat diri di
samping tempat tidur pasien
S:
- Klien mengatakan sudah bisa
mandi dengan bantuan sedikit
dari keluarga
- Klien mengatakan sudah bisa
merawat diri dengan baik
- Klien mengatakan memakai
alat perawatan diri setiap sudah
bangun ataupun mandi
O:
- Klien sudah bisa mandi
- Klien menggunakan alat
perawatan diri sesuai keinginan
- Peralatan rawat diri sudah di
atas meja pasien
A:
- Monitor integritas kulit tidak
terganggu
- Monitor kebersihan kuku,sesuai
 dengan kemampuan merawat
diri pasien tidak terganggu
- Fasilitasi pasien untuk mandi
sendiri dengan tepat tidak
terganggu
- Fasilitasi pasien untuk
menggosok gigi dengan tepat
tidak terganggu
- Sediakan barang pribadi pasien
yang
diinginkan(misalnya,deodoran,s
ikat gigi,sabun
mandi,sampo,lotion,dan lain-
lainnya tidak terganggu
- Letakkan
handuk,sabun,deodoran,alat
bercukur dan asesoris lain yang
diperlukan disisi tempat tidur
atau kamar mandi tidak
terganggu
P:
- Monitor integritas kulit
- Monitor kebersihan kuku,sesuai
dengan kemampuan merawat
diri pasien
- Fasilitasi pasien untuk mandi
sendiri dengan tepat
- Fasilitasi pasien untuk
menggosok gigi dengan tepat
- Sediakan barang pribadi pasien
yang
 diinginkan(misalnya,deodoran,s
ikat gigi,sabun
mandi,sampo,lotion,dan lain-
lainnya
- Letakkan
handuk,sabun,deodoran,alat
bercukur dan asesoris lain yang
diperlukan disisi tempat tidur
atau kamar mandi
 DAFTAR PUSTAKA
Aziz Alimul Hidayat , 2002. Pengantar Dokumentasi Proses Keperawatan. EGC :
Jakarta
Bouwhuizen, M, 1999.Ilmu Keperawatan.EGC: Jakarta
Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan. 1992. Asuhan Kesehatan Anak dalam
Konteks Keluarga. Departemen Kesehatan: Jakarta.
Wahidiyat, Iskandar. 1985. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak 2. Bagian
Kesehatan Anak FKUI: Jakarta.

Towarto, Wartonal. 2007. Kebutuhan Dasar & Prose Keperawatan. Edisi 3.

Salemba Medika. Jakarta.

Alimul H, A Aziz. 2006. Pengantar KDM Aplikasi Konsep & Proses

Keperawatan. Salemba Medika. Jakarta.

Elis J.R, Nowlis E.A. 1985. Nursing a Human Needs Approach. Third Edition.
Houghton Mefflin Company. Boston.

NANDA, 2002, Nursing Diagnoses : Definitions & Classifications.

North American Nursing Diagnosis Association. 2001. Nursing Diagnoses :

Definition & Classification 2001-2002. Philadelphia.

Achmad S. (2010). Ilmu Gizi Untuk Mahasiswa & Profesi. Jakarta: Dian Rakyat.

Hidayat, Uliyah. (2015). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba

Medika.